最近在华西医院进修,在教授的指导下回院独立完成了一个鼓膜大穿孔的手术,术后恢复快,恢复的很好。下面放下术前术后的情况照片。 术前: 术后3周: 术后听力明显提高! 所以鼓膜单纯穿孔,偶有流脓伴听力下降患者,可以尽早实施耳内镜下手术,该手术优点是手术切口小,术后不影响外观,恢复快,减少长期穿孔引起的耳部并发症!
一些药物在服用后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等。这种反应被称为「双硫仑样反应」。 双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。 除了常见头孢类抗生素外,哪些药物可导致双硫仑样反应? 饮酒时间与用药时间的间隔越长,双硫仑样反应的发生率就越低。那么饮酒多久后可以用头孢类抗生素? 你在临床上遇到过哪些双硫仑样反应? 出现双硫仑样反应有哪些应对措施呢? 参考答案 哪些药物可导致双硫仑样反应? 1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢克洛等。 其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。 这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是,在其母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。 理论上说,头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧链,但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应,另有头孢他啶致双硫仑样反应的报道,故头孢曲松、头孢他啶也归为可引起双硫仑样反应的药物。 2.硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 3.其他抗菌药如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类(磺胺甲恶唑)等。 饮酒多久后可以用头孢类抗生素? 据相关文献报道,头孢类抗生素致双硫仑样反应与饮酒可达99%的密切相关。由于个体差异存在,每个人酒精消除时间不同,但饮酒时间与用药时间的间隔越长,双硫仑样反应的发生率就越低。 一项回顾性调查分析显示:24例用药前饮酒的患者中共有17例发生双硫仑样反应,发生率为70.90%(17/24),其中62.50%(15/24)发生在用药前3 d内有饮酒史者,在用药前第4 d和第5 d有饮酒史的仅各发生1例,用药前第6 d以前有饮酒史的未再有双硫仑样反应发生的病例。 在用药后22例饮酒的患者中,发生率为68.20%(15/22),其中54.6%(12/22)发生在用药后3 d之内饮酒的患者,在用药后第4-6 d饮酒的患者中共发生3例,发生率为13.70%(3/22),用药后第7 d及其以后饮酒者未再发生双硫仑样反应。 由于乙醛脱氢酶被抑制后常需4-5 d后才能恢复,故本组双硫仑样反应均集中发生在用药前、后3 d内有饮酒史的患者。 综合文献报道,为防止双硫仑样反应,对所有应用头孢类抗菌药物的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史,如患者在用药前7 d有饮酒史,应禁用该类药;对应用头孢类抗生素的患者,应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于7 d,一旦发生双硫仑样反应,应立即停药并积极采取相应措施治疗。 出现双硫仑样反应的应对措施 一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。 治疗上可洗胃排除胃内乙醇,减少乙醇吸收,静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理,静脉输注葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用升压药,数小时内可缓解。 患者就诊后边抢救边询问病史,立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。 对休克的患者迅速建立静脉通路,快速补充晶体液,必要时给予多巴胺等升压药,积极治疗以缩短低血压期。 对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护,严密观察心率、心律的变化。 对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查,以排除多种疾病共存而延误治疗。 因起病突然,症状明显,患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患者及家属做好心理疏导工作,向其说明病因,使其能积极配合治疗及护理,一般4-12h症状逐渐缓解。 总结 除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗生素外,另有一些类双硫仑样反应的罕见报道,如喹诺酮类、红霉素等,这些原因未明的类似双硫仑样反应发生机制还有待于临床的进一步证实和进行深入的实验研究。 总之,酒后用药,药后饮酒都可能对药效产生较大影响,临床工作中除了积极预防双硫仑反应,更关键的是要意识到这种情况发生的可能性,减少误诊。
当您耳部出现不适时,如耳部疼痛、听力下降、耳鸣、耳闷、眩晕、耳流脓性分泌物等症状时,需要到医院而且最好是有耳鼻喉专科的医院及时就诊。 医生常常根据患者的主诉(主要不舒服的症状及持续时间)做出最初步的判断,所以你所提供的疾病的症状很重要。 患者就诊时应简要和有重点地描述耳部的症状,如: 耳部主要的不适症状 发生的时间 就诊前都做了哪些检查和相应的治疗,效果如何。 常见的耳部症状包括耳部疼痛、听力下降、耳鸣、外耳道流脓性分泌物、眩晕等。 描述耳部疼痛时应告诉医生耳部疼痛之前是否有感冒、乘坐飞机和外伤史,疼痛的性质和持续时间,是否合并耳流脓及血性分泌物等; 听力下降是否突发或渐进性的,是否伴有耳鸣和眩晕,是否有家族遗传病史,是否接触强噪声或噪声环境工作,是否使用耳毒性药物,血糖血压和血脂情况; 耳鸣的持续时间、性质和音调,是否与脉搏频率同步等,是否失眠、是否有焦虑或抑郁病史; 外耳道流分泌物的量、形状(如脓性、血性)、是否有异味,是否有面瘫、发热、头疼、是否已停止流脓(干耳)以及是否伴有恶心呕吐等。 眩晕是否为旋转性,有无颈椎病史,是否与头部变动有关,外伤否,心血管病史等。 耳部或耳周出现包块的时间,生长速度,是否有血性分泌物及疼痛等。 另外,别忘了把既往就诊的资料如听力、耳镜图和CT片等原始资料带上。上述内容也是每个耳科医生需要了解或掌握的内容。 需注意的事项: (1)选专家:较大的综合性医院的耳鼻咽喉科又分亚学科,如鼻科、耳科(耳内科和耳外科)、头颈肿瘤科、咽喉科、整形科(小耳畸形)等,患者可根据专家的简介了解其擅长的方面选择就诊的医生挂号就诊。 (2)挂号:大医院当天挂号基本没有专家号,需要提前电话和网上预约(详见挂号部分)。 (3)带资料:转院就诊或复诊的患者应将以前查的资料带上,如听力、耳镜图、影像资料等带上。 (4)与医生交流:与医生交流需简明扼要,因为每个专家医生半天(3-3.5小时)要完成至少20个患者的诊治,也就是说平均一个患者也就有10分钟的时间就诊,还包括问病史、查体、开具检查和处方。一定要突出重点---主要的不适和持续时间,可能的诱因、病因。 (5)复诊:检查结果出来及时复诊,之前可以和医生协商要个下次的预约加号。 祝每一位病友就诊顺利,早日康复!