枸橼酸盐如何抑制尿路结石形成
随着人们生活条件的改善,饮食结构的改变,尿路结石的发病率也在逐年上升。华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群教授就说过:“结石不仅是一块石头,而是一种疾病”。这句话充分说明了尿石症作为一种终身性的代谢疾病,需要我们长期的关注和生活饮食习惯的调整。 流行病学调查显示,在欧美国家5%-10%的人一生中至少发作一次泌尿系结石。而在我国泌尿系结石发病率为1-5%,南方更高达5-10%。尿路结石的复发更不容小觑,10年约为55%,2次发病中位期为9年,这些数字更加清晰说明了尿路结石的复发给患者带来的身体和经济上的负担。因此,充分认识预防措施的利弊,找到一种长期有效,简单易行的预防措施尤为重要。保持营养平衡和增加枸橼酸盐的摄入是预防结石的重要措施。 尿石症的形成机制尚未完全明了。目前有关于肾结石形成的机制有多种学说,这些结石形成的学说从不同的角度和方面对尿路结石形成的机制进行了阐述,但是都不能较全面地解释结石形成的机制。结石形成的6大危险因素为:1尿pH值降低或升高;2尿草酸增多;3尿钙增高;4尿酸增多;5尿中促进结石形成的物质增加;6尿中抑制结石形成物质减少。而抑制成石物质包括:枸橼酸、镁离子、焦磷酸盐、大分子物质葡糖胺聚糖、RNA分子片段等。 枸橼酸即柠檬酸,大量存在于柑橘类水果中,枸橼酸可通过数条途径抑制结石形成:1枸橼酸根和钙离子络合形成溶解度较高的枸橼酸钙,减少尿中钙盐的饱和度;2直接抑制草酸钙和磷酸钙的结晶、生长和聚集;3提高尿液pH值(碱化尿液),溶解酸性结石。枸橼酸是治疗和预防酸性结石和含钙结石的有效的药物。体外结晶试验发现枸橼酸能抑制结石形成的三个过程:成核、生长和聚集。 临床上用于预防含钙结石的碱性枸橼酸盐包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠和枸橼酸钾镁等制剂。 现在临床上应用最广泛的就是枸橼酸氢钾钠(友来特)。它具有便于服用、口感好等特点,患者依从性高。各种泌尿系结石术后应用,可使结石复发率降至10%-15%,有效地预防结石复发。