当你顺利地完成疝手术,下一步恢复期的处理也是十分重要。我们强调积极治疗伴发病,如:高血压、糖尿病、冠心病等,同时采取个体化的恢复方案,注意加强围手术期的管理,腹股沟疝手术的恢复将是安全、平稳的,即便是高龄因素,也非手术禁忌症。1. 术后清醒:全麻患者回病室后去枕平卧,头偏向一侧,直至清醒;硬膜外麻醉患者去枕平卧6小时。心电监护生命体征,持续低流量吸氧,直至生命体征平稳 。术后2小时可协助患者翻身,第2天均可下床活动。2.注意切口血肿、血清肿、阴囊血肿、积液发生:多因手术解剖层次不清,分离过多,凝血障碍等因素造成。如患者术后切口出现持续疼痛难以缓解,阴囊肿大,腹股沟有肿物突出,需及时报告医生,及时处理,如:伤口可沙袋加压、冷敷、穿刺抽吸、切开引流等,一般不需要取出补片。避免血肿、血清肿、气肿等造成补片位置移位,导致术后复发。3. 肩背酸痛:由于腹腔镜术后残留于腹腔的二氧化碳刺激膈神经产生,术后应去枕平卧6小时,低流量吸氧,促使二氧化碳气体排出与吸收。症状多在术后3-5天消失,无需特殊处理。4.呼吸系统管理:积极协助并鼓励全麻术后患者翻身、咳痰,必要时拍背、予雾化吸入。鼓励患者深呼吸及有效咳痰,并用双手保护术区,以减轻疼痛。术后第2天可鼓励患者下床活动,要积极预防术后感冒与咳嗽。5.泌尿系统管理:疝手术后保持小便通畅非常重要,留置尿管的男性患者,若无明显前列腺增生,术后第1天可拔除导尿管。伴有前列腺增生,术后可口服保列治,拔除导尿管前应行个体化放尿训练,预防拔除尿管后形成尿潴留。6.切口感染:手术后局部感染的发生多与患者自身因素,如:肥胖、糖尿病、免疫功能低下等有关。术后要密切观察切口有无局部红肿、发热、积液等感染迹象。若出现以上情况,及时告诉医生。7.术后疼痛: 疝手术后切口的疼痛一般较轻,特别是行微创腔镜手术的患者,更无需特殊处理。但是术后疼痛会增加老年患者术后并发症的发生,诱发高血压、心动过速、心律不齐或心肌缺血等。满意的术后镇痛能明显降低心肌缺血的发生,抑制交感神经反射,降低应激反应,有助于维持机体内环境稳定,这对高龄患者更有很大益处。目前常用术后镇痛措施包括: 吗啡缓释剂、非甾体类抗炎药、自控镇痛( P C A ) 、硬膜外自控镇痛( P C G A ) 。我们首选非甾体类抗炎药,必要时加用吗啡缓释剂即可,P C A或 P C G A可能导致尿潴留的发生,故尽量不用。8.术后饮食:一般患者术后第1天可进食流质,第2天进食半流,第3天则可普食。但年老体弱者或婴幼儿勿自行进食,以免出现腹胀、腹痛等不适,待肛门排气后方可进食。食物应以低脂、高蛋白、易消化为主,忌刺激性食物。9.出院宣教:患者出院后要保持切口清洁干燥,尽量少出汗,发现伤口红肿热痛或渗液及时回院治疗。腹腔镜微创手术患者术后1周后即可恢复正常工作,3个月内勿进行重体力劳动及剧烈运动,建议戒烟。积极控制慢性支气管炎的病情与治疗前列腺肥大,保持大便通畅,平衡膳食,增加营养,多吃蔬菜水果,养成定时排便的良好习惯。本文系高洪强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
X射线(钼靶)表现根据副乳腺在腋窝的形态特征,将其X射线表现分为4种类型。1)斑片及团块型:腋窝内可见不同大小的斑片状或团块状影,其密度浓淡不一,边界多数较清晰。2)条索及分支型:腋窝内出现粗、细条索状致密影或错落无序的条形分枝状致密影,边缘清晰可见。3)混合型:腋窝内存在各式混杂影,密度不均,形态各异,能见到小淋巴结影。4)低密度脂肪型:腋窝内见透亮脂肪影。在这些X射线分型中,斑片及团块型最为多见,条索及分支型次之。临床触诊能够扪及不同大小的质韧肿块是团块型副乳腺的特征性表现,其多数患者伴有月经周期肿胀和疼痛,当然还需要与发生于腋窝内的其他病变进行鉴别。前3种类型多数发生于年龄<50岁女性,而老年患者发病则以第4种类型居多。随着女性年龄的增加,正常乳腺逐渐退化,前3种分型逐渐向第4型转化,副乳内的腺体同样出现这种变化。副乳腺癌表现为腋前缘可见结节状肿块,其质硬,边界不清,无压痛,其块影有分叶或者毛刺。副乳腺由于发育异常,因此具有较多的影像学特征,X射线钼靶检查可以为明确诊断提供重要帮助。
所谓疝:人体任何组织或脏器,因压力增高,由原来的部位,通过潜在的腔隙或薄弱区域,移位到其他的部位。如:脑疝;膈疝;肌疝;腹部疝(腹外疝、腹内疝)等等。腹外疝是中老年常见病,据估计,我国有 2000 万
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