泌尿外科

由于特殊的职业要求，飞行员体检时，只要彩超或CT检查怀疑有肾结石，都需停飞，进一步诊断、治疗。由于每年体检，飞行员肾结石发现时，结石一般比较小，大多2-5mm，结石多发也比较常见。发现小结石，当然是先保守治疗，包括：多饮水、多运动、口服排石药物、口服溶石药物、体位排石等。1、多饮水每日饮水2500-3000ml，尿量达2000ml以上，尿比重控制在1.01以下。当然也要根据天气、运动量等适当调整，因人而异。尿液的稀释降低了盐类物质的饱和度，增加了草酸钙结石等自发成核所需的最低饱和条件。2、多运动运动的目的是让结石的位置发生改变，从肾小盏掉到肾盂，然后通过输尿管排出。跑步、跳绳、楼梯台阶上下跳都可以。一般上、中的结石排出的可能性较大，下盏的结石排出的可能性小。3、口服排石药物这类药物一般是中成药物，常用的有排石颗粒、金钱草颗粒，有一定的效果。口服排石药物也要多饮水、多活动，光靠吃药效果不佳。4、口服溶石药物 如果怀疑是尿酸结石，首选药物是枸橼酸氢钾钠颗粒（商品名友来特）。口服友来特需要监测尿液PH值，药物包装里有试纸，按说明书使用就行了。新鲜尿液的PH值必须在6.2-6.8之间。除另有说明，日剂量为4标准量匙（每量匙为2.5g，共10g颗粒），分三次饭后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服两量匙。颗粒可以用水冲服。如果PH值低于推荐范围，晚上剂量需增加半量匙，如果PH值高于推荐范围，晚上需减少半量匙，服用友来特前测出新鲜尿液PH值保持在推荐范围内，找到恰当的剂量。一般服用1-1.5月后复查评估是否有效。5、体位排石法 肾下盏结石，通过跑步、跳绳不容易排出，做倒立有一定的帮助，但能做倒立的患者真的不多。我们做飞行员结石输尿管软镜手术时，会有一名超声医生术中行超声引导。我们发现，术中超声探头在肾区推、压移动时，会对造成肾脏较大的移动度，也会引起肾盏内的结石移动。因此我们想到这个办法，让患者尝试后，效果很好。具体做法是，健侧卧位，臀部垫高、头低，躯干呈斜坡位，空心掌拍打肾区，每次5分钟，每天3次以上。输尿管镜碎石术后的患者也可以尝试，有3个飞行员，肾结石都超过1CM，术后用了体位排石法，排的干干净净。6、震动排石床 有些医院有这个设备，通过高频振动与变换体位的物理振动加速结石排出，主要是配合体外冲击波碎石用的。但飞行员的肾结石一般较小，体外冲击波碎石难以定位，无法碎石。所以只用这个设备的震动和变换体位功能，有的患者效果不错，可以试试。结石能够自行排出，恭喜你，体检过了，继续飞行。实在排不出来，再考虑输尿管软镜手术。

本例飞行员URS（输尿管镜检查）及取石特点：未预置D-J管，直接一期软镜检查，有效减少住院时间及住院费用。术中放置Fr11/13美国波士顿公司输尿管输送鞘，直径更纤细、管体更柔软，在输尿管镜检查同时更有效保护输尿管。视频时长5分钟

"肾积水"常常是在体检时候无意发现，部分朋友回忆时候可能发现曾有积水一侧腰部酸胀或者胀痛不适，那么在B超检查中发现“肾积水”该怎么办呢？ 1.什么是肾积水？"肾积水"是通俗易懂的一种描述性用语，其本质是"肾盂肾盏扩张"，肾盂肾盏尿液超过正常容量时，称为肾积水，当肾积水容量超过1000ml，称为巨大肾积水。根据积水程度可以分为轻度、中度、重度积水。 2.去伪存真，排除"假性积水"。体检发现的“肾积水”并非一定是疾病，我们需要排除一些"假性积水"，比如在B超检查时，因为过度憋尿导致尿液返流导致的轻度积水，建议首次发现肾积水的话，排尿后再复查B超。 容易被B超误判的其他原因，比如先天性的"壶腹形肾盂"，超声检查可能会误认为是肾积水，甚至有时CT也容易误诊。 另外一种常见的情况是"肾盂旁囊肿"，因为囊肿内部充满囊液，而且紧贴肾盂，所以超声也不能分辨清楚，这时也会“误报”。 3.肾积水可能得了什么病？肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致，常见原因有: A.先天性肾盂输尿管连接部狭窄 B.输尿管结石 C.前列腺增生、神经源性膀胱导致的肾脏积水 4.怎样确诊是否真有肾积水？可以通过泌尿系统CT（CTU）或核磁MRU进行确诊。如果积水严重，还可以通过同位素肾图检查，了解患侧肾功能丢失情况，必要时可以做利尿肾图来鉴别积水是否因为尿路梗阻导致。通过这些检查往往能够确诊并且明确病因，为制定治疗方案提供帮助。 5.肾积水怎么治疗？肾积水的治疗需要根据积水的原因、程度和肾功能情况，确定相应的治疗方法。 肾积水的基本治疗目的是去除病因，保护患肾功能。尿路梗阻尚未引起严重的肾功能损害时，去除病因后，常可获得满意的疗效。 根据病因的性质不同采用相应的治疗方法，如尿路结石的体外冲击波碎石术或输尿管镜钬激光碎石取石、输尿管狭窄内镜下球囊扩张术、各种先天性尿路畸形的腹腔镜整形手术等。 肾积水常常合并尿路感染，此时首当其冲需要控制感染，病因可能暂时不急于处理，可以行输尿管支架引流或肾穿刺引流，待感染控制、肾功能恢复后，再施行去除病因的手术。 长期肾积水导致肾皮质萎缩，肾功能丧失殆尽，或反复感染脓肾，在确保健康一侧肾功能正常的情况下，可以考虑切除病肾。