反流性咽喉炎是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病,其实它在临床工作中非常常见,然而,由于从前人们认识的欠缺,该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎,没有针对病因治疗导致症状无明显缓解,困扰了众多患者很长时间,严重降低了患者的生活质量。近年研究发现喉咽反流在人群中的发病率非常高,可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%,声嘶患者的50%。顾名思义,喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部,刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。 原因:反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流患者中缺失,共同减弱了黏膜防御机制。同时,咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用,故较后者明显对反流刺激更敏感。反流的物质可以刺激远端食管,引起迷走反射,引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤,同时可以引起上食道括约肌的松弛反射,而使反流物进入到咽喉部引起损伤。 症状:咽异物感或癔球感;声嘶及发音困难;慢性咳嗽:多为刺激性干咳;还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状。 喉镜检查:喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现,杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。 并发症:喉咽反流可能和喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狭窄、喉喘鸣、慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠低通气综合征、牙釉质损伤、婴儿死亡综合征等相关。 抑酸治疗联合生活方式改变:主要包括避免睡前进食、抬高床头、减少晚餐摄入、避免过食、戒烟酒浓茶咖啡及高脂类食物、甜食、酸性水果(橘子,杨梅等)、减重等 药物治疗:饭前奥美拉唑2次每日,配合大环脂类药促进胃肠动力,及咽喉对症药物(甘桔冰梅片,蓝琴口服液等)
慢性中耳炎发病表现为耳部流脓、听力下降。大多数经过显微镜手术治疗能够治愈。但是还有部分中耳炎发病部位显微镜下清除困难很大。近年来随着内镜技术进步,耳内镜下中耳炎手术能够清除显微镜下难以发现的病变部位,使得手术成功率明显提高。内镜辅助下完璧式鼓室成型手术主要是利用耳内窥镜检查和清除显微镜难以发现中耳隐蔽部位的病灶,并修复鼓膜及重建听骨链,以达到提高听力的目的。手术优势: 疗效高,并发症少;注意事项1、术后感染消毒不严、术后使用抗生素不当是感染的原因之一,但绝大多数的原因是术中乳突腔的病灶清理不彻底,或因适应证选择不当,应做鼓室成形术的患者仅做了鼓膜成形术。2、继发胆脂瘤常因术中对隐蔽在细小气房内的胆脂瘤处理不彻底,也可能是因上鼓室和咽鼓管处理不够,术后再次形“内陷袋”致胆脂瘤复发。3、听力无改善或下降原因多系听骨链重建连接不好,鼓室粘连,咽鼓管不通畅,迷路受损伤等。4、面瘫 多因因面神经暴露压迫过紧或感染所致。5 术后处理1、耳部缝线1周拆除。2、2周后去除耳部包扎和外耳道口纱条。3、每日用较干的乙醇棉球填塞耳道口,3-4周后逐渐清理残余海绵,3-4周后新生鼓膜基本形成。4、术后应适当选用抗生素1-2周
许多慢性扁桃体患者需要手术切除扁桃体,但是传统的扁桃体手术是医师戴头灯切除扁桃体的方法完成手术,该手术创伤较大,而且术中出血止血时间长。近年开展等离子扁桃体切除术,该手术时间比传统手术时间差不多,但等离子止血效果不理想,术后术腔白膜脱落慢;我科开展内镜下扁桃体切除术是在内镜辅助下,将扁桃体被摸血管放大的微创切除手术,手术出血少,双侧手术时间约20分钟,术后白膜脱落较快。为广大患者带来福音。下列扁桃体需要切除:1.扁桃体良性肿瘤;2.肥大的扁桃体(影响呼吸和进食、或与鼻咽炎症密切相关的)3.有扁桃体周围脓肿发作史的扁桃体4.慢性扁桃体炎,每年发病3次以上,病史2年以上。5.扁桃体结核、结石、角化或其它少见疾病。
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