消化性溃疡是指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡,可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。其中胃及十二指肠球部溃疡最常见。消化性溃疡是一种全球性常见病,约10%的人在其一生中患过本病,消化性溃疡可发生于任何年龄段,其中十二指肠球部溃疡多见于青壮年,而胃溃疡多见于中老年,临床上十二指肠球部溃疡与胃溃疡的发生率比值约为3:1。 在了解消化性溃疡的病因前,让我们先来熟悉四个病例。 病例一:王某,男,35岁,因上腹痛半年,加重2天入院,患者有“抑郁症”病史3年,有抽烟史10年,每天1包,不饮酒,两月前单位体检查幽门螺杆菌阳性,入院后完善腹部彩超未见异常,胃镜明确为十二指肠球部溃疡。 病例二:张某某,女,56岁,既往有“类风湿性关节炎”20年,长期口服“泼尼松”治疗,无抽烟及酗酒史,此次因上腹痛2周入院,入院后查幽门螺杆菌阳性,胃镜示胃窦多发溃疡,十二指肠球部溃疡。 病例三:肖某,男,29岁,爷爷及父亲均有“胃溃疡”病史,肖某一年前体检时发现幽门螺杆菌阳性,未做特殊治疗,有抽烟及酗酒史8年,每天1包香烟,白酒3两,此次因上腹痛2月入院,完善胃镜示胃角溃疡及十二指肠球部溃疡。 病例四:阳某某,女,42岁,母亲有“胃溃疡”病史,患者平时饮食不规律,喜欢烧烤、腌、熏类食物,经常不吃早餐,中午及晚上喜欢暴饮暴食,经常熬夜,抽烟,1周前突发上腹痛,到我院门诊查胃镜是胃窦溃疡,幽门螺杆菌阳性。 哪些病因可以导致消化性溃疡? 第一,感染。①幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的主要病因,研究发现HP经口进入胃内,定居于胃窦黏液层和胃窦粘膜上皮细胞表面,产生的尿毒酶可以分解尿素,产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸,形成有利于HP定居和繁殖的微环境,HP凭借产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤,促进上皮细胞释放炎性介质,菌体细胞壁LewisX,LewisY抗原引起自身免疫反应,多种机制共同导致了溃疡形成。临床上十二指肠球部溃疡患者HP感染率高达90%-100%,胃溃疡为80%-90%。②巨细胞病毒。亦称细胞包涵体病毒,是一种疱疹病毒组DNA病毒,目前国内外均有巨细胞病毒导致非免疫抑制宿主胃溃疡的报道。③海尔曼螺杆菌。是已知的胃内不同于HP的的另一株革兰氏阴性杆菌,研究发现海尔曼螺杆菌与HP作用相似,通过免疫反应介导溃疡的发生。④单纯疱疹(HSV)属于疱疹病毒科 a病毒亚科,根据抗原性的差别目前把该病毒分为1型和2型。研究发现HSV-I型与消化性溃疡有一定相关。 病例一中的王某,病例二中的张某某,病例三中的肖某,病例四中的阳某某均有HP感染。 第二,药物。长期使用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者可以发生溃疡。①其中最常见的就是NSAIDs药物,非甾体类抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林,对乙酰氨基酚等非特异性环氧合酶(COX)抑制剂,COX是花生四烯酸代谢的限速酶,有两种异构体,结构型COX-1,诱生型COX-2。COX-1有助上皮细胞的修复,COX-2则促进炎症介质的产生,非特异性COX抑制剂抑制COX-1,导致维持黏膜正常再生的前列腺素E不足,黏膜修复障碍,出现糜烂、溃疡和出血,多位于胃窦及球部。②抗肿瘤化疗药物在抑制肿瘤生长时常对胃黏膜产生细胞毒作用,导致严重的黏膜损伤,且合并细菌和病毒感染的几率增加。 病例二中的张某某长期口服糖皮质激素。 第三,遗传因素。①部分消化性溃疡患者有该病的家族史,正常人的胃黏膜内,大约有10亿壁细胞,平均每小时分泌胃酸22mmol/L,而十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均为19亿,每小时分泌胃酸42mmol/L,比正常人高出1倍左右。②研究发现,十二指肠球部溃疡子女发病率较无溃疡的子女高出3倍,胃溃疡患者后代更易患胃溃疡。 病例三中的肖某爷爷及父亲均有“胃溃疡”病史。 第四,精神因素。研究发现,压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使消化性溃疡发病率明显升高,精神因素可增加胃酸分泌,减弱胃及十二指肠粘膜抵抗力,从而导致溃疡,另外,精神因素对溃疡的愈合及复发也有一定影响。 病例一中的王某有抑郁症病史。 第五,十二指肠-胃反流。①上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃Billroth-II式术后、十二指肠远端梗阻,均可导致十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃,其中的胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃黏膜上皮细胞。②胃排空延迟及食糜停留过久持续刺激胃窦G细胞,使之不断分泌胃泌素。 第六,创伤和物理因素。放置鼻胃管、剧烈恶心或呕吐、胃内异物、食管裂孔疝、胃镜下各种止血技术(激光、电凝等)、息肉摘除等微创手术,大剂量放射线照射均可导致胃黏膜糜烂、出血、溃疡。 第七、不良生活方式。①暴饮暴食,进食无规律,喜欢腌、熏、烤、辛辣刺激食物,进食蔬菜和水果较少。②抽烟和酗酒。烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜,破坏胃黏膜屏障,促进胃炎、胃溃疡形成。乙醇具有的亲脂性和溶脂性能,可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血。 病例一中的王某,病例三中的肖某,病例四中的阳某某均有不良生活方式。 第八、应激。对应激性溃疡来说,胃黏膜屏障的损伤是一个非常重要的发病原因,任何影响胃壁血流的因素都会对胃黏膜上皮细胞的功能产生影响,削弱胃黏膜屏障。大手术、严重创伤(大面积烧伤 、脑外伤 等)、全身性感染等应激状态,特别是休克引起的低血流灌注,均能减少胃壁的血流,发生应激性溃疡。 了解消化性溃疡的常见病因后,结合临床病例,我们可以看到,很多消化性溃疡往往不止一种病因,可能是两种或以上的病因,由此可见,消化性溃疡往往是多因素病变过程。
血尿酸大于420umol/l,一般可以诊断为高尿酸。尿酸高忌口怎么忌,下面这首打油诗请记住: 不吃海鲜和内脏 不喝酒来不喝汤 猪牛羊 鸡鸭鹅 鲈鲤鲫 要少吃 多吃素菜喝点奶 尿酸平稳身体棒 1不吃:海鲜、内脏、浓汤、酒 海鲜:这里所说的海鲜包括沙丁鱼、鱿鱼、白鲳鱼、罗非鱼、鲑鱼、凤尾鱼、带鱼、秋刀鱼、甲鱼、鲢鱼、贝类等。 内脏:内脏包括各种动物的肝、腰子或腰花、脑、胗子、小肠、大肠等。 浓汤:肉汤、鱼汤、各种火锅汤都应尽量避免。 酒精:特别是啤酒,也包括葡萄酒、烈性酒。 上面提到的这些食物,都有可能食用后会对血尿酸造成较大的影响,影响尿酸控制甚至诱发痛风,因此尽可能的不吃。 2少吃:畜肉、禽肉、部分鱼肉 畜肉:主要指猪肉、牛肉、羊肉等。 禽肉:鸡、鸭、鹅、鸽子、火鸡等。 部分鱼肉:鱼的种类很多,不是所有的鱼都不能吃,像鲫鱼、鲤鱼、草鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼等鱼类可以适量吃一点。 上面提到尿酸高患者可以适当吃一点,不吃太多,通常不会引起痛风发作。 3鼓励吃:新鲜蔬果、脱脂奶制品 新鲜蔬果食用多的人尿酸水平更低;食用奶制品,尽量选择脱脂或者低脂牛奶、酸奶,既能满足每天的营养需要,还能降低痛风发病率。 4除了管住嘴,还要迈开腿,多喝水 迈开腿,就是说要运动,运动对降尿酸有好处。肥胖的人更容易患上高尿酸、高血脂、糖尿病等代谢性疾病,所以减肥、控制体重也是有益的。 充足的饮水能帮助尿酸排泄。