超声是诊断乳腺病变重要的影像学手段,在乳腺肿块的 BI-RADS 分级中,边界是最能用于鉴别良恶性肿块的特征之一。肿块界限清晰通常被认为是典型良性征象。然而部分恶性肿瘤同样可以表现清晰边界。来自韩国的 Kim 博士等人,联合应用二维超声与弹性成像,对界限清晰的乳腺结节进行研究,并评估该方法鉴别良恶性肿瘤的诊断能力,其成果发表在 2015 年第 11 期的 J Ultrasound Med 杂志上。首先根据 BI-RADS 所要求的标准对结节的二维超声图像进行评估,主要包括结节大小(最大长径)、形状、回声特征、生长方向及肿块周围边界,并据此对结节进行 BI-RADS 分级。然而,评估结节的弹性图像,根据其弹性大小、分布及周围乳腺实质对其进行评分。 0 分(阴性弹性值)定义为低回声的结节弹性较好且均匀分布(如整个结节显示为绿色或者红色),1 分(可疑弹性值)定义肿块弹性分布不均(如结节弹性图像在 109 个病灶中,11 个为恶性,包括浸润性导管癌、导管内原位癌(低分化,2 例;高分化,1 例),乳头状癌、粘液癌与非典型髓样癌。另外 98 个良性病灶包括纤维腺瘤、纤维囊性结节、乳腺腺病、导管上皮增生、导管内乳头状瘤、导管瘤样扩张、柱状细胞改变和叶状肿瘤。 所有病灶中,16 例因弹性成像评分为 0 分而降低 BI-RADS 分级的结节均为良性(图 1),而 8 例弹性成像评分为 2 分的病图 1 23 岁女性纤维腺瘤:图 A 为二维超声图像,结节大小约 14 mm,呈椭圆形混合回声,界限清晰,与正常乳腺实质有明确分界,沿水平方向生长,二维超声评为 4a 级;图 B 为弹性成像,显示病灶及周围组织为红绿相间,表明病灶弹性较好,评分为 0 分;联合评估后该结节分级降为 3 级图 3 46 岁女性浸润性导管癌(病理分级为 3 级):图 A 为二维超声图像,结节大小约 13 mm,呈圆形混合回声,界限清晰,与正常乳腺实质有明确分界,沿水平方向生长,二维超声评为 4a 级;图 B 为弹性超声图像,显示整个结节显示为蓝色,表明结节缺乏弹性,评分为 2 分;联合评估后该结节分级升为 4b 级 绘制三种方法的 ROC 曲线,二维超声的曲线下面积(AUC)为 0.795,弹性成像研究显示,恶性肿瘤平均分级高于良性肿瘤。虽然所有结节均表现为界限清晰,但其最终诊断并不一致,BI-RADS 分级的其他征象有助于鉴别乳腺结节良恶性。 作者指出,本组研究均表明,联合应用二维超声与弹性成像较单独应用二维超声可提高乳腺良恶性结节的鉴别能力。另外,也有研究表明,联合应用弹性成像和二维成像能够提高复杂性乳腺结节的诊断能力。然而,有部分学者对此尚有争议。本组研究中,二维超声的敏感性为 100%,是由于 BI-RADS 所要求的除界限清晰外的其他征象增加了对恶性结节的怀疑程度,故没有假阴性结果出现。因为二维超声已显示高敏感性,联合弹性成像无法对其再度提高。然而,二维超声的特异性仅为 26.5%,低于既往的其他类似研究。作者分析认为,原因可能是综合考虑其他征象而并非仅观察边界清晰,从而使 BI-RADS 分级过高。联合应用弹性成像后,其诊断特异性提高然而,二维超声的特异性仅为 26.5%,低于既往的其他类似研究。作者分析认为,原因可能是综合考虑其他征象而并非仅观察边界清晰,从而使 BI-RADS 分级过高。联合应用弹性成像后,其诊断特异性提高到 42.9%,可有助于避免对良性结节进行不必要的活检穿刺。作者最后指出,联合应用两种方法对界限清晰结节进行重新评估,能提高良恶性结节的鉴别诊断能力。弹性成像可提高二维超声检查的特异性,从而避免一些不必要的病理穿刺活检,并有助于结节的超声分级。
胃肠道反应是化疗最常见的不良反应之一,75%的患者会产生恶心、呕吐,伴随周身不适感。化疗期间应该吃什么,同时是患者和家属普遍关注的问题。 集中三个目标 患者和家属最希望有食物能够使患者的身体获得“大补”,但是食物毕竟不是“兴奋剂”,改善患者体质亦不是在一朝一夕之间完成的,食物更不能替代药物,对抗化疗药物的毒副反应,但应尽量通过合理饮食来改善患者的营养状况及精神状态。 注重整体原则 化疗患者的个体差异较大,难以有一个适合于所有患者的饮食方案。但总体原则应做到清洁、清淡、不油腻,食谱丰富多样,富含高蛋白质、维生素和微量元素,达到营养全面的标准。此外,化疗期间,患者应适度饮水,不能食用辛辣刺激性食物,不能吃生冷食物,应当戒酒。 患者的胃肠道反应除受个体素质影响外,辅助化疗和姑息化疗的患者耐受性不同,有些伴有情况也影响患者的胃肠道反应,比如口腔粘膜炎、便秘、接受消 WHO恶心、呕吐分级标准 患者的恶心、呕吐程度不一,能够进餐的情况也就不同。根据WHO标准分级标准,恶心、呕吐分级标准大致如下: 0级:无恶心、呕吐;Ⅰ级:只有恶心,能够吃适合的食物;Ⅱ级:一过性呕吐伴恶心,进食明显减少,但能够吃东西;Ⅲ级:呕吐需要治疗;Ⅳ级:顽固性呕吐,难以控制。 根据上述情况,患者的进食情况分为几类:(1)对于没有胃肠道反应或反应不重的患者,饮食以加強营养为主,但食物也 ②对于食欲受到影响,但无明显恶心、呕吐的患者,应以刺激患者食欲,选择患者喜爱的食物为主。患者可多喝粥、喝汤,流食中可加入营养较为丰富的食物,比如,将海参、肉、鲍鱼绞碎加入粥中,并加入盐等电解质。少食多餐。清晨往往是患者恶心、呕吐反应最轻的时候,因此在清晨应该为患者准备较为丰富的食物。 ③严重呕吐的患者可以考虑禁食水4-8小时,必要时可延长至24小时,禁食结束后由流食逐步过渡到普通饮食。 ④贫血患者可以使用含铁丰富的食物,比如猪肝、木耳、菠菜、山药、红枣、桂圆、藕粉等。 ⑤电解质紊乱的患者可以多芒果、苹果、柑橘、土豆等。 ⑥接受胃肠道手术的患者胃肠道反应往往比较严重,同时因吸收功能障碍,患者营养状况受到影响,应格外重视食物的营养。藕粉含有维生素B12和铁等造血必须的原料,并易于消化,也是胃肠道手术患者的理想食物之一。接受胃肠道手术的患者少食多餐。 4个方向进击化疗患者的饮食 应该强调的是,不能单纯地依赖于某一种食物,毕竟胃肠道的容量是有限的,单一的食物不仅会导致患者营养缺乏,还可能影响患者食欲。而化疗可能使患者厌食,因此化疗期间,最重要的是要增加患者的食欲。 ①水果: 苹果:是营养成分最为全面的水果之一,富含碳水化合物、维生素和微量元素(富含钾、铁),富含膳食纤维、苹果酸、酒石酸、胡萝卜素。苹果也可以安神。如患者进食少,可以榨汁引用。 。 ②蔬菜: 土豆:土豆中所含的营养成分较为全面,包括:淀粉、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质。土豆中含有18种氨基酸,其中包括人体不能合成的必需氨基酸。土豆中含钾量几乎是所有蔬菜中最高的。烹饪方式多样,可以作为主食,可以作为菜品。 番茄:富含多种维生素和矿物质,还含有蛋白质、糖类、纤维素。不宜生吃。不宜高温长时间烹制,不宜与黄瓜同食。简单而有营养的烹制方式有番茄炒鸡蛋,番茄鸡蛋汤。 西兰花: ③富含蛋白质的食品: 海胆:富含17种氨基酸组成,等质量的海胆黄的蛋白质含量是鸡肉、鱼类等的两倍,此外,海胆黄含有不饱和脂肪酸、磷脂、糖、钙、磷、维生素 A、维生素 D等,其中,钙、磷含量高于牛奶。推荐的做法为海胆蛋花汤,加工简单,清香味美不油腻,比较适合化疗患者。 海参:蛋白质含量极高,含有18种氨基酸、牛磺酸、硫酸软骨素,多种矿物质及维生素等。但因养殖方式等问题,食用安全目前具有争议。建议 ④其它: 花生:含有蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素以及多种矿物质,并含有8种人体所需的氨基酸及不饱和脂肪酸、卵磷脂、胆碱、胡萝卜素和粗纤维等。具有防癌的功效。化疗患者可以选择盐水花生。 香菇:富含维生素B族、铁 、钾、维生素D原等,建议晾晒后,切丁煮汤,可以加入胡萝卜丁、豆腐丁、葱花煮汤。 竹笋:含有丰富的蛋白质、氨基酸、维生素、脂肪、糖类、矿物质、胡萝卜素等。也是化疗患者较好的选择之一。 南瓜:含有多糖、胡萝卜素、矿物质、氨基酸、淀粉、维生素,具有防癌、通便的作用,可以煲汤熬粥,也是良好的食物之一。 也有一些不适合化疗患者的食物,主要是含5-羟色胺的食物,常见食物有香蕉、核桃和茄子。也应少食含有色氨酸的食物,常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等,但并非禁忌,如患者有意愿吃这些食物,可以少量给予。
乳腺癌病人术后,应尽早指导患者进行术后的康复功能锻炼,帮助和督促病人对肢体皮肤的保护,不要搔破,避免肢体操持重物。 1、部分手术后患者,或因术后功能锻炼执行力不够,没有达到预期目标,可以根据情况对照手术后锻炼的相应步骤,给详细指导。具体方法如下: 1) 锻炼时间:越早越好。手术后第一日起,每日进行,每日3-5次,每次5-10分钟以感觉不累为好。 2) 第1-2天做伸指、握拳、曲腕动作。观察肢体有无舯块、疼痛、麻木等。 3) 第3-4天除了上面的锻炼以外,做曲肘运动。如果患侧肢体无力,可用对侧手掌托住患侧手腕,抬起前臂,反复进行。 4) 第5-7天从肘部开始逐步发展到肩部,即用患侧手摸对侧肩及同侧耳廓,鼓励病人自己刷牙,梳头,洗脸等。 5) 第8天做肩部活动,如耸肩动作等。 6) 第9-12天可以锻炼抬高患侧上肢,一开始用对侧手掌托住患侧肘部,慢慢抬高,直至肩平。然后做手指爬墙运动。即:双腿稍分直立于墙前,患肢肘部弯曲,手掌与肩同高,贴在墙上,手指弯曲沿墙壁渐渐向上爬行,直至手臂完全伸直为止,然后手臂在向下移动至原位。 7) 第12天以后,可以进行患侧上肢的全范围关节运动。练习将患侧手掌置于枕后,开始低头位.慢抬高头部,逐渐抬头挺胸位。然后联系以下动作:a.划围运动:取一根绳子,一端系门柄或者其他物体上,另一端握于患侧手中,棉队物体一画圈方式转动做圆周运动,有小到大,有慢到快。滑轮运动:在高于头部的横竿上搭一跟绳子,双手各持一端,首先用健侧手将绳子往下拉,使患侧肘部手臂抬高,直至到达稍感不适,然后抬高健侧手臂,使患侧手臂自然下降。如此反复,以做滑轮运动。 2、锻炼的注意事项:坚持锻炼,要有计划,有目的,循序渐进,不可操之过急;如果术后没有完全按规范来锻炼的,可以对应以上步骤,按下一步跟上。锻炼时,要注意防止照射皮肤的拉伤,撕裂,注意根据情况调整力度和进度。 3、其他注意事项:不可在患侧手臂进行静脉输液和穿刺;避免患侧肢体搬动、提拉过重物体;不宜在患侧测量血压,避免皮肤受损,防止肿胀。
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