肩袖损伤的康复治疗什么是肩袖?是覆盖于肩关节前方的肩胛下肌、上方的冈上肌和后方的冈下肌及小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖位于肩峰及三角肌的下方,与关节囊紧密相连,其不仅可以维持肩关节的旋转和上举活动,还可将肱骨头稳定于关节盂上,对肩关节的活动和维持肩关节的稳定起着重要的作用。什么是肩袖损伤?肩袖损伤就是肩关节其中的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤(也就是我们通常说的“把筋扭了”)。不恰当的运动或者反复劳损就容易造成肩关节的稳定结构装置受损导致肩袖损伤。有些老年人喜欢利用健身器材锻炼身体,单杠或吊环中的转肩、举重抓举时的突然背伸等动作,都易损伤肩袖。经常进行网球、棒球、排球、攀登等需要上肢举过头顶类的运动,日积月累,也容易造成肩袖损伤。肩袖损伤常见的症状有哪些呢?1.疼痛首先出现的症状就是肩部疼痛。当然一般都有明确的外伤史或者重复性损伤史,患者伤前肩部无症状,伤后肩部有一时性疼痛,隔日疼痛加剧,持续4~7天。2.肩关节活动受限肩关节向各个方向活动均可受限,以外展、屈曲、内外旋更为明显。很多人就是无意发现梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受到影响。3.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱骨大结节处或肩峰下间隙处等。4.肌肉痉挛与萎缩肩袖损伤2-3周后即可出现冈上、冈下肌萎缩,尤以冈下肌明显。如果超过3个月后可能会继发肩关节周围软组织的挛缩,肩关节活动范围有程度不同的受限。第一步:减轻疼痛和炎症1、休息。如要活动,以不引起患部疼痛为宜。2、冰敷。在疼痛急性期或每次活动后,持续冰敷15分钟3、加压。加压包扎肩关节,在疼痛加重时期可以用支具保护。4、抗炎药物治疗。5、理疗。第二步:促进损伤组织愈合和功能恢复在炎症控制、疼痛减轻后进行。1、康复性练习。主要在无痛部位进行低强度的抗阻力量训练,练习时必须掌握好强度和量,注意避免再次受伤。2、理疗。3、提高全面身体素质。4、避免肩部负荷过重,合理安排肩部运动负荷。5、严重影响的肩袖损伤仍需手术治疗。四个运动教你对抗肩部疼痛01 钟摆运动放松、俯身,一只手扶在桌面上,轻轻前后、左右摆动手臂,再转一圈(注意不要挺直膝盖哦) 02 手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习 仰卧,将患肢抬起,用五指的力量抓握、伸展,腕部带动整个上肢做掌屈、背屈、尺偏、桡偏、环转动作,前臂做相应旋转,肘部自然屈曲、伸展。每组3次,共5~10组。03 搓澡运动患肢放在背后,健肢放在脑后,两手握住一条毛巾的两边。患肢不用力,健肢通过毛巾带动患肢向上运动,达到最大限度后,保持2分钟。每组5次,共5组。04 爬墙运动面对墙站立,将患肢抬起,用五指的力量抓墙,带动整个上肢向上移动,达到最大限度后,保持2分钟。每组5次,共5组。 TIPS治疗建议 对于肩袖损伤,无论是保守治疗,还是手术治疗,康复治疗都在其中发挥着不可或缺的重要作用。保守治疗,可以在康复医生和治疗师的指导下,循序渐进地进行主动运动,辅助进行注射治疗和理疗等。手术治疗,在术后依然需要尽快行康复训练,从而达到肩关节功能恢复的最大化,防止由于关节长期制动,而导致的肩关节僵硬,活动受限。
66岁的“杯子”叔叔(待会揭秘他的真面目),每天到公园跑步至少2万步,合理饮食,原以为这样健康的生活方式,病痛看到了都要远远躲开吧!然而,命运却和他开了一个玩笑,2020年7月17日下午突然感觉头晕,继而发现吞咽困难,遂至我院神经内科入院诊治,头颅CT显示脑干梗死并行右侧椎动脉支架植入,术后无其他症状及不良反应,但仍留有吞咽困难(鼻饲进食)。出院后于安图康复就诊,因其连口水也无法下咽,遂随身携带一个特别的杯子--用来吐口水(遂称“杯子”叔叔)。治疗前:(此处仅标注阳性反应)吞咽评估:吞咽反射消失,喉上抬明显不足,经常咳痰,反复唾液吞咽试验阳性(0次/30s),洼田饮水试验5级,功能性经口摄食(FOIS)1级,不能经口进食。VFSS检查:咽期启动困难,会厌谷大量残留,环咽肌入口未开放,大量残留堆积。针对性吞咽训练:根据吞咽评估和VFSS检查,为患者实施了基础吞咽训练和Vitalstim吞咽电刺激法,吞咽改善不明显,而后为其行局麻下经鼻环咽肌球囊扩张术,2次扩张术后患者已经能下咽酸奶质地的食物和温水,偶有呛咳。治疗后:(患者共进行过4次环咽肌球囊扩张术和三周吞咽训练)吞咽评估:吞咽反射稍减弱,偶有咳痰,反复唾液吞咽试验阴性(3次/30s),洼田饮水试验2级,功能性经口摄食(FOIS)7级,可正常经口进食。VFSS检查:环咽肌入口基本开放,液体和酸奶质地、布丁质地的食物能正常下咽,会厌谷稍有残留,无呛咳,无误吸。目前患者鼻饲管已经拔除,能正常吞咽温水、酸奶、鸡蛋羹等,甚至米饭也没有问题啦!“杯子”叔叔告诉我们,刚开始插着鼻饲管时害怕外出,更怕一直端着杯子吐口水引来别人异样的眼光,给他造成一定的心理压力,现在管子拔掉了,杯子也不端了,每天门诊治疗后就去公园里跑跑步,一切又恢复到最初的美好。从经历鼻饲管、球囊扩张的管子、吐口水的杯子到现在拔了管子,扔了杯子,他的吞咽功能恢复情况有目共睹!小小的球囊管子带来大大的帮助!
脑卒中俗称中风,包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。根据世界卫生组织定义,脑卒中指多种原因导致的脑血管受损,局灶性或整体脑组织损害,引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。 对于脑卒中来说时间就是脑细胞养成健康的生活方式,定期进行脑卒中危险因素的筛查,做到早发现、早预防、早诊断、早治疗,可以有效的防治脑卒中,降低危害,改善预后。随着绿色通道、卒中单元的设立,早期溶栓、取栓等技术的应用,大量卒中患者通过积极治疗获得了完全缓解或仅遗留较轻的功能障碍。有效康复的几个重要问题1.时机选择与康复周期国内外多项指南认为在患者病情稳定、神经功能障碍不再进展的情况下应尽早介入康复治疗。当然,早期康复阶段应注意循序渐进,根据病情和患者耐受情况,在密切监测下,制定合理的康复目标和康复方案。早期康复有利于降低卧床并发症,减轻心肺功能下降和避免关节挛缩,降低深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等发生率。有利于帮助患者在体能和心理上为后续进一步综合康复打好基础。2.重视躯干/核心/近端功能对于脑卒中的运动功能而言,核心和近端的功能越好,患者远端的功能改善以及自理程度更好。早期翻身训练、体位摆放、肩关节的保护、呼吸训练,以及病情允许的情况下尽早的坐位训练、站立床训练都有利于尽早激活躯干/核心功能,减少并发症,改善功能预后。3.训练量及活动量训练量和活动量是两个概念。患者的针对性康复训练需要达到一定的时长和强度才能实现逐步改善功能的目的。而患者的长期预后往往需要维持良好的心肺功能、代谢循环、骨量和肌肉质量等,在病情允许的情况下患者每天亦需要达到一定的活动量。在患者自理能力极差的情况下这个活动量很大程度上需要医务人员或者医务人员指导照护者(家属、护工等)来辅助患者完成。而当患者具备一定的自理能力之后,应当鼓励患者在监督或者适当辅助下自主完成。4.基础疾病的影响我们知道,发生过卒中的患者再发卒中的概率明显高于一般人群。为了预防卒中再发,基于血管管理和危险因素管理的专科治疗和随访并不能因为患者进入综合康复治疗阶段而停止。相反,很多患者随着康复跟进、功能改善而忽视了对自己血压、血糖、血脂、心脏、生活习惯等基础疾病和危险因素的管理。5.与患方沟通阶段性目标我们应在康复评定基础上,由康复团队与患者及家属共同制定康复方案。阶段性目标的设立,有利于把一个相对漫长和困难的目标分解成许多符合当下条件的、可达成的小目标,以帮助患者建立明确的目的驱动,集中注意力,提高主动性,调整预期,在达成一个个可实现的小目标过程中逐渐获得信心和动力。这种沟通可以集中医护和家庭的综合关注,形成合力,使目标的安全、顺利达成更容易实现。6.强调强度的同时动作质量同样重要对于卒中后的运动功能康复,一方面要积极促进患者去动,促进主动动作的出现和积极运用,另一方面也要注意指导患者在完成有目的的任务时,使用正确的动作模式。7.关心患者及家属的心理研究表明,患者的主动积极配合和充分参与是良好康复预后的重要因素。情绪与人的意愿、动机、执行等等息息相关,卒中后康复需要尽可能地动员以上因素良性配合,以促进大脑功能最终改善。照护患者是个繁重的工作,作为家属,除了精力体力上的消耗,难免还有很大的心理上的忧虑、焦急。家属是患者与原有社会生活之间的重要纽带,是患者功能的补充,也是他精神人格的重要呵护者。在康复进程中,家属既要与患者一道,充分理解卒中后的康复原则,学会如何照护患者,如何督促、鼓励患者,如何循序渐进逐步放手,在日常生活中帮助患者学习自理;还要在相对漫长的照护过程中,学会调适自己的心态,适当的接受亲友的帮助,照顾好自己的身心。结语脑卒中可造成多种功能障碍,康复周期往往相对漫长,卒中后康复是一项复杂的系统工程,为了最大化患者的功能预后,最小化迂回和消耗,对卒中后康复原则、要点、难点和误区进行反复学习、探讨和科学研究非常必要。参考文献[1]张通等,中国脑血管病临床管理指南(节选版)-卒中康复管理[J].中国卒中杂志,2019,823-831.[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志,2017,50(6):405-412.
总访问量 133,822次
在线服务患者 425位
科普文章 18篇