心胸外科

严重的漏斗胸，不仅影响身体健康，而且影响心理健康。就大家关心的常见问题，予以简短解答。问题一：漏斗胸是遗传病吗？答：漏斗胸有一定的遗传因素，有些病人具有家族史，但漏斗胸不属于家族遗传病。漏斗胸的病因至今不明，目前的所谓“病因”都是猜测。随着医学水平的进步，将来有望对漏斗胸的病因进一步明确。问题二：漏斗胸是缺钙引起的吗？答：有许多医生认为漏斗胸是由于缺钙引起的，其实不然。缺钙的孩子不一定得漏斗胸，不缺钙的孩子也是会得漏斗胸的，目前无医学证据证明缺钙与漏斗胸的发生有关，而且补钙是无法治疗漏斗胸的。譬如歪脖子树，给它施再多的肥料，它都不会因养料多了而长直。问题三：如何自我判断是否是漏斗胸？答：漏斗胸是胸部的向内凹陷，形状像我们生活中使用的漏斗一样，所以起名叫漏斗胸。你可以看看自己的胸部是否向内凹陷，如果凹陷明显的话，就有可能是漏斗胸。问题四：什么程度的漏斗胸需要通过手术矫正呢？答：压迫心脏和肺脏的漏斗胸，是需要手术的。不压迫心肺的轻度漏斗胸，如果不介意外观是否难看，那就不用手术。问题五：看着自己的胸像是漏斗胸，那该怎么办呢？答：可以用手机把胸部的正面和侧面都拍下来发给我们，我们可以为您远程诊断。请关注微信公众号：“王强胸部畸形”。问题六：漏斗胸什么时候做手术合适？答：年龄越小，骨骼越软，越容易矫形。我们做的最小的年龄是10个月，并且这个患儿还合并有严重的心脏病。随着医疗技术的进步，将来更小的患儿也能够接受手术。问题七：漏斗胸术后疼痛吗？答：年龄小的患儿，疼痛不是很明显。成年人做漏斗胸手术，疼痛比较明显，术后需要药物止痛。问题八：手术需要几个切口？答：以前老的手术方法，需要2~3个切口。由王强博士设计的单孔漏斗胸矫形术，12岁以下全部是一个切口，12岁以上部分是一个切口，切口的长度约为2厘米左右。问题九：漏斗胸需要二次手术吗？答：目前的医学水平，漏斗胸的治疗都需要二次手术。第一次手术是放置矫形板，第二次手术是取出矫形板。问题十：二次手术之间相隔多久？答：12岁以下，是2年左右取出矫形板。12岁以上，是3年左右。

男，20岁，因为家族遗传漏斗胸，24岁姐姐先后漏斗胸手术。术后痛感很强，术后回复时间约3~5天。加拿大人，男，26岁，因凹陷两侧对称。单孔治愈漏斗胸，术后2天恢复，可下床行走。6岁男孩在南京某医院，漏斗胸植入钢板，排斥引起伤口流脓，严重感染，来院已发臭。需要二次手术。 男28岁，在2008年广东某院接受传统开胸手术。不仅留下长的疤痕，而却出现二次塌陷，2010年远大接受二次小切口手术，两个孔，重新挺起胸膛。6岁的浩浩，手术后3天可以在走廊快步走动。术后疤痕小，一个孔，拆除钢板后恢复图已看不清疤痕。4岁半，接近5岁，重度漏斗胸宝宝，接受手术后，胸廓恢复正常，心肺功能正常，可以参加学校任何体育锻炼，踢足球、爬山等等剧烈运动。漏斗胸术后会有哪些症状？手术不出现意外就不会有后遗症。不过，不管是什么病，不管是大或小病，还是微小的病，这样到医院做手术，比率上都是有风险的，所以，任何疾病到医院去手术，都有术前谈话和签字，这是中国，乃至世界各个医院的规定，例如：来院治疗漏斗胸，包括其他疾病，医生都会在术前给患者讲述手术的各个风险，但是术后绝大多数的病人不会出现这些风险。漏斗胸术后，根据本人的痛阈不同会出现不同程度的疼痛感，具体请咨询医生，请勿自行处理伤口。漏斗胸术后需要注意什么？1、术后24小时内按全麻术后护理常规护理，床旁配备氧气，吸痰装置。患儿术毕回房去枕平卧，常规吸氧，心电监护。鼓励患儿及时咳出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2、术后6小时内禁食、水。6小时后无腹胀、恶心呕吐症状者可适当进食，先进食清淡的流质、半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食肉类、蛋、奶类等富含蛋白质的食物，术后适当进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。3、术后常规给予抗生素，预防感染。4、术后患儿以平卧为主，鼓励早日下床活动。患儿术后早期可能因疼痛改变正常行走姿势，嘱咐家长引导患儿克服疼痛维持抬头挺胸的正常姿势。5、正常情况下术后一周就可出院，出院后保持切口干洁，隔日换药。注意适当休息，避免胸部外伤，坚持术后体疗，如维持挺胸姿势、吹气球、扩胸锻炼等，有利于胸壁塑形及心肺功能恢复。6、出院后避免剧烈活动及对抗性、竞技性体育运动。6-12月复查胸片了解漏斗胸矫形板位置情况，术后2年去除漏斗胸矫形板，如有不适，及时就诊，就诊时请带齐病历资料（包括术前，术后CT片及胸片）。7、漏斗胸矫形板留置期间，请勿行胸部、上腹部核磁共振（MRI）检查或除颤治疗（如需进行心脏除颤，将电极板于前后位置进行心脏点击）。

本文特指年轻人的肺大疱，中老年人另文道说。肺大疱气胸，剧烈运动也不怕。看到这个题目，一般人不会觉得什么，甚至懒着点开看里面的内容，但患过肺大疱气胸的人，可能会有毁三观的惊异感觉，不看个究竟，晚上都睡不着觉。如果你“ 患过肺大疱， 得过气胸，做过肺大疱手术”，那么，大多数医生会告诉你：“你以后要少运动，以防气胸复发”。听到这些医嘱之后，有些病人再也不敢多活动了，甚至把累一点的工作都辞掉了。生活有了顾虑，性格变得自卑起来。与多数医生的观点不同，对手术之后的病人，我总是告诉他们以后可以正常活动，甚至足球篮球等剧烈运动都可以，没有任何运动禁忌。 我常对病人说：“你不是70岁，而是20岁，如果连正常活动都担忧，这辈子就毁了。运动会发，不运动也会发，咳嗽一声就可能发，防不胜防。何况手术之后，气胸复发的可能性不大，假如复发，也是小事一桩，再做个小手术不就得了。记住，不运动是大事，复发是小事。补轮胎时，修车人会不会告诉你，为防止轮胎再破，这车子以后不要再骑了？自行车不用，会锈成一辆废车，咱可不愿意变成废人”。说起肺大疱气胸这病儿，可以用自行车的轮胎打比喻。肺是内胎，胸壁是外胎，肺与胸壁的关系，跟内胎与外胎的关系很相似。内胎打满了气，就像肺脏吸足了气一样。自行车内胎的橡胶壁，厚薄应该是均匀的，如果工厂出了次品，某个部位的橡胶特别薄，薄得像纸一样，打足气之后，这个薄得像纸一样的地方，就会被吹成个气球，没错，橡胶内胎上鼓起来的这个小气球就是肺大疱。肺大疱是肺壁上非常薄的地方鼓起来的小气球。患有肺大疱，不一定需要治疗。肺大疱破裂引起的气胸，也不一定需要手术。需要手术时，手术是怎么做的呢？见过修车师傅补胎吗？气胸手术也是如此。把肺放进水里，鼓气，冒气泡的地方就是肺漏气的地方，把洞补上，这就是肺大疱手术；为了防止肺以后再漏气（气胸），把肺与胸壁用胶水粘在一起，叫胸膜固定手术。所以，肺大疱手术步骤分二步：补漏气和粘合内外胎。胸腔镜肺大疱手术，一是用类似订书机的切割闭合器切除，需要额外切除不少正常肺组织，技术简单，胸外科医生都会做；二是切开肺大疱壁，从里面找到漏气口缝合，这种手工肺大疱手术不额外切除正常肺组织，好，但技术要求高。胸膜固定，就是把内胎跟外胎用胶水粘合在一起，内胎粘帖在了外胎上，恰似无内胎的汽车轮胎。漏气都是漏进内胎与外胎之间的间隙，把内胎（肺）与外胎（胸壁）粘合在一起，之间的间隙没有了，气就无处可漏，气胸就不会复发了。之所以个别病人手术后复发气胸，是因为没粘牢，脱胶了。（王强说病系列，旨在把学术的文言文变成白话文，通俗易懂是我的目标。看不懂，我的错，你指出，我改进）