膝关节骨性关节炎,大多数患者始发并好发病变部位在膝关节的内侧,主要症状表现为走路或站立时膝关节疼痛,上下楼梯或走有坑坑洼洼的路面时症状明显加重,疼痛集中在关节的内侧。X线片显示的病变部位也是膝关节的内侧。如果经过规范的非手术治疗无效,关节外科医生会建议患者行膝关节置换术。全膝表面置换术在国内已经开展了30年,该术式成熟,效果很好,但毕竟创伤较大,患者恢复时间长,更冤枉的是明明不少患者的病变只集中在内侧,在进行该术式的时候还得把健康的外侧膝关节结构及髁间结构也一并切除置换了,非常可惜!单髁膝关节置换术正好弥补了全膝关节置换术的上述不足。由于单髁膝关节置换具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少、效果好等优势很快地受到广大关节外科医生和膝关节疼痛患者的接纳,近几年来国内很多医院都陆陆续续开展该技术。单髁关节置换术是一种微创的外科技术,与全膝关节置换相比,该技术无论是切口的大小还是出血量的多少,还是患者恢复所需要的时间等等都有明显的优势,对于关节外科医生而言,该术式与全膝关节置换术是完全不同的操作理念,绝对不是在全膝关节置换术基础上切口微小化的概念。下面用表格来比较全膝关节置换术与单髁关节置换术的差异。 比较项目 切口长 (厘米) 截除骨量 保留韧带 总失血量 (毫升) 手术时间 (分钟) 术后疼痛程度 术后完全康复时间(月) 适应症 禁忌症 住院时间(天) 全膝关节置换术 12-14 多 MCL, LCL 200-1000 90-150 强 3-6 广泛 身体任何部位的感染 10-14 单髁膝关节置换术 8-10 很少 MCL, LCL, ACL, PCL 100-250 60-90 轻-中 <2 适应症较窄 较多禁忌症 <7 注:ACL:前交叉韧带;PCL:后交叉韧带;LCL外侧副韧带;MCL:内侧副韧带 下面再用图片更直观地比较两种不同术式之间的差异,上方一行图片是全膝关节置换术,下方一行图片是单髁关节置换术。很明显,无论是皮肤切口软组织创伤、截除骨量的多少,还是置入假体尺寸的大小,单髁关节比全膝关节都有明显的微创优势。 当然,这种比较是不全面的,毕竟两者的手术适应症大不相同,但至少说明在相同适应症的情况下,单髁膝关节置换术比全膝置换术创伤更小,患者恢复更快。目前已有循证医学表明,单髁膝关节置换已经达到全膝关节置换相近的使用寿命及远期效果,单髁关节置换术绝对不是全膝关节置换术的过渡性手术,对于那些年轻的膝关节单间隙病变患者,由于术后活动强度及活动量都会较大,而患者的预期寿命较长,单髁置换术可为将来可能需要的膝关节翻修术保存更多的骨量及保留较好的软组织条件;另一方面,对于年长体弱、并存基础病较多的膝关节单间室病变患者,该手术方式以较小的创伤换取相对理想的治疗效果,也是很好的选择。任何手术都有其局限性,单髁膝关节置换术也不例外。只有严格掌握好适应症,选择适合的患者才能达到良好的手术效果,否则,适得其反。
大家好,我是关节外科主任医师江永发,同事朋友大多喜欢叫我发哥,不是因为我老,而是因为他们都显年轻。从今天开始我陆续给大家分享我多年来对关节疾病的理解和临床感悟,希望大家有所收获。肩关节痛是中老年人常患症状,发病率为2%-5%,好发于40-70岁年龄段的人群,50岁左右多见,男女比例为1:3,左肩多于右肩,在民间被笼统地称为“肩周炎”、“五十肩”。“肩周炎”主要表现为肩关节痛伴有肩关节活动障碍,其病理上分为原因不明的“肩关节周围粘连性滑囊炎(冻结肩)”及继发于肩袖撕裂(请留意后续介绍)或者外伤、手术后的“关节僵硬”。只要具备以下两个条件即可诊断为“肩周炎”:第一,肩部痛常伴难以入眠;第二,关节多方向活动障碍。“肩周炎”特征性症状:抬臂夹菜、梳头(外展外旋);女性反手扣内衣、男性小便后拉裤链(内收内旋);小车司机从副驾座位取包包(外展内旋)等等。当出现肩关节痛时,每个人都可以通过“两步骤自检”是不是“肩周炎”。第一步:举手过肩往后梳头;第二部:反手往后背抓痒。如果上述两步都不能完成,基本可以诊断为“肩周炎”。“肩周炎”何时就诊:当出现上述症状后应尽快到医院去就诊。原因:“肩周炎”是笼统的症状诊断,很多原因都会引起类似症状,只有专科医师专业的体格检查并辅以必要的辅助检查,如核磁共振成像(MRI)等才能精准施治。颈椎、心脏、胆囊等疾病也会有肩部的疼痛症状。“肩周炎”本身不会致命,但如果将如“心绞痛”等误诊为“肩周炎”则会致命。所以,正确的诊断是良好效果的第一步;其次,疼痛会引发其他如心脑血管等疾病加重;再者,长时间的肩关节活动障碍,除了严重影响患者的正常生活工作外,更会导致局部的废用性骨质疏松,增加骨折风险。“肩周炎”如何治疗:治疗方法很多,首选是非手术治疗、然后是微创治疗,目前“肩周炎”基本不需要“开刀”治疗。非手术方法也很多,功能锻炼是最经济最安全的方法,但缺点是短期效果不明显,起效慢,持续时间长,如果患者是家里顶梁柱的劳动者则难以忍耐。微创治疗:关节镜微创治疗(后续介绍),优点是诊断精确、起效快、疗效全面彻底,缺点:费用贵。根据术种关节镜下所见具体疾病不同可能在18000元-40000元之间不等。有没有介乎两者间的治疗方法?答案是肯定的:有!发哥在2016年在前人经验上改良创新了一种“简易可行、安全有效、快便经济”的方法——“无痛手法松解术”治疗“肩周炎”,已经彻治愈了不少“肩周炎”患者,该方法实施前只需要麻醉师给予低剂量短效镇静止痛药物(与无痛胃镜检查一样),然后术者在患者完全放松状态下予以精妙手法松解僵硬的肩关节,手法松解过程在1分钟内即可完成,整个治疗过程不超过5分钟。手法松解术后患者即时感到疼痛减轻,肩关节活动度明显改善,肩部没有任何伤痕。该治疗费用在医保报销前约在4000元左右,相当于一个中档手机的价格。有需要的患者可以到花都区人民医院关节外科专科门诊就诊,我们每天都有主治以上职称的医师为患者服务,我逢周二在关节外科门诊给大家服务。患者是否适合行无痛手法松解术还是其他治疗方案我都要亲自体格检查确认。下期将为大家讲述关于肩痛最大元凶——肩袖撕裂的故事。敬请关注!
踝关节扭伤是最常见的关节损伤,由于症状明显,早期严重影响了走路,所以大家都比较重视,但膝关节扭伤后则容易被忽略,而被忽略的后果远远比踝关节扭伤严重,因为大多数人的踝关节扭伤是在走路时候发生的,多见于喜欢穿高跟鞋、走路风风火火的女士,而膝关节扭伤则多在运动时候扭伤,多见于篮球、足球、羽毛球、蹦床等。这种损伤的程度不是以伤口及皮肤淤青面积大小或疼痛程度为判断依据,而是与膝关节扭伤后所带来的继发性损伤紧密关联。也许吃瓜群众不以为然,你在吓唬我吗?既然有疑问,那就让我们从膝关节的解剖科普说起吧!膝关节主要由一条肌腱、两个半月板、三块骨头、四条韧带组成,前面最容易触摸到的是髌骨(俗称膝盖或者菠萝盖),上面是股骨,下面是胫骨,上下是连着髌骨的股四头肌腱及其远端延伸部,即髌腱。内外两侧是膝关节内外侧副韧带,膝关节腔内还有两条重要的韧带,分别为前交叉韧带(前十字韧带)及后交叉韧带(后十字韧带),关节腔内有两个衬垫样结构,为内外侧半月板。简单记忆:1234,一腱二板三骨四带。他们的功能简单说来就是:肌腱是用来产生动作的,半月板是用来缓冲股骨与胫骨间的撞击力,骨骼是关节的支架,韧带是用来稳定关节的。对膝关节的解剖有了初步的了解后就不难理解关节扭伤后为什么会产生严重的后果了。那么,膝关节扭伤常见的部位是什么呢?又分别会引起什么后果呢?这次我们着重谈谈膝关节的前交叉韧带损伤前交叉韧带是如何受伤的?常见的受伤机制包括屈膝外翻伤,外旋伤,过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤,篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤,投篮后单腿落地扭伤,滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪,运动员被绊倒发生过伸伤,都容易导致前十字韧带损伤。前交叉韧带损伤的早期症状有哪些?误诊后果会是什么?受伤时候可能会感觉到韧带断裂的响声,然后就是疼痛,肿胀,活动受限,也有人在韧带断裂后还可以自行跛行,如果受伤后立即去医院急诊,医师可能会从关节内抽到血水。如合并半月板损伤,则患膝可能因为半月板交锁而完全不能活动;在广东地区,不少市民喜欢找跌倒医师就诊,外敷点中草药膝关节疼痛及肿胀都会慢慢好转。而此时就是让患者麻痹大意、心存侥幸的时刻,也是膝关节会导致更严重继发损伤的伏笔。为什么呢?因为前交叉韧带完全断裂后,稳定关节的功能就大打折扣了,尤其是前交叉韧带有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重稳定作用就消失,这样一来,原来稳定的膝关节就变得不够稳定了,膝关节不稳定的后果直接导致了股骨髁软骨及内外侧半月板的继发性损伤,而半月板损伤又导致了软骨的损伤加重。打个简单的比喻,假如您的关节如果没有韧带损伤,您的关节可能会保用到70年,但如果前交叉韧带断裂而不及时处理听之任之的话,可能不到40岁就变残了!个别患者则因为半月板损伤后的疼痛症状及膝关节交锁活动受限而不得不去医院就医,这个时候才发现之前的扭伤其实是膝关节前交叉韧带断裂了。根据我们既往的经验,患者扭伤后直接找专科医生就诊的患者不够五成,即超过半数的膝关节扭伤患者可能存在着延误诊断的可能。注意:疼痛好转不等于前交叉韧带愈合 也许您又有疑问了,如果膝关节前交叉韧带断裂为什么能够正常走路呢?为什么外敷点中草药后好转呢?其实这个恰恰与前交叉韧带的解剖特点有关。前交叉韧带(ACL)内游离神经末梢很少,仅分布在韧带止点附近5mm范围内,这可能是单纯前交叉损伤患者很少主诉明显疼痛的原因。另一方面,前交叉韧带为无血管组织,其营养通过滑膜组织及滑液提供。韧带一旦断裂,几乎不能愈合,甚至断裂端的韧带组织会慢慢被吸收消失。经过约两周左右的外伤后急性肿痛期,患者的疼痛会逐渐好转,往往让患者误以为是扭伤好了,而没有去医院找专科医生会诊,这就为将来更大的继发性损伤埋下更大的陷阱。本文系江永发医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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