如何对这二种常见的肩部疾病进行区分肩关节疼痛成为困扰中老年人甚至青年人的常见疾病。肩关节疼痛会影响患者日常生活,严重降低人们的生活质量。过去大家对肩关节疾病的认识不足,肩关节疼痛常被诊断为肩周炎治疗,即便通过手法推拿、理疗、中药、针灸等,疼痛可能仍不见好转,其实肩关节疼痛只是肩关节疾病的常见表现,引起肩关节疼痛的病因有很多,如肩袖损伤、肩周炎、肩袖钙化性肌腱炎、肱二头肌腱损伤、肩关节不稳、颈椎病等。肩袖损伤和肩周炎是引起肩关节疼痛的常见原因,那我们该如何正确认识自己的肩关节疼痛,什么是肩周炎和肩袖损伤呢?哪些情况需要及时就医甚至手术治疗呢? 什么是肩袖损伤 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称,呈袖套状包绕肱骨头,故称之为肩袖。肩袖是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织,肩袖撕裂的疼痛时常被误诊为肩周炎。肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等,如地铁或公交车上手扶拉杆站立的乘客,如果突然遇急刹车时失去身体平衡就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损,常见于有肩部外伤病史,长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等上肢过顶的运动人群。肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年病人中更加常见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为肩关节上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作,有时候可能会出现肩关节活动受限。过去由于对这类疾病认识上的局限性和误区,大多数肩袖撕裂病人被误诊为“肩周炎”,让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼,或人为地强行手法松解肩关节,可能会造成肩袖撕裂扩大,最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂,增加了日后的治疗难度,影响预后。肩袖损伤常通过查体和MRI检查可以明确。 什么是肩周炎 肩周炎是一个笼统的概念,现在多用肩关节粘连和冻结肩代替肩周炎,由于好发年龄50岁,因此也俗称五十肩,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者,是一种至今仍然病因未明的特发性疾病。患者主要表现为逐渐出现的肩关节疼痛,且可表现为肩关节广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。肩周炎的疼痛特点为主动活动、被动活动均受限,关节各个方向活动均明显受限。当然,肩袖损伤经久不愈最终可致肩关节粘连,可继发肩关节僵硬引起主被动活动均受限。 这两种病该如何治疗 当外伤后出现了肩关节疼痛、活动受限除了考虑肩关节骨折脱位,还要警惕肩袖损伤的可能,中老年人无明显外伤出现肩关节的疼痛、活动受限除了考虑肩周炎,仍不排除退变性肩袖损伤的可能。如休息后无法缓解或者随着时间推移疼痛和活动受限症状加重,应及时就医明确病因。 目前,对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药,物理治疗,痛点局部封闭,按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习,包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时,可在全麻下手法松解,以恢复关节活动范围,也可在关节镜下松解手术。对于肩袖损伤,部分患者可以通过休息、冷敷、外展架固定及口服消炎镇痛药,同时辅以物理治疗等保守治疗可以取得满意疗效。对于严格保守治疗无效的肩袖损伤患者,关节镜下肩袖修复是较佳选择。
1.老年髋部骨折是乍回事说到骨折,很多人首先联想到的就是交通事故、地震塌方、高处坠落…… 年轻人发生骨折的主要原因的确是这些。但对于老年人,轻轻地弯个腰甚至打个喷嚏都可能导致骨折。俗话说「老人的骨头比较脆」其实是有一定道理的,因为老年人骨质疏松发生率比较高,骨质脆性比较大,不是很大的外力就能造成骨折。而老年人一旦摔跤,常出现的就是髋部骨折。髋部骨折过去也被称作「人生的最后一次骨折」,其含义就是,人老了,很容易发生骨折,而一旦发生骨折,则性命堪忧。 骨折本身并不可怕,但是各种并发症却足以致命。髋部骨折有什么特别的? 首先我们得明确「髋部」在哪里。 通俗地讲就是大腿与臀部联结的部位,老百姓常说的胯(kuà)部就是这里。髋关节是连接躯干和下肢的重要结构,一边是骨盆,一边是股骨(即大腿骨),二者连接的部分就是髋关节,由股骨头和髋臼(jiù)组成,它承载了人体上部的重量,直接影响站立和行走。 所以,一旦髋部骨折,患者多不能行走,长期卧床对患者的心理和生理上都是严重的打击。2.老年髋部骨折后咋办老年人骨折,多数人都想的是否「不做手术」,是「能不做手术就不做手术」。原因听起来也很简单,「年纪那么大了,怕承受不了手术这么大的打击」。但需指出的是,在符合手术指征的前提下,老年髋部骨折应优选手术治疗。 为什么优选手术治疗? 这么大年龄了,还承受得了手术吗? 其实,评价一个人是否能承受手术创伤,不是看年龄,而是看全身各系统的状态。同是 80 岁老人,身体状况却不一样。有人各项检查做下来,发现很多器官功能都有隐患;有人抽血拍片之后就没什么问题。 所以年龄并不是唯一的决定性因素,百岁老人进行髋部手术的也不少见。优选手术治疗原因有二: 保守治疗弊大于利; 现代手术治疗风险可控,好处多多。 1. 保守治疗 所谓保守治疗,一般说的是卧床、牵引固定,等待骨折自己愈合。费用看似低廉,不用开刀出血,感觉上好像很安全,但其实缺点更多:护理难度大:老年人长期卧床,需要在腿上穿过钢针做牵引,绝对不能下床,大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种折磨。卧床时间长:一般髋部骨折通常要床边牵引制动 2~3 个月甚至更长,患者常常苦不堪言。并发症多:长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良,产生褥疮;长期制动会导致肌肉萎缩;肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加,严重者危及生命。 治疗效果欠佳:除少数骨折位置特殊,患者又积极配合的轻度骨折以外,多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合,影响以后的生活质量。更有多个研究发现,老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近 50%。 2. 手术治疗 现代手术技术已经很成熟,大部分患者术后一周内均可下床活动,从而避免长期卧床可能出现的严重并发症。 更重要的是手术治疗可恢复髋关节的功能,康复很快。很快就可以回归原来的生活轨迹。老年人年纪大,本来身体都不太好,手术的风险又大,万一…… 手术就没有问题了吗? 这种疑虑是可以理解的。 过去,髋部骨折手术创伤大,手术技术相对落后,做不做手术的效果差别不大。而近年来,骨科手术飞速进展,过去认为要保守治疗的疾病,现在都有了很好的手术方案。手术患者的死亡率也远低于保守治疗,关节功能的恢复情况也更好了。 任何手术都有风险,但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查,有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及,术前有贫血的可以输血,有炎症的也可以先抗感染治疗。即使如此,医生在术前仍会评估手术风险,只有风险可控,才会建议手术治疗。 当然,风险可控并不等于没风险。只是与保守治疗相比,整体的手术收益更大。 手术怎么做?可以不换关节嘛?自己的总会好些吧?的确,「自己的」会更好些。髋关节骨折有好几种,老人的身体机能也各不相同,髋部骨折中的股骨粗隆间骨折一般血供较好,骨折愈合不成问题,医生一般多采用闭合复位内固定的方法。另外,移位不明显的股骨颈骨折也可考虑内固定治疗。是「打钢钉」,还是「换关节」?还得由主管医生根据患者的病情和全身情况综合判断。这时候,和医生多沟通,参考专业人士的意见,共同面对困难。 保守治疗适合哪些人? 趋利避害是人之常情,但有时现实很残酷。如果患者的术前评估被认定不能耐受手术治疗,那卧床保守治疗就成为了「华山一条路」。所以,保守治疗只适合术前合并多种严重疾病,身体极弱、不能耐受手术的患者。3.还有一点非常重要预防就是最好的治疗!对于老年人来说通常是没有跌倒也就没有骨折,如何防止跌倒呢?现代护理认为与环境的潮湿度、明亮度及周围障碍物关联,同时某些药物如降糖、压药、镇静、脱水剂等都会影响到老年人的跌倒。对于上述导致跌倒的风险因素加以预防可以降低老人跌倒骨折的风险。另外,老年骨质疏松症患病率近年在增加,骨质疏松是导致老人骨折的最凶险的杀手,积极预防与治疗骨质疏松,可以有效降低骨折风险。
目的:比较椎体后凸成形术(PKP)和椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体骨折的疗效。方法:收集本院2011年3月-2015年3月35例老年骨质疏松性椎体骨折患者,分2组,PKP16例,PVP17
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