胰腺癌的超声筛查
胰腺癌的特点:胰腺癌是恶性程度较高的肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势。胰腺位于上腹部在胃的后方,属于腹膜后器官,早期胰腺癌多无症状,诊断为Ⅰ期胰腺癌的患者平均生存期约为38个月;到有症状时往往是中晚期,已发生远处转移,其平均生存期仅为5~11个月。重点筛查人群:公认的胰腺癌高危人群包括以下4类:1. 遗传性胰腺癌高危个体,具有胰腺癌家族史或已证实携带胰腺癌易感基因的个体,然而基因检测在国内的开展仍有一定局限性和困难。2. 新发糖尿病,为既往无糖尿病病史,24个月内诊断的糖尿病,特别建议50岁以上且体重指数低和(或)不明原因体重减轻以及短期内血糖波动较大的新发糖尿病患者,或者无论年龄大小,遗传性胰腺癌高危个体中新发糖尿病患者,均应接受胰腺癌筛查。3. 慢性胰腺炎,将所有慢性胰腺炎患者纳入胰腺癌早期筛查范围。4. 胰腺囊性肿瘤,定期进行相关随访,在随访过程中,若出现“高危特征”,应行多学科讨论后择期外科手术切除。筛查方法:CT对小病灶的敏感性略有不足,且有辐射影响,在胰腺癌的筛查应用上不具有优势。MRI更善于发现囊性病灶。EUS(超声内镜)检测较小实性病灶具有高敏感性,包括对比增强EUS、EUS弹性成像和EUS引导下细针穿刺,技术要求较高。经腹超声胰腺癌筛查:在充盈胃腔的状态下,可以十分清晰的显示胰腺的形态,边界,内部实质回声,该技术成熟应该可以成为首选的胰腺癌筛查手段。专家认为对于没有异常征象的高危个体,影像学和血液学监测可放宽至每年1次,对于发现报警征象的个体应缩短筛查间隔至3~6个月。胰腺癌筛查应重视多学科综合诊疗协作,目前国内很多三甲医院建立了胰腺癌的多学科诊疗团队,涵盖消化科、肿瘤科、外科、病理科及影像科专家,可以实现胰腺癌的综合诊治,使得胰腺癌诊治流程更加规范化,胰腺癌筛查应注重筛查流程的规范化,避免过度筛查。不必要的筛查不仅会增加社会和患者经济负担,还会给患者带来担忧和焦虑。2024年1月25日星期四参考文献《中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见(2021,南京)》