一、什么原因导致外周神经痛?外周神经病变主要表现为麻木、疼痛、无力等。多种原因可以引起外周神经疼痛,主要包括:1、神经受到卡压,如神经周围的积液、肿块、骨骼肌腱韧带退行性病变等均可卡压神经。多数颈椎病、腰椎病患者的疼痛即由神经根受到卡压引起;2、外周神经炎,如疱疹病毒感染导致的肋间神经炎、原发性股外侧皮神经炎等;3、代谢类疾病,如糖尿病导致的外周神经病变;4、各种原发和继发性神经肌肉病变等。二、哪些外周神经疼痛适合局部神经阻滞或射频治疗?前两类疾病,即神经卡压和某些外周神经炎,适合神经阻滞和/或射频等介入治疗。神经阻滞就是在病变神经周围或病变部位进行药物注射。外周神经的射频治疗适用于药物阻滞效果不好的病例。三、什么是神经阻滞?该方法治疗疼痛的原理是什么?在病变神经周围注射镇痛抗炎药物称为神经阻滞,可以快速缓解疼痛,并可消除炎性反应,取得长期缓解疼痛甚至治愈的效果。常用药物包括:局部麻醉药,如利多卡因、罗哌卡因,可以快速缓解疼痛。糖皮质激素,如地塞米松、复方倍他米松,可以消除神经及其周围的非特异性炎症,从而减少刺激、减轻压迫和治疗疼痛。营养神经的药物,如维生素B12、腺苷钴胺、神经生长因子等,可以营养和促进神经的修复。神经阻滞治疗多数需要2-4次注射。四、神经射频为什么可以治疗疼痛?脉冲射频可以在病变神经周围产生低于摄氏42℃的温热、并可调整外周神经的膜电位,调节或阻断神经传导,从而打破疼痛的病理性反射环,起到有效的镇痛作用。脉冲射频治疗还可以减轻软组织的炎症反应,减少其对神经的刺激。脉冲射频调节神经功能,并不损毁神经。射频消融则通过高温(80℃)毁损神经,仅用于顽固性疼痛,尤其是癌症引起的疼痛。射频治疗大多一次治疗即可获得效果。五、超声引导外周神经阻滞和射频治疗的优点是什么?超声引导阻滞和射频具有准确、副反应少、疗效确定的优点。超声可以显示多数外周神经,如颈神经根、臂丛神经、尺神经、桡神经、正中神经、股神经、隐神经、坐骨神经等;某些神经虽然不能为超声直接显示,但超声可以精确定位其解剖部位和分布层次,如枕大神经、三叉神经、肋间神经、阴部神经和胸、腰部神经根;超声还可以显示某些内脏神经,如颈部交感神经、腹腔内的交感神经等。超声还可以显示神经周围的血管和器官。在某些外周神经的显示方面,超声的分辨率优于X-ray、CT、甚至磁共振。超声可以实时显示神经、周围组织和针具,准确的引导注射针和介入针到达目标神经周围,不仅定位准确,而且可以避免损伤血管和脏器。由于超声定位准确,能以较小的药物剂量和射频能量达到治疗效果。超声另外的一个优点是没有放射性、无需造影剂,不会对病患者产生额外的损伤;超声的费用低廉、操作方便、灵活快捷也是其一大优点。六、具体有哪些病适合神经阻滞或射频治疗一般来说,下述疾病适合超声引导下的神经阻滞和射频治疗:1、颈椎病、腰椎病引起的疼痛。颈腰锥病患者一方面存在椎间盘突出、椎间孔狭窄,另一方面多合并有神经根周围软组织慢性炎症,从而加重相应神经根的卡压。对颈部或腰部神经根进行阻滞或射频可有效缓解疼痛,部分患者甚至可以长期缓解,从而避免手术。2、外周神经卡压。如三叉神经卡压引起的面部疼痛、颈从神经卡压引起的头颈部疼痛、臂丛神经卡压引起的上肢和肩部疼痛、坐骨神经卡压引起的臀部和下肢疼痛、腰丛神经卡压引起的下腹壁、腹股沟区、会阴区疼痛。3、和植物神经有关的疼痛及其伴随症状。如颈部交感神经阻滞和射频可以治疗某些顽固性头痛、头晕或耳鸣;内脏交感神经阻滞或毁损可以治疗上腹部恶性肿瘤引起的顽固性疼痛,如胰腺癌的疼痛。腰交感神经阻滞或毁损可以治疗盆腔恶性肿瘤引起的疼痛、血管痉挛闭塞引起的下肢缺血性疼痛。4、神经炎。如带状疱疹引起的疼痛、特异性股外侧皮神经炎等。5、关节肌腱退行性病变引起的疼痛。如肩周炎、老年人膝关节炎、足底足跟筋膜炎等。七、清华长庚医院超声科在疼痛治疗方面的水平如何?我院超声科介入团队在疼痛介入治疗方面经验丰富,开展该方面临床工作10余年,每年治疗患者1000余人次,取得了良好的疗效。该团队可以胜任上述疾病的疼痛介入治疗,尤其是在颈腰椎病、交感神经痛、颜面部疼痛、恶性肿瘤导致的内脏疼痛治疗方面,技术水平和临床疗效均处国内前沿水平。八、清华长庚医院超声科进行疼痛介入治疗的时间超声科每周2、3、4下午开展介入治疗。每周4下午开设超声影像介入门诊,建议初次就诊的患者周4下午来诊。联系电话:56119029 (超声科、影像介入门诊);56118899(医院总机)
WHO (世界卫生组织)将甲状腺微小乳头状癌【papillary thyroid microcarcinoma (PTMC)】定义为:病变最大径线不超过10mm,且不伴有局部淋巴结和/或远处器官转移及甲状腺外侵犯的甲状腺乳头状癌。 PTMC的实际患病率并不清楚,因为绝大部分的PTMC都是终身无症状的。临床所见的PTMC绝大多数都是偶然的检查发现。根据多组尸体解剖研究发现,PTMC是一种相当普遍的偶然所见,芬兰的一项研究的最高检出率高达36%,日本的多项研究发现日本人的PTMC的尸体解剖检出率在10%左右。荟萃分析发现,尸体检查PTMC检出率的高低与病理切片认真程度和检查者的仔细程度相关,因此实际的患病率可能更高。而对一组因非甲状腺疾患而切除的甲状腺组织的详细的病理学检查发现,约20%的甲状腺组织中检出了PTMC。 常规尸检中的甲状腺癌的患病率是临床检出甲癌的100—1000倍。相对于临床型甲状腺癌,甲状腺微小癌非常常见,与碘摄入、性别无关,而且几乎均为乳头状癌。鉴于如此高的发病率,对于PTMC的治疗一直以来争议颇大,对每一例PTMC都采取手术干预显然是一项不能完成的任务。可以肯定绝大部分的PTMC都是长期处于“静默”状态——也就是讲,即使不干预,这些癌可能在患者预期生命周期内都不会造成影响。PTMC对人们最大的影响不是病变本身,更主要的是人们对“癌”这一名词的恐惧造成的心理影响。因此,在西班牙Porto甲状腺癌会议上主张:发生于成人的微小乳头状癌,避免使用“癌”这一术语,而是用“微小乳头状肿瘤取而代之。Int J Surg Pathol 2003,11:294. Lin 等经过10-15年的随访研究发现,对于PTMC的治疗,手术类型(全切、次全切或单侧切除)、是否采取放射代谢治疗都不影响其良好预后,该作者认为对于没有转移的PTMC,有限的治疗就足够了,采取单纯的一侧腺叶的切除是明智的选择。Bilimoria等的40000例病例总结也支持上述结论。PTMC的预后极好。可以说与一般人群没有差别。在所有尸体检查检出的PTMC中没有一例是死于甲状腺癌相关疾病的。甲状腺乳头状癌极易发生淋巴结转移,大约1/4临床病例伴局部淋巴结转移,甚至可能是本病的第一个临床表现,Grebe SK等人的研究表明,伴有淋巴结转移的乳头状癌的预后并不比无淋巴结转移者预后差。 超声诊断和FNA技术广泛应用于甲状腺结节诊断的近二十年来,甲状腺癌的发病率在世界各国都有显著地升高。绝大多数学者相信,这种升高趋势主要是由于检查技术的进步所致。这些升高的甲状腺癌几乎都是预后极好乳头状癌或滤泡型乳头状癌,而预后较差的其他类型的甲癌发病率几乎没有变化(见题图)。尽管检出了大量的早期癌微小癌,但人群中甲癌的死亡率却一直稳定不变,认为这些检查技术(主要是高分辨率超声检查)提供了甲癌最佳治疗时机的想法不过是自欺欺人。 对一组未经治疗的甲状腺微小乳头状癌的进行5年随访观察发现,只有6.7%的患者的病变大小增加,没有发生远处转移的和死于甲癌的病例。作者认为对于10mm以下的微小乳头状癌等到病变进展到出现临床症状后再行手术治疗并不晚。 Thyroid2003;13:381-7. 在病理上,PTMC与临床型乳头状癌并无区别。现在更多的研究集中在分子水平,企图揭示PTMC发展成为临床水平乳头状癌的分子机制。比如:CyclinD1 就是其中最重要的一个分子标记物,93.3%的有临床表现的乳头状癌该分子过表达,只有12.5%PTMC 过表达。Histopathology2005;47:248-56。或许有一天我们仅需要抽一点血就可以判断哪个甲状腺癌需要积极干预,哪个甲状腺癌不用理他。(临床型甲状腺癌是指临床可触及结节、伴有淋巴结转移和/或远处转移、甲状腺外侵犯的甲状腺癌)*图:美国甲状腺癌近30年来发病率的变化,红色:甲状腺乳头状癌,黄色:甲状腺乳头状癌滤泡型,蓝色:甲状腺滤泡癌;其他恶性度较高的髓样癌和未分化癌癌发病率极低,难以在图中标示,几十年来没有任何变化。1. Sobin LH, Wittekind C. TNM Classification of malignant tumours. 6thedn.New York: Wiley-Liss; 2002.2. Harach HR, Franssila KO, Wasenius VM.Occult papillary carcinoma of the thyroid. A “normal” finding in Finland. Asystematic autopsy study. Cancer 1985;56:531-8.3.Lin HW, Bhattacharyya N. Survival impactof treatment options for papillary microcarcinoma of the thyroid. Laryngoscope2009;119:1983-7.4. Bilimoria KY, Bentrem DJ, Ko CY, Stewart AK, Winchester DP,Talamonti MS, et al. Extent of surgery affects survival for papillary thyroidcancer. Ann Surg 2007;246:375-81 (discussion 81-4).
颈椎病主要临床表现包括:上肢疼痛、麻木和无力,可伴有肩背部、头颈部疼痛。部分患者可出现下肢疼痛和无力。颈椎病临床上大致分为4型。1、脊髓型,发病机理为颈椎椎管骨性狭窄或椎间盘向后凸出压迫脊髓,此类型一般需手术治疗。2、神经根型,椎间盘突出或椎孔狭窄压迫神经根,多伴有神经根水肿及其周围软组织的非特异性炎症,此类型经过介入治疗配合理疗、腰背肌锻炼多可以长期缓解。保守治疗不满意者可以手术。3、交感型,颈椎不稳定影响到颈部交感神经,多表现为头晕、头疼,甚至心悸、胸闷等症状,可采取保守或介入治疗,严重者也可考虑手术。4、椎动脉型,本型少见,为颈椎病变压迫椎动脉引起脑供血不足所致,多采取手术治疗。神经阻滞或射频治疗不但能迅速缓解颈椎病疼痛的症状,还可以治疗软组织炎症,减轻神经根的水肿和压迫,配合理疗和康复训练,可以使患者的症状得到长期缓解,部分患者可以避免手术。神经阻滞和射频治疗适用于多数神经根型和交感型颈椎病,适应症包括:1、疼痛较重,但核磁或CT显示颈椎病变较轻,无须手术或预计手术效果不理想者。2、病人患多种疾病、或身体情况较差,不能耐受手术或手术风险较高者。3、颈椎病手术后,疼痛无减轻或复发者。超声引导颈椎病介入治疗的方法主要包括:超声引导下神经根阻滞、硬膜外阻滞、颈浅从阻滞、颈深从阻滞、颈部交感神经阻滞、上述神经及其分支的脉冲射频治疗等。超声引导介入治疗具有定位准确、损伤小、副作用少、效果明确的优点。
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