一、什么是骨性关节炎骨性关节炎是一种最常见的关节病变,骨关节炎的名称极多,如骨质增生、增生性膝关节炎、老年性膝关节炎、肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、骨关节病,国内统一使用骨关节炎。其患病率随着年龄而增加,多见于中老年人,女性多于男性;好发于负重较大的关节:膝关节。二、什么原因可以引起骨性关节炎 1.年龄:骨性关节炎是关节的一种退行性改变,好发于老年人,年龄越大,发病率越高。2.慢性劳损:长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。 3.肥胖:体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖是病情加重的因素。4.骨密度:当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 5.外伤:经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤未得到及时正确治疗。6.遗传因素:骨性关节炎还与家族遗传因素有关。三、骨性关节炎的发病机理骨性关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,并由此引起关节疼痛、肿胀、僵直畸形和功能障碍。骨性关节炎可分为原发性和继发性二类。四、临床表现 1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。肢体从一个位置换到另一个位置时困难,稍活动疼痛僵硬很快缓解:如:早晨起床或久坐后起立时,出现僵硬、疼痛,症状明显,经过活动后关节症状减轻或消失。 3.膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,呈单侧或双侧交替出现,关节腔积液,游离体形成,严重者出现膝内外翻畸形。6.X光检查:关节增生为主,关节面粗糙,关节间隙变窄。五、治疗方法1、非药物治疗包括推拿、针灸、健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。2、骨性关节炎药物治疗 (1)透明质酸钠:为关节腔滑液的主要成分,为软骨基质的成分之一,在关节起到润滑作用,减少组织间的磨擦,关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动度。(2)氨基葡萄糖:为构成关节软骨基质的最重要的单糖,氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制,促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖,并抑制损伤组织和软骨的酶的产生,减少软骨细胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病程。(3)非甾体镇痛抗炎药:可对抗炎症反应,缓解关节水肿和疼痛。(4)外用药物:中药外敷、中药热奄包治疗、中药熏药等。3、手术治疗骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的,且影响病人的日常生活,就应该考虑手术治疗。(1)微创关节镜手术:关节镜清理术适用于伴有膝关节游离体、半月板退变损伤的骨性关节炎患者,是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术,术后患者痛苦小、并发症少,具有恢复快,疗效显著等特点。这一类手术近期疗效较好,但远期效果则不能肯定。(2)关节置换手术:对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果。手术指征包括:①膝关节疼痛长期持续存在,严重影响日常生活;行走500米内即出现膝关节明显疼痛;②X线片示:膝关节骨质增生、硬化,关节间隙变窄,畸形;③对各种保守治疗无效的病人。六、如何科学预防骨关节炎1.尽量避免身体肥胖,防止加重膝关节的负担,一旦身体超重,就要积极减肥,控制体重。 2.注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲,长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。 3.参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节。练太极拳时,下蹲的位置不要太低,也不要连续打好几套,以防膝关节负担过重发生损伤。 4.膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。 5.有膝关节骨性关节炎的人,尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物,避免膝关节的负荷过大而加重病情。 6.有膝关节骨性关节炎的人,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,以增加膝关节的稳定性,防止腿部的肌肉萎缩,这不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进展,不要认为只有休息不活动,才能保护好患病的膝关节。据研究,有膝关节炎的人,游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次,仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车,都是病人最好的运动。 7.在饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。忌食高脂肪食物(如牛肉、猪肥肉等)以及过于酸、碱、咸的食物和人工合成的食物、腌渍类食物、油煎油炸食物。食盐每天限6克为佳。忌食或少食甜味食品,如甜饼、甜点心、糖果、冰激凌、巧克力等。忌食或少食胡椒、棘椒,并忌食或少食西红柿、菠菜、苋菜、茭白、茄子、土豆等,忌饮酒类和碳酸性饮料,少饮浓茶及咖啡,忌食贝壳类、干果、有味精添加剂和防腐剂的食品。
1、什么是髌骨? 髌骨即膝盖骨,位于膝关节前方,是人体内最大的籽骨,包埋于股四头肌腱内,为三角形的扁平骨。底朝上,尖向下,前面粗糙,后面为光滑的关节面,与股骨的髌面相对,参与膝关节的构成,是主要的伸膝装置。2、什么是髌骨外脱位?髌骨外脱位是指在在活动过程中或受到外伤时髌骨脱出股骨滑车凹,导致膝关节疼痛,活动障碍的一种疾病,往往发生在青少年中,大部分髌骨脱位后能即刻复位,或部分复位。 3、髌骨外脱位是怎样发生的?髌骨脱位往往发生在跑步(特别是弯道、转体时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)或膝关节侧方撞击等直接创伤。临床证实大部分髌骨脱位的患者伴有解剖结构的异常,这可以解释为什么有的人膝关节只是稍微碰了一下就会发生脱位。髌股结构的稳定是一系列动态和静态支持结构综合作用的结果。静态稳定结构包括股骨滑车凹与髌骨软骨的关节连接,以及内侧髌股韧带和髌半月板韧带等韧带连接;动态结构主要包括股四头肌、腘绳肌腱连同腓肠肌。通常解剖结构异常的人多为外向牵拉的肌肉或韧带力量过强或者内向支持结构过于薄弱,轻微外伤即导致髌骨外向脱位。脱位会导致髌骨内部的某些韧带结构断裂,如不加以修复,可能会比以前更易发生脱位。4、常见的解剖结构的异常有哪些?主要有高位髌骨,股骨滑车发育不全,Q角(股四头肌轴线与髌韧带轴线的夹角)增大,膝外翻,股内侧肌萎缩或股外侧肌肥大,全身关节松弛症等。5、髌骨脱位后膝关节会出现那些不适症状?患者感觉到膝关节突然剧痛,可有髌骨向外侧脱出感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位,复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板撕裂混淆,但与半月板撕裂不同的是,髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘,而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。检查时可发现推髌屈膝恐惧试验阳性。6、如对髌骨脱位诊断不肯定,什么检查对诊断有帮助?常规的膝关节正侧位X线片十分必要,屈膝30度侧位片,观测是否有高位髌骨存在;拍摄屈膝30度或45度髌骨轴位片或CT片,可以发现髌骨外侧半脱位,有时可在髌骨内下方发现小撕脱骨片。最理想的检查方法是磁共振,可以清晰的显示髌股关节半脱位、膝关节积液及髌股韧带的撕裂,同时还能判断有无伴随的股骨髁软骨损伤或其它关节内结构损伤。7、髌骨外脱位分哪些类型?髌骨外脱位主要分为外伤性脱位和习惯性脱位两种。外伤性脱位是外力作用膝部,使髌骨韧带及膝关节囊破裂或撕脱,造成髌骨移位、脱出,脱位瞬间造成的髌骨周围韧带组织损伤往往不能自己修复,也就成了导致习惯性髌骨脱位的病理基础。习惯性髌骨脱位指髌骨在活动过程中多次脱出又复位,由于髌骨脱位后可以自行复位,因此在临床诊断中极易误诊或漏诊。 8、髌骨脱位后为什么要及时治疗?不治疗对关节会造成何种损害?髌骨脱位后,髌股关节内侧的稳定结构,包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂,导致膝关节腔内血肿和滑膜炎,可造成长期的诸如膝关节疼痛、 不稳定、 绞锁、脱位感和肿胀等症状, 严重影响日常活动,所以肯定需要治疗。保守治疗效果往往不佳,髌骨脱位会反复再发,导致习惯性髌骨脱位的发生。反复的髌骨脱位,因为在脱位自行复位过程中,髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击,会引起软骨损伤或骨挫伤,导致创伤性髌股关节炎,关节退变,晚期形成骨性关节炎,也就是说长骨刺。故而无论是习惯性的还是初次发生的,都应尽早手术治疗。9、治疗髌骨外脱位有哪些手术方式?治疗髌骨外脱位手术方式很多,总体上分为:①髌骨近端重排;②髌骨远端重排;③髌骨远近端同时重排。具体上:髌骨近端重排主要包括外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、内侧髌股韧带修复或重建;髌骨远端重排则主要包括髌韧带外侧半内移术、胫骨结节内移抬高术等。由于习惯性髌骨脱位,局部结构发育畸形各有不同,不是某一种手术能解决的,应根据不同的畸形,采用综合手术治疗。不论何种手术方式 ,其治疗目的和核心都是纠正髌骨对线异常并重建伸膝装置。目前国内外骨科医生都倾向于开展内侧髌股韧带修复或重建手术,相对于其他术式,髌股韧带修复或重建手术有其独特的优点,它不仅对伸膝装置的影响小,适用于多种类型的髌骨脱位,而且可以联合其他术式治疗严重的髌骨脱位,术后复发率低,成为治疗髌骨脱位最常用的手术之一。10、髌骨外脱位术后如何康复?时间要多久?膝关节伸直位支具保护6周。术后第2~3天可以开始进行屈膝锻炼,使用CPM或在康复治疗师的辅助下进行,一般术后3~4周内就可以屈膝到90o。如果患者术后4~6周仍不能屈膝到90o,就必须加强物理治疗;术后第2天开始进行股四头肌等长收缩、直腿抬高(如有胫骨结节移位则术后4周)、轻度推动髌骨和轻度主动屈膝的锻炼。术后第2~3天,患者可以扶双拐进行部分负重,负重量以患者能够耐受为限,但不要超过50%体重。患者进行负重或步行锻炼时,必须佩戴支具。完全负重的时间一般在术后4周。术后2周(拆线后),患者在洗澡时允许摘掉支具,但是,在术后6周内,在行走和睡觉的时候都要求患者佩戴支具。术后3月后,允许患者开始进行慢跑和轻度的体育活动。在开始恢复体育活动的时候,患者可以佩戴简单的护膝、髌骨稳定支具等进行保护。如果患者膝关节屈伸活动范围和股四头肌肌力恢复正常,可以开始进行完全的体育活动,这一般需要6个月的时间。11.我科采用关节镜监视下,行髌骨外侧支持带松解,内侧髌股韧带修补或重建,必要时结合远端髌韧带或胫骨结节移位的综合手术治疗髌骨外脱位,取得了良好的临床疗效。
一、膝关节表面置换手术介绍膝关节表面置换手术是膝关节手术中一种中等大小的手术,它与膝关节严重联合伤手术、膝关节前、后交叉韧带同时重建手术、膝关节骨软骨和半月板联合移植手术等相比,还算是小手术。所以,对于将要接受膝关节表面置换的患者来说,没有必要太害怕手术。在许多患者中,害怕接受膝关节表面置换手术的另外一个原因是错误地认为膝关节表面置换中要把自己的关节全部切除换上人工关节。实际手术时只是将患者关节表面被破坏的部分切除一层,将同样厚度的人工关节装在病变切除处的表面即可。严格来说只是一个被破坏的关节的表面置换,而不是切除整个关节。患者的第三个担心是膝关节表面置换手术后长时间不能活动,需要人照顾。这种担心也是多余的。深圳平乐骨伤科医院膝关节表面置换术后常规中,患者术后第三天就可以下地扶拐短时间行走,此后活动范围逐天增加,术后一周患者就可以自己洗脸、上厕所和干一些必要的事情了。一般来说,术后一周,患者可以完成最基本的生活自理。还有些患者怕手术失败,这种心情是可以理解的。但如果患者知道膝关节表面置换手术是以器械定位为基础的,而且每一个患者的手术步骤都具有可重复操作性,他们就会对手术过程很放心了。因为术中每一个操作都是有器械定位的,而且都是有规范的,不是大夫可以随心所欲的。当然,也会遇到少数特殊的患者,患者的特殊性也是可以通过术前的精心设计、术中的操作调整来解决的。手术后人工关节的使用年限也是患者最关心的问题之一,目前膝关节表面置换的假体设计和材料已经过关了,如果所选假体质量良好,手术操作和术后康复合理,置换后20年的完好率还可以保持在90%。也就是说,100例患者,术后20年,90例患者的置换关节还是完好的。二、膝关节表面置换手术的目的解除患者痛苦。虽然消炎止痛药也可以解除疼痛,但是对于严重的关节炎患者,药物的作用是短暂的,一旦停药,疼痛就会再回来。膝关节表面置换后这一问题就会彻底解决。改善膝关节功能。严重骨关节炎患者的膝关节功能往往都受到严重影响,例如不能下蹲、不能伸直等。膝关节表面置换后膝关节的活动就可以自如了。提高患者的生活质量。因为疼痛和功能受限,患者术前的生活往往会很困难,例如,因为活动多会导致膝关节的肿胀和疼痛,许多患者往往都会尽量不出家门,不敢锻炼身体,不敢外出。甚至连上厕所都会因为蹲不下来而受到限制。膝关节表面置换术后患者就可以从事步行,固定自行车、游泳、交谊舞、高尔夫球、举重、一定速度的步行、台球、保龄球、划船、越野滑雪、一些健身运动、马路骑自行车、爵士舞、滑冰和双人网球等运动。防止继发性全身健康恶化,延年益寿。严重骨关节炎患者往往活动量极少,有些人甚至还要经常坐轮椅。活动量的长期减少,将会导致体重增加(关节负担会更重),骨质疏松,呼吸系统功能下降,心血管系统功能降低,肢体的肌肉也会迅速下降。这样,将不可避免地导致患者身体素质明显下降。如果长期不解决疾病对患者的限制,病人的健康状况会越来越差。防止长期服药对患者造成的伤害。有些患者患病后一直拒绝手术治疗,药物和理疗效果又不明显,只能长时间依赖药物减轻痛苦。许多患者因此胃部受到长期刺激得了慢性胃炎,有的还因为吃药导致胃穿孔,需要急诊手术治疗。药物的肝脏副作用还导致部分患者的药物性肝炎,还有些患者得了药物性肾功能损害。保护对侧膝关节。许多患者发病初期只有一条腿患病,由于患侧关节长期疼痛,不敢负重,行走及各种活动时主要负担自然而然地就落在对侧健康腿上,久而久之,健侧因为长期负担太重,也开始出现疼痛、肿胀等骨关节炎表现,到下决心接受膝关节表面置换手术时,原来健康的对侧腿也成了病腿。如果在非手术治疗无效后及时下决心手术,术后双膝平均负重,就可以保护健侧膝关节的健康。三、什么情况下需接受膝关节表面置换手术因为微创技术在膝关节表面置换中的应用,膝关节表面置换手术已经算不上是大手术,但即使如此,我们对膝关节表面置换的手术适应症的掌握一直都要求的非常严格。我们进行膝关节表面置换的指征。即,如果骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者的病情同时符合以下六条,为了避免患者术后无效还要接受二次手术,就建议患者进行膝关节表面置换。这六条是:膝关节骨性关节炎的疼痛,肿胀和上下楼膝关节打软不能用力等已经影响日常生活和必要的活动,经中西药治疗无效。膝关节有“O”形腿或“X”形腿,即膝内翻或膝外翻等变形改变。 膝关节的内侧或外侧关节间隙变窄。膝关节的屈伸活动受限。屈膝或伸膝的角度已经开始影响日常生活和工作。X线片上可见严重骨赘形成和骨软骨破坏。年龄在55岁以上。
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