“疼的感觉仿佛有人电击你。”“从腰附近疼到背,又疼到胳膊,疼到手指,疼痛在浑身游走。”“痛到怀疑人生,不管什么姿势,稍微用力,就有猛的针扎痛感。”……是什么疼痛具有如此威力?令感受过的网友无不恐惧、忌惮、刻骨铭心!这种痛,来自带状疱疹。带状疱疹是皮肤科和疼痛科常见疾病,以皮肤出现沿神经支配区分布的红色集簇样水疱,伴局部疼痛为主的疾病。因其多发生于腰背部,民间有多种俗称:缠腰火丹、蛇盘疮、蛇丹、缠腰龙、蜘蛛疮、蛇串疮等,传说中只要带状疱疹缠满一圈就会没命,因此,很多老百姓对它都是闻之色变。其实,带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病多发生在春秋季节65岁以上病率估计约为20%至30%85岁或85岁以上的人群中带状疱疹的终生发病率可能高达50%病毒通过呼吸道粘膜进入人体,经过血行传播,在皮肤上出现水痘,但大多数人感染后,不出现水痘,为隐性感染,成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性,在侵入皮肤感觉神经末梢后,可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中,并潜伏在该处。当宿主的细胞免疫功能低下时,如劳累、患感冒发热,使用免疫抑制剂以及恶性肿瘤时,病毒又被激发,致使神经节发炎坏死,同时再次激活的病毒,可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。带状疱疹的临床特征是在受感染的神经节支配的皮肤部位有2 - 3天的烧灼痛,之后出现水疱疹状爆发,疱疹最常分布于胸腰部,一般不超过中线。其他发病部位有颜面部、颈部及上肢、臀部和下肢、会阴区等。带状疱疹引起的皮肤疼痛可以是持续的或间歇的,典型的是烧灼感、刺痛或跳痛。这种疼痛会严重到影响睡眠和日常生活质量。皮肤疱疹一般两到四周愈合,局部皮肤存在疤痕和永久性色素沉着。一般来说带状疱疹患者出现皮疹后疼痛会在数周至数月后减少可是有相当数量的老年带状疱疹患者在疾病急性期后仍会持续疼痛数月这种现象就称为带状疱疹后遗神经痛(PHN)年龄的增加是PHN患者最大的危险因素。PHN患者会出现持续性疼痛和痛觉过敏,病人只要被冷风或一件衣服轻轻碰一下患处的皮肤,就会感到剧烈的疼痛,这种异常疼痛也称之为神经病理性疼痛。神经病理性疼痛可能会使患者产生慢性疲劳、睡眠紊乱、抑郁、厌食、体重减轻和社会孤立,干扰患者穿衣、洗澡、活动等日常生活基本活动和旅游、购物、做饭、家务等功能性活动,严重损害患者生活质量。接下来,让我们来看看带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛如何进行抗病毒治疗及疼痛干预 早期抗病毒治疗及疼痛干预带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的临床诊断根据患者的临床表现并不困难,重要的是早期进行抗病毒治疗和疼痛干预。一、患病72小时内应用抗病毒药物全身性治疗,泛昔洛韦、伐昔洛韦、阿昔洛韦为一线治疗药物,主要目的是缩短病程,减轻急性疼痛的严重程度,限制病毒的脱落和新囊泡的形成。二、可根据疼痛的严重程度和患者的反应考虑使用全身和/或局部镇痛药物(羟考酮、曲马多、普瑞巴林、加巴喷丁、三环抗抑郁药、非甾体抗炎药或利多卡因贴片)治疗带状疱疹相关的急性疼痛。三、如果出现带状疱疹后遗神经痛除应用镇痛药物外,神经阻滞治疗、神经射频治疗、脊髓电刺激治疗等微创介入治疗。四、水痘带状疱疹疫苗接种:2019年5月22日国家药品监督批准重组带状疱疹疫苗(Singrix)进口注册申请,用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。国内目前已有医院开始进行带状疱疹疫苗接种。厦门长庚医院疼痛科针对带状疱疹及带状疱疹后神经痛有一系列治疗手段,除抗病毒治疗外,针对神经性疼痛,我科开展了:1. 神经阻滞治疗:在超声影像引导下,将药物精准注射在病变神经根位置,用少量的药物就可以达到满意的镇痛效果,安全,高效,便捷。2. 神经射频治疗:和神经阻滞治疗相似,在影像的引导下,将射频针穿刺到神经根附近,采用42-70℃的温度对病变神经根进行治疗,使病变神经发生变性,无法传导疼痛信号,从而达到止痛目的。3.脊髓电刺激治疗:是目前国际上治疗神经痛的先进技术,将刺激电极放置在椎管内,通过微电流刺激病变神经根,阻断神经根传导痛觉信号,并对神经起到调节修复作用,对神经阻滞无损害。
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