摘自《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南第二版》1.清除残留甲状腺(清甲)治疗的意义:清甲治疗利于分化型甲状腺癌(DTC)术后的再分期。借助治疗剂量131I的使用,治疗后131I全身显像(RxWBS)探测术后颈部残留淋巴结转移灶及远处转移灶,敏感性高、准确性好。RxWBS可进一步明确DTC患者术后的疾病分期及初始复发风险分层,指导后续治疗及制定随访方案。清甲治疗利于监测疾病的复发和转移。血清Tg测定和诊断性131I全身显像(DxWBS)是监测DTC术后复发和转移的主要手段。残留甲状腺本身具有分泌Tg、摄取131I的能力,因此,彻底清除术后残留甲状腺组织,有助于增加血清Tg测定和DxWBS诊断DTC复发和转移的敏感性和准确性。2.清甲治疗的适应证:(1)复发风险为中危的患者。(2)便于长期随访及肿瘤复发监测,且本人有意愿的低危DTC患者。(3)经评估DxWBS仅甲状腺床有131I浓聚且TgAb阴性和刺激性甲状腺球蛋白(sTg)<1.0ng/mL复发风险为高危的患者。尽管大部分低危DTC患者并不能通过131I清甲治疗降低肿瘤复发及死亡风险,但为便于随访监测病情及发现隐匿的转移灶,及时进行临床再分期,指导后续的治疗决策,也可行131I清甲治疗。如患者经评估后符合如下所有条件:(1)没有甲状腺癌家族史。(2)既往无头颈部照射史。(3)肿瘤分期T1aN0M0。(4)TgAb阴性、sTg<1.0ng/mL。这类患者复发风险极低,无须行131I清甲治疗,可以积极随访监测。
转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变(transthyretincardiacamyloidosis,ATTR-CA)属浸润性心肌病变,是除免疫球蛋白轻链心脏淀粉样变(immunoglobulinlightchaincardiacamyloidosis,AL-CA)之外最常见的心脏淀粉样变(cardiacamyloidosis,CA)。本病临床认识不足、临床表现缺乏特异性、既往缺乏治疗手段,导致误诊率高、诊断延迟、预后差。近日,我科成功助力确诊山东省内首例ATTR-CA遗传型(图一)和野生型(图二)患者,填补了我省、我院该类疑难复杂心肌病的诊治空白。ATTR-CA的“警示征”:识别ATTR-CA疑似患者,对于明确诊断和改善ATTR-CA患者预后非常重要。本共识列出9条ATTR-CA“警示征”,对于具有1条及以上特征的患者应考虑CA特别是ATTR-CA的可能:(1)老年心衰(LVEF≥40%),左心室无扩大伴原因不明的LVH;(2)超声心动图示LVH而心电图无QRS高电压表现;(3)肌钙蛋白持续低水平升高;(4)老年人低压差、低流速主动脉瓣狭窄,伴右心室肥厚;(5)因低血压(特别是体位性低血压)不耐受血管紧张素系统抑制剂和/或β受体阻滞剂;(6)多发PN,特别是伴有自主神经功能异常(不明原因腹泻与便秘,体位性低血压,尿潴留、尿失禁等);(7)家族性PN;(8)老年人双侧腕管综合征和/或腰椎管狭窄;(9)反复双眼白内障。
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