早搏,是我们在体检心电图报告中经常看到的词汇,无论是房性早搏还是室性早搏,都属于心律失常的范畴。一提到心律失常,大家就会觉得很严重,是不是得了严重的心脏病,有些人拿着写有“早搏”心电图报告,不管有没有症状,都会忧心忡忡的出现在心内科医生的门诊,有的说:心慌心跳;有的说:心乱跳;有的说:心不跳了;还有的说:我没有任何感觉,还需要治疗吗?今天,我们就来聊一聊对于早搏的认识误区。误区一:早搏是心脏停跳我们的心脏上有一个窦房结,它是心搏起源地,窦房结发出起搏信号,经过心脏的传导系统传输,使心脏收缩舒张搏动一次,这就是用听诊器在心前区听到的心脏搏动;心脏的这种收缩舒张运动沿着血管壁传导到我们手腕部,您触摸到的动脉搏动就是脉搏。人体正常的心律表述是窦性心律,来源于窦房结的心搏都是窦性心律。如果起搏信号来源于窦房结以外,也就是异位起搏点导致的心脏搏动,就是早搏,也叫期前收缩,就是提前出现的心搏,常见的有房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏;这时候,听诊心音会发现整齐的心跳声中出现一个提前的心跳声;触摸脉搏则会感到整齐的脉搏突然出现一下停顿,然后又有了下一个脉搏;于是,很多人会被吓了一跳,以为自己的心脏停跳了,其实,早搏不是心脏停跳,我们的心脏是一直在跳动的,只是跳的节奏乱了一下。误区二:早搏是由心脏病引起的如果用动态心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70~80%,早搏虽是心脏的不规则的跳动,但早搏并非皆由疾病造成。早搏分为功能性早搏和病理性早搏两类。情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶,甚至便秘皆可引起早搏,这种都属于功能性早搏,只要避免上述诱因或者适当休息,就能达到减少早搏、缓解心慌不适症状的目的。如果是频发的早搏,就是24小时记录到的早搏数量多,有连续发作的早搏,或者合并其它心律失常的情况,就要考虑是病理性早搏。那么,一般来说要先明确有无器质性心脏病,需要进一步检查明确发生早搏的心脏病基础。误区三:早搏越多症状越重,危险性越大早搏的危险性是由原发病的严重性和早搏是否有发展为恶性心律失常的趋势来决定的,而不是由早搏的次数或症状而定。多数早搏患者并无不适的症状,或仅仅感到心荡一下,或1次跳得很重,或心脏扭动一下等感觉。频繁的早搏,才可能使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适,而很多早搏特别频繁的人有时也可以没有任何不适任何。比如在升学 体检时发现,很多学生在心电图中有早搏,但这些学生仍然活蹦乱跳,丝毫没有异样的感觉。所以,早搏的多少和症状的轻重与风险没有关系误区四:有早搏就必须用药物消除发现早搏后,个人很难自行判断性质,这时候就要去医院检查有无潜在的心脏疾患。医生会通过询问症状、病史和体格检查,然后安排心电图、动态心电图及心脏彩超等检查来判断早搏的病理基础;有冠心病家族史和动脉粥样硬化危险因素者,还可以通过心电图负荷试验或者行冠脉螺旋CT、冠脉造影等检查排除是否合并冠心病。如上述各项检查均属正常,则不需要治疗。如果主要是精神紧张、忧虑或长期失眠所致的早搏,应充分解除顾虑,适当使用镇静药,注意休息,保持心情乐观,或者学会转移注意力,不要把思想全部关注在“早搏”上,一般来讲,心慌不适等“早搏”相关的症状都会逐渐消失,达到无药自愈的效果。
冠心病的全称是:冠状动脉粥样硬化性心脏病;它的致病核心原因是冠状动脉粥样硬化,冠状动脉管腔面形成粥样硬化斑块导致血管腔狭窄,引起心肌缺血缺氧而导致的一系列临床症状;最严重的情况是管腔闭塞导致心肌血流中断,心肌缺血坏死,心脏功能受损,这就是急性心肌梗死。现代医学对于冠心病的最佳治疗手段是冠状动脉支架术,只有支架才能对严重狭窄的血管腔进行从新塑性,解除冠状动脉狭窄,恢复心肌的顺畅血流。很多病人以为进行了心脏支架手术,冠心病就治愈了;而且,因为很长时间没有什么不舒服的感觉,于是就停止服用冠心病相关药物;现实是,这样做是非常危险的!警惕!这4种冠心病药物,千万不能停!第一类:抗血小板药物耳熟能详的药物就是阿司匹林和氯比格雷;一般来说,常用的是拜阿司匹林,100mg/片,一天一片;氯比格雷,75mg/片,一天一片;抗血小板药物的作用是减少血小板聚集,降低血液黏度,防治冠脉内、支架内血栓形成;因为,动脉硬化是随着年龄增长都会发生的,对于确诊为冠心病、或者进行支架治疗术后的患者,都要长期服用抗血小板药物。服用抗血小板药物要注意有无出血,如牙龈出血、鼻出血、瘀斑、大便发黑等;虽然抗血小板药物有一定的副作用,但多数情况不会导致严重的致命性出血;所以,可以放心服用!抗血小板药物的治疗作用是有目共睹的。第二类:他汀类降脂药物动脉粥样斑块的元凶是高胆固醇血症;高血压、高血糖、高尿酸、吸烟、肥胖等是帮凶;所以,一旦出现高脂血症;低盐低脂饮食加运动的同时,一定要服用他汀类降脂药物把胆固醇降的越低越好;长期服用他汀有逆转斑块、缩小斑块的作用;延缓动脉硬化的进程!所以,一定要服用他汀!至于他汀的副作用,一个是肝功损害,只要肝酶不超过正常的三倍,可以继续服药,也可以加用保肝药物;另一个是横纹肌溶解,出现肌痛,化验肌酶升高而明确;上述副作用发生率极低;出现不适,请到心内科医生处就诊,专科医生会予以相应处理!第三类:控制心率的药物(β受体阻滞剂)这一类药物的主要作用是减慢心率、降低心肌收缩力、降低心肌耗氧、防止心肌缺血,从而改善冠心病患者远期心力衰竭的发生;有很好的保护心功能的作用;对于冠心病患者,心率在70次/分左右是最适宜的。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔(倍他乐克)、美托洛尔缓释片、比索洛尔等;根据心率调整药物剂量;只要心率不低于50次/分,尽可以放心服用。第四类:ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)或ARB(血管紧张素受体拮抗剂)长期服用该类药物对于冠心病患者的好处在于改善心脏远期功能,改善心肌缺血;杜宇合并高血压的冠心病患者,能够维持血压正常,减轻高血压对心脏的损害。ACEI的副作用是偶有干咳现象,停药就会缓解;一般出现干咳,则换用ARB长期服用。记住:长期服药是因为您得了冠心病,冠心病是不能被治愈的!支架是冠心病的治疗手段之一,支架治疗的是冠状动脉严重狭窄或闭塞的病变;对于冠状动脉轻度到中度、中度到接近重度狭窄的病变是需要长期服药预防该类病变发展到重度狭窄或闭塞。每一位冠心病患者的治疗方案都是个体化的,有共通之处,也有个体差异。关键是一定要坚持服药,不管有无症状,都不能擅自停药!不能擅自停药!不能擅自停药!对药物治疗有任何疑问,请咨询心内科专科医生!