【明星靶向药——派柏利单抗】:晚期Luminal B型乳腺癌[ER/PR(+),HER-2(-)]采用内分泌+CDK4/6抑制剂治疗(派柏利单抗等),可以让患者的PFS(无进展生存期)和OS(总生存时间)较单一运用内分泌治疗成倍提升,体现了靶向药物的“神奇”效果。派柏利单抗已经在中国上市,一个月费用在3万元左右(自费)。
今天是2月4日,是世界癌症日(World Cancer Day)。因为全球癌症发病率和死亡率急剧上升,2000年,两大卫生健康组织即国际抗癌联盟(UICC)和世界卫生组织(WHO),在巴黎召开了世界肿瘤高峰会议,在这个会议上与会各国专家讨论了全世界癌症发病现状,一致呼吁建立肿瘤研究的国际性合作,号召动员全社会的力量参与肿瘤的预防、治疗,使全世界的癌症病人都能得到最好的医护服务和社会各界的支持和关心。在这次峰会上共同签署了“巴黎抗癌宪章”,在宪章中规定每年的2月4日为世界癌症日,建议每年到这一天,要在全世界范围内同步开展肿瘤防治的宣传,包括科普宣传、康复宣传等工作。 作为肿瘤科大夫,每天面对大量被癌症折磨得痛不欲生的病人,几乎每天都能看到被癌症吞噬的生命在非常痛之苦中离世,愁云、泪水、甚至哀嚎成了肿瘤医生每天都要面对的人间“悲剧”。无论病前多么荣光,但病后所遭受的巨大伤痛、给予亲人的无限悲伤、带给家庭的沉重负担都是一样的。我国癌症的现状(引自:2017年12月21日健康时报微信公众号) 2017年《中国肿瘤的现状和趋势》报告显示,不论城市还是农村,肿瘤都是中国居民的主要死亡原因。我国男性发病前10位的癌症依次分别是:肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌、胰腺癌、脑癌、淋巴癌、血癌、前列腺癌;我国女性发病前10位的癌症依次分别是:肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、宫颈癌、脑癌、卵巢癌。合并统计后,我国目前肿瘤发病居前10位的癌症依次为:肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑癌、白血病(血癌)、淋巴癌。抗癌路艰辛,防癌必先行:三分之二以上的肿瘤是可以预防的目前临床确诊的癌症,多数人都到了中晚期。医学发展到今天,虽然肿瘤诊治技术突飞猛进,但对于中晚期肿瘤的治疗效果仍然不乐观,一旦肿瘤发展到了中晚期,抗癌之路必定充满了辛酸和痛苦。 健康的生活方式、定期体检、早诊早治,大多数的肿瘤是可以预防的,只要发现得足够早,90%以上的癌症还可以治愈。《健康时报》:10大常见癌症的预防方法(引自:2017年12月21日健康时报微信公众号)肺癌——防“五气”胸外科专家介绍,“肺癌是一个被“气”出来的病”,重点防好“五气”!1. 烟草烟气污染:吸烟已经是全球公认的肺癌高发因素,防肺远离一手烟、二手烟和三手烟。2. 室外大气污染:室外空气质量不好时,大家外出最好佩戴口罩。3. 厨房油烟污染:很多人都不知道,烹饪过程中燃烧产生释放出的有害气体也是肺癌高发的“元凶”,所以烹饪时应全过程打开抽烟机,并保持室内通风。4. 装修材料污染:房屋装修完产生的氡、苯和甲醛等有害气体都是肺癌高发的因素。5.常常爱生闷气:有种性格叫作“癌性格”,这样的人性格内向孤僻、不擅于与人交流,常常爱生闷气,也容易患上肺癌。胃癌——忌辣忌咸消化专家介绍,胃癌主要是“吃出来”的,尤其是过分吃辣、过多食盐对胃部伤害很大。吃盐过多会损伤胃黏膜,使胃壁上的细胞萎缩,而加工肉制品(如腌肉)和腌制类食品(如酸菜)等都含较多食盐,制作过程中还会产生大量亚硝酸盐,过多摄入会对肠胃造成损伤,甚至诱发癌前病变。另外,很多人爱吃辣,没有辣椒、辣酱就觉得饭菜不香。然而,麻辣小龙虾、水煮鱼等辛辣食品都会刺激、破坏胃肠道黏膜,长期反复刺激,就会造成胃部细胞癌变。防肝癌——“四不吃”1. 不吃发霉食物——黄曲霉素。发霉食品中的黄曲霉毒素为致肝癌物质,黄曲霉毒性是砒霜的68倍。因此食物应妥为存放,一旦发霉就应立即丢弃,尤其是黄豆、花生、红薯、甘蔗等,切不可再食用。2. 不吃或少吃腌菜——亚硝胺。酸菜、咸菜、咸鱼等腌菜爽口开胃,接下来天气热了,食欲不好,许多人更喜欢以腌菜下饭。但腌菜中含有较多量的亚硝胺,实验证明与肝癌的发生有关,最好不吃或少吃。3. 不饮酒或少饮酒——酒精肝。长期饮酒会引起酒精性肝炎,导致酒精性肝硬化,最终引发肝癌。“肝炎——肝硬化——肝癌”,是肝癌三部曲。4. 动、植物油变质后不宜食用——丙二醛。陈腐油类中均含有丙二醛这种化学成分,它能生成聚合物并与人体肝脏内的蛋白质和脱氧核糖核酸发生反应,使蛋白质的结构变异,导致变异蛋白质的细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。食管癌——别“趁热吃”消化道专家介绍,食管癌主要是一些饮食习惯导致的,比如“趁热吃”。“趁热吃、趁热喝”虽然一时觉得很舒服,但是过高的温度会导致食道黏膜出现烧伤现象,长此以往反复刺激,就会引起食管黏膜上皮细胞变性或造成破损、溃烂等,诱发癌变。结直肠癌—— “一减两加”肛肠科专家介绍,预防肠癌要做好“一减两加”一减:减少摄入双高食物。双高食物是指高动物蛋白、高脂肪的食品,研究表明,长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素食物是诱发结肠癌的原因之一。《自然》杂志上一项研究显示,高脂肪饮食会改变肠道中的微生物群,从而刺激肠道肿瘤的生长两加:增加蔬果粗粮和运动。果蔬中的膳食纤维能够促进肠道蠕动,减少废物在肠道内堆积。另外,尽量保持每周3次30分钟以上运动。运动可以显著降低肠癌危险,可以使容易癌变的肠道息肉减少1/3。胰腺癌—— 少吃甜食胰腺肿瘤外科专家介绍,虽然目前胰腺癌高发的具体原因还不十分清楚,但它属于生活方式病,高脂肪饮食摄入过量,食物纤维摄入不足,以及体育运动减少都与该病有关。尤其是过量摄入甜食会增加胰腺癌发病风险的说法已得到公认。因为吃糖过多会导致胰岛素大量分泌,使胰岛功能受到损伤,进而增加糖尿病风险,而流行病学资料表明糖尿病与胰腺癌有密切关系。一般来说,下每天如果摄入超过50克的甜食,就可能埋下胰腺癌的潜在隐患。乳腺癌—— 记住三个一乳腺外科专家介绍,预防记住 “3个1”,即1年1次专科检查,1月1次自我检查,1天1次乳房清洁。1年1次专科检查:每年要到医院由专科医生,根据身体情况进行超声或是X线检查,有条件者还可进行核磁共振检查。其中,超声和X线检查相结合可使乳腺癌诊断的准确率达到98%,可以说是黄金组合。1月1次自我检查:每个月都要对乳房进行自我检查,最好固定在月经后3~7天,如果自查时摸到乳房内有孤立、无痛,很硬的肿块,应尽早到医院排查是否患有乳腺癌。1天1次乳房清洁:每天临睡前最好对乳房进行清洁和保养,但要避免使用含有激素的丰胸产品。脑癌——远离电子辐射很多人都将脑癌和长期使用手机等电子产品联系起来,那么手机和脑癌的密切程度到底有多大呢?瑞典国家工作生命研究院曾经对905名恶性脑肿瘤患者的手机使用模式进行研究后指出,85人是手机的常用者,特别是那些20岁前已经开始使用手机或无线电话的病人,更是患病高危人群。该研究同时发现,常使用手机的头部一边,患脑肿瘤的几率比另一边高。常在头部一侧使用手机超过2000小时的人,患恶性脑肿瘤的风险将提高2.4倍。不过这类研究,也遭到了一些无线通信行业组织的质疑。专家建议,虽然目前为止还没有手机辐射会直接导致脑癌的证据,但是,电子产品的广泛使用,和脑癌的增长趋势有一定的重合。所以,在手机使用上,我们建议不要离大脑太近。白血病—— 少染发白血病是造血系统的恶性肿瘤,俗称“血癌”,是国内十大高发恶性肿瘤之一。致癌因素包括过多接触有机溶剂染料,最常见的就是染发剂、烫发剂,或者居住或工作在残留着大量有毒有害化学物质的新装修房屋内。尤其是苯及其衍生物,这些化学药物可以诱发突变,导致细胞恶性增殖,发展为白血病。苯及其衍生物常存在于一些日常生活用品中,如塑料等白色垃圾,此外在油漆、涂料、粘合剂等也含有苯的衍生物,应尽量少接触上述物质。淋巴癌—— 会减压专家介绍,淋巴瘤的发病与人体免疫功能有很大关系。如果人长期工作压力过大,导致精神紧张、心理压力大、生活作息不规律,使人很劳累,造成人体抵抗力下降,就会诱发淋巴瘤。另外,免疫功能缺陷也是导致淋巴癌发生的一个常见原因,一般情况下,人体的免疫系统有免疫监视的功能,而如果免疫出现障碍就很容易会导致病毒感染,进而引发淋巴癌,对此大家一定要引以为鉴,平时多加注意了。北京市门头沟区医院肿瘤中心一、科室简介北京市门头沟区医院肿瘤科,是京西地区肿瘤筛查与防治中心, 是门头沟区卫计委确立的重点建设专科,是国家肿瘤三级防控网络体系中的区域节点。肿瘤专科以公益性为根本原则,在国家分级诊疗体系中的发挥中枢性枢纽作用,建设成为集肿瘤科普、预防、筛查、诊疗、宁养关怀、慢病管理、培训教学、研究于一体的区域肿瘤专科中心。现有编制床位41张,医护人员21名,其中高级职称医师2名,博士学位1名,硕士学位4名。肿瘤中心逐步完善四大体系建设:1)科普、预防、筛查体系,降低区域内肿瘤的发病率和死亡率;2)综合诊治体系,遵循多学科诊治(MDT)理念, 选择规范化、微创化、精准化的“序贯式诊疗方案”,作好“一站式”医疗服务,减少患者盲目就医的现象;3)肿瘤慢病管理体系,做好患者随访、康复宁养指导,尽快恢复患者的社会职能;4)区域性培训教学研究体系,成为社区医学、家庭医学和全科医学的培训基地。“减少创伤、保护脏器功能”是肿瘤诊治的核心,肿瘤中心将重点开展微创及介入手术、区域性化疗和热疗、间质内放疗、分子靶向和免疫治疗等特色医疗技术,配备有先进的高精设备,在恶性实体肿瘤的诊治方面达到国内同类水平,尤其在盆腔恶性肿瘤的多脏器手术居于国内领先。目前已能常规开展各类肿瘤的腔镜微创手术、射频消融、介入栓塞、化疗泵/介入条件下的区域性化疗、体腔和体外热灌注、放射性粒子植入、B超/CT引导下的穿刺/旋切活检、腔道支架成型(胆管、食道、十二指肠及结直肠、输尿管等)、PEG/J技术、肠道减压管植入技术、癌痛的自控镇痛技术(PCA)等。肿瘤中心重点围绕消化系统肿瘤、乳腺肿瘤、肺癌、妇科肿瘤的预防筛查和诊治开展临床诊疗和研究。在国家分级诊疗的战略背景下,本中心拟与医科院肿瘤医院、北京肿瘤医院及其它肿瘤中心合作成为医疗联合体,共享国内知名专家的医疗服务。从体系构建、专家技术、服务品质等方面,都能满足不同患者的医疗需求,科室全体医护工作者将竭诚为您提供科学、全程、最佳的个体化综合治疗。在学科带头人廖代祥博士的带领下,建设出了一支充满活力、朝气蓬勃、经验丰富的肿瘤学科团队。二、医疗特色1、肿瘤中心遵循“综合、微创、精准、靶向、规范化、个体化”的国际理念,实行首席专家负责制、多学科团队协作(MDT)、序贯综合的治疗模式、“一站式”医疗服务。2、肿瘤中心除了开展常规性医疗技术服务外,我们的技术特色有:微(少)创手术、DSA腔道介入、间质内放疗、区域性化疗、热疗、基因分子靶向治疗。在肿瘤的诊治过程中,力争最大程度灭活肿瘤、保护器官和身体机能,最大限度减轻痛苦、提高生活质量和治愈率。中心拥有西门子DSA血管介入系统、肿瘤射频消融治疗系统、间质内放射性粒子植入系统、体外和体腔的热疗系统、氩氦刀冷冻微创治疗系统、免疫治疗系统等精良设备。肿瘤中心的常规开展腹腔镜胃癌及结直肠癌微创根治术、胸腔镜肺癌和食道癌微创根治术,肝癌和肺癌的射频消融术,乳腺癌肿瘤的微创手术等。DSA下食道、气道、肠道、胆道内支架成形术;经皮、肝穿胆道穿刺内外引流术及内支架成型术;脾动脉栓塞术;支气管动脉、肝动脉、髂动脉等动脉介入化疗,肝脏血管瘤动脉介入/射频消融治疗。3、盆腔肿瘤综合诊治特色:对于盆腔肿瘤多脏器侵犯(直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、膀胱癌、前列腺癌等),肿瘤中心采用介入栓赛、盆腔肿瘤多脏器联合手术、盆底重建等复杂技术方法,收治了来自全国各地的患者,延长了生存期、提高了生活质量。4、乳腺肿瘤微创特色:1)、乳腺微创手术:针对乳腺结节或包块等,可以取病理活检、旋切、乳腺结节消融,术后不影响美观、不留瘢痕;2)、乳腺导管镜检查:针对乳头溢液患者,检查乳腺大导管内的是否有微小病变或者导管内原位癌(超声和钼靶检查难以发现的);3)、保乳房手术:对早期乳腺癌可以行保留乳房手术、前哨淋巴结示踪活检等,刀口小,减少对女性的美观和心理影响;4)、区域性化疗:放置动脉化疗泵,直接针对乳腺的区域化疗,可增加局部药物浓度,减少全身化疗的副作用。
很多女性到医院做乳腺B超,B超提示说有“乳腺增生”,于是有人会担心会发展成乳腺癌,非常紧张,各种江湖游医及郎中乘机钻空子,乱七八糟的“神药、神法”大行其道。我们日常所说的乳腺增生实际上叫“乳腺结构不良”,是由于反复的月经周期,乳腺的腺体结构发生增殖和复旧不全而导致的腺体结构在数量和形态上的异常,比较重的可以触摸到”疙疙瘩瘩“的团块,部分人在月经前出现乳房疼痛。这种乳腺增生既非肿瘤,也非炎症,而是女性在月经生育期间乳房的自然演变过程,基本上每个月经生育期的女性都有乳腺腺体的增生性改变,只是轻重不同而已。就像随着岁月的增长,人要长皱纹一样,乳腺增生性改变不可抗拒。当女性绝经以后,乳腺腺体会逐渐萎缩,乳腺的增生也会逐渐消除,不是通过吃药或其它什么方法“治愈”的。这个期间内,对于月经相关性乳房疼痛,绝大多数也不需要吃药,放松心情、休息等可以自愈,实在疼得厉害的可以辅以药物干预减轻疼痛。到底乳腺增生和乳腺癌有没有关系呢?大量的临床研究和多数专家的观点认为,乳腺增生症和乳腺癌没有明确的关系,不必紧张和惊慌。但是,增生乳腺内所“潜藏的小鬼”就与乳腺癌有关了,揪出了这些“小鬼”,早期“驱鬼”, 就可以大大降低乳腺癌的发病率。目前揪出乳房里“潜藏的小鬼”的方法,最为经典可靠的方法就三种:乳腺彩超、乳腺钼靶(乳房X线照片)、乳腺核雌。这三种方法各有优缺点,任何方法都不可能100%将乳腺内的“内鬼”完全揪出来,往往医生会选择其中的两种或三种方法,揪出“小鬼”的几率就越大。其它还有很多检查乳腺癌的方法,如红外线等,都没有上述三种方法简便有效,所以别被“忽悠”。任何检查,都有可能存在“漏网之鱼”,暂时发现不了,或者有些还没变成“小鬼”,因此医生会建议你过一段时间复查或定期复查,监测那些“诡计多端”的“小鬼”,这些“小鬼”总有显身的时候,一旦显身就将其擒获。另一方面,这些检查也有可能冤枉了人家,错怪成“小鬼”了。要判定是否是“小鬼”,唯一的方法就是把那些可疑之处取出来,放到显微镜下去看(病理检查),目前取病理有三种方法:开个小口切出来;B超或钼靶引导下用细针穿刺取样;B超或钼靶引导下用旋切刀(空芯粗针)切除或取样。这三种方法,开小口切除最可靠但不微创(有个小刀口)、细针穿刺取样微创但可靠性差一点;旋切刀微创可靠但得自费。所以,没有十全十美的方法,根据医生建议自己选择。到底哪些可能潜藏有“小鬼”呢?这得从两个角度来说:(一)、从临床角度(手摸到的,B超、核磁、钼靶等检查发现的)如下情况可能潜藏有“ 小鬼”:1、无论摸到或检查发现的乳房内孤立的结节,尤其是边界不清楚、血供丰富、有钙化、周围结构紊乱等的小结节,须警惕是个“小鬼”;2、虽然检查没有发现有结节,但乳腺内有成族的钙化群,这些钙化点集中在一块、队也排得乱七八糟,那么中间多半藏有“小鬼”;3、在增生的乳腺腺体背景内,有乳腺导管的扩张、有形态“丑陋”的单发或多发的囊实性微小肿物,尤其在混浊的囊液内漂浮着像“海带”一样的玩意,多半是“小鬼”;4、乳头溢液,尤其是带有血性的液体,那就得当心了,多半也有”小鬼“。(二)、从病理角度,乳腺癌来自于上皮细胞,就是乳腺导管内生产和输送奶水的那层细胞叫上皮细胞,这层细胞更新换代很快,有一小撮细胞”不听招呼,会逐渐变成”小鬼“,当然不是说这些”小鬼“一定会成为癌,但是,小鬼难缠,指不定什么时候就闹大发了,所以一定要将”小鬼“铲除以绝后患,当病理提示如下情况可能就是”小鬼“所露出的面目:1、柱状增生性上皮,尤其是层厚超过4层细胞:上皮细胞本来是扁平的形态、1-2层、队也排得规规矩矩的,当细胞呈现柱状形态、堆在一起、排队也不规矩,那就是可能要变成”小鬼“的节奏了;2、导管内乳头状瘤:当堆在一起的上皮细胞多了,会像小指头一样伸向导管腔内,成为瘤一样的东东,更加可能会变成”小鬼“;3、上皮细胞不典型增生:所谓不典型,就是细胞长得像个怪人或另类,分为轻、中、重三个层级,越怪层级越高,基本就趋近于是个”小鬼“了;4、原位癌:这就是”小鬼“,上皮细胞长得面目”狰狞“,像个”鬼“一样,所谓原位,就是这个小鬼还没有跑出地界,不会对人造成危害,除掉它就万事大吉,当这个小鬼跑出地界,闹出个动静,那就是我们平时说的”乳腺癌“,闹出的动静越大,癌症的分期就越晚。也不是所有”小鬼“都能闹出个气候成为乳腺癌的,即使病例报告为原位癌,也只有部分最终会发展成临床所说的乳腺癌。科学研究表明:1、不增加患癌风险的有:单纯性囊肿,上皮细胞顶浆分泌细胞化生,硬化性腺病(这就是大家常说的乳腺增生),腺体纤维化,轻度的导管上皮细胞增生( 大于2层细胞、小于4层细胞);2、轻度增加患癌风险(增加1.5-2倍)有:中重度导管上皮细胞增生(大于4层上皮细胞),乳头状瘤;3、中度增加患癌风险(增加4倍以上):不典型导管上皮或小叶细胞增生;4、重度的患癌风险(10倍 以上):导管上皮或小叶细胞原位癌。所以,从上面的介绍就明白了,平时所谓的”乳腺增生“并不增加患癌风险,但是一定要小心里面所潜藏的”小鬼“,因为有腺体增生的背景,”小鬼“隐藏得可能更深,不容易被发现。但这些”小鬼“一定会有显身的时候,绝大多数可以通过我们目前的检查将其揪出来并铲除它,实在有漏网之鱼,我们也可以在定期的复查中见到其端倪后并将其揪出。通过这些手段,90%的乳腺癌都可以消灭在萌芽状态。但是,目前乳腺癌却成为我国女性第一大”杀手“,发病率位于女性肿瘤的第一位,所以任重而道远。为了早期发现、早期处理这些”小鬼“,国家投入巨资推行女性的乳腺癌筛查,其主要目的就是早期发现这些危险的”小鬼“。对于有严重乳腺增生症、年龄大于35岁的女性、有乳腺癌家族史等高危因素的人群,每隔1-2年定期到医院做检查1次。如果检查发现有异常、医生建议观察的,隔6个月一定要去医院复查。如果医生建议立即取病理检查确诊或局部切除的,一定不要犹豫,切忌讳疾忌医,小代价可以换来大安全。本文系廖代祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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