腹腔镜胆囊切除术(LC)近几年已成为了常规手术,随着微创技术发展,现在越来越多的腹部手术均可采用微创手术技术,其中包括胆管结石手术,利用胆道镜和腹腔镜的完美结合, 能微创解决患者病痛,有效减轻 手术切口带来的术后疼痛,患者恢复快,效果优于传统开腹手术,更令人鼓舞的是既往腹部手术也不再绝对是微创手术的禁忌,我科室成功为多例胃切除术后患者微创手术取出结石,获得满意疗效。
胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm,IPMN)是一种较少见的胰腺囊性肿瘤,其起源于胰腺导管上皮,呈乳头状生长,分泌过多的黏液,引起主胰管和(或)分支胰管进行性扩张或囊变。IPMN好发于老年人,最多见于60~70岁,男女之比约2:1。临床症状和体征取决于导管扩张的程度和产生黏液的量。可表现为上腹部疼痛、乏力,也可因胰液流出受阻产生慢性胰腺炎甚至急性发作的临床表现。IPMN根据起源不同可分为3型,分为主胰管型、分枝胰管型和混合型。主胰管型相对少见,分为节段型和弥漫型2个亚型。位于胰头者,由于黏液阻塞多为弥漫型;位于胰体和胰尾者多为节段型。表现为主胰管中度至明显扩张,十二指肠乳头可增大并突入肠腔内,胰管壁上的乳头突起由于较小且扁平不易显示。研究表明该类型的肿瘤癌变概率从33%-96%。分支胰管型好发于胰腺钩突,也可位于体尾部,主要表现为分叶状或葡萄串样囊性病变,由较小囊性病变聚合而成,且有交通,也可融合而呈单一大囊样肿块,<3 mm的乳头状突起难以显示 。主胰管可轻度扩张,也可同时伴有胰腺萎缩。该类型的癌变概率一般低于30%.混合型表现为胰腺钩突分支胰管扩张合并主胰管扩张,也可表现为体尾部分支胰管和主胰管扩张的组合。其癌变概率介于主胰管和分枝胰管型之间。如肿瘤内出现>10 mm的实性结节、主胰管扩张>10mm、弥漫性或多中心起源、壁内钙化及糖尿病临床症状,应高度警惕,提示为恶性IPMN。对于单发于胰腺钩突的分支型IPMN,且肿瘤直径<2.5 cm,临床可密切观察,而对于其他类型IPMN,因具有潜在恶性的特征,应积极手术切除,其疗效较胰头癌及壶腹癌好。
急性结肠憩室炎是一种常见疾病,结肠憩室好发于回盲部、升结肠和乙状结肠,也可分布全结肠,憩室可单发,多数为多发。临床上急性结肠憩室炎可在急诊抗炎补液后缓解,腹痛症状明显或伴有发热者需住院治疗,一般于禁食加强抗炎支持治疗后症状可缓解。大多数急性结肠憩室炎为急性蜂窝织炎,表现为结肠和系膜及其周围脂肪垂的炎症,病情进展可化脓坏疽穿孔,特别是憩室内伴有粪石,憩室根部较小者更易穿孔。结肠内容物有微小渗漏则有腹膜炎表现,大网膜多能覆盖病灶区,炎症局限,大多数保守治疗可免于急诊手术。当结肠憩室穿孔后就形成粪水性腹膜炎,需要及时急诊手术治疗,本病例部位在回盲部,CT复查回盲部憩室炎伴穿孔,阑尾已增粗考虑继发性阑尾炎,因此行腹腔镜下憩室切除+阑尾切除术,手术顺利。 总之,结肠穿孔破裂,排除肿瘤、异物刺伤和外伤,多数为急性结肠憩室炎所致。 结肠憩室炎只有大出血、穿孔、梗阻或脓肿形成等情况下,需急诊手术治疗。腹腔镜手术是其首选手术方式,对于憩室较大的可用内镜切割闭合器切除憩室,小憩室穿孔可直接套扎器套扎即可,也可全层倒刺线缝合。对于结肠炎症严重水肿明显,全层倒刺线缝合更安全,再将大网膜缝在边缘覆盖穿孔区,旁边放置引流,考虑肠漏可能大者放置冲洗引流双套管。
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