几天前诊室来了一位年轻的妈妈,表情略带紧张,提起自己1岁多的宝宝发病的情景 —— 说:宝宝今早一哭就晕过去了,脸色也变了,看到宝宝当时好像不喘气了,我好害怕,您看宝宝得的到底是什么病啊? 还有这样一个2岁的小男孩, 妈妈说他从小“气性大(脾气大)”,从不到1岁开始只要发脾气、大声哭闹就会憋过去,脸也紫了、身体还往后打挺 , 过了半分钟、1分钟后呼吸和脸色才渐渐恢复 , 差不多每个月都有发作,最近一周就有 2-3 次这样的场景 , 平时精神和吃奶都很正常,孩子也做了许多检查如脑电图、心电图和血化验,啥都正常,宝宝这是“羊癫风”吗?吃药也不管用,发作了这么多次,孩子会不会变傻啊?其实,这两个宝宝的发作医学上称为“屏气发作”。说到屏气发作,这个名称可能宝爸宝妈们听得不多,其实它还有一个俗称叫---“大憋气”。屏气发作在婴幼儿时期并不少见,是一种非病理性的症状表现,而值得注意的是屏气发作和癫痫发作有时会被混淆。【屏气发作的医学知识】 统计表明 , 严重屏气发作在儿童中的发病率约为 0. 1% - 4. 6%, 多在2 岁以内发作,且发作频率不一,3-5 岁以后逐渐减轻,6 岁以后极少见到。 发病诱因屏气发作常有诱因,宝宝常在发脾气、害怕、受挫或疼痛之后易出现症状。 发病机制其发病机制可能是多种原因所致:目前认为主要是中枢神经系统发育尚未成熟、调节不良;其他还包括迷走神经的作用引起心率减慢和呼吸抑制、周围血管的反应失调等;肺动力学中,对不适当刺激的反射性调节引起呼气性窒息和低氧血症;铁的缺乏使患儿的行为易激惹。 临床症状屏气发作多有明显诱因,如小孩的要求得不到满足、惊吓、疼痛或发怒时,表现为用力哭闹,啼哭一两声或数声后哭声突然停止,小孩屏气暂时没有呼吸了,同时面色涨红或稍青紫,眼睛发呆凝视,持续半分钟到1分钟,大多数小孩随即恢复呼吸和神志;也有发作严重者,小孩屏气可达2-3分钟甚至更长时间,面色青紫加重,身体打挺,意识丧失,甚至可出现肢体的抽搐,随后意识和呼吸恢复,面色随之恢复正常,但有些宝宝发作后疲倦需要睡一会儿。从上面的描述可见,屏气发作与癫痫发作的表现很相似,但专科医生通过详细的问诊、结合必要的检查手段,大多数可以区分。 辅助检查未发作时各项常规检查无特殊发现,发作时可有血氧分压下降等低氧血症改变。脑电图检查正常,胸片等检查亦正常。有的患儿可有血清铁下降。 诊断正确和详细的采集病史,描述发作时的情形和过程,询问发作开始的年龄、频率(每天、每周或每月)、诱发因素、环境,发作时的面色、肢体有无强直或阵挛,发作后精神反应,以及家族史等,结合必要的检查结果,可以做出明确的诊断。 应急措施:屏气发作时父母要尽量保持镇静:最好将孩子平放在床上,解开衣领扣,保持呼吸道通畅;轻吹宝宝的脸部,以减少脑缺氧;切忌将孩子紧紧搂抱强屈成团,特别是不要搂住孩子的脖子,以免造成窒息的严重后果。 特别提醒年轻父母:屏气发作不需要特殊治疗,随着小孩的长大可逐渐减少、消失,但家长需要正确教育小孩,培养其良好的习惯,养成良好的性格、脾气。家有反复屏气发作的宝宝,父母平时要进行正确的教育和引导,既要严格要求,也要及时了解孩子的情绪变化,尽量避免情绪方面的刺激,以减少宝宝屏气发作的次数,宝宝一旦发作你要及时安抚孩子,或把孩子抱到室外,换一个环境也许就能缓解宝宝的情绪。对于屏气时间过长的宝宝,如条件许可的话可给予氧气吸入,当然严重者应该及时送到医院抢救。 婴幼儿的屏气发作与缺铁有关?临床检验和对照研究结果发现,部分屏气发作患儿伴有缺铁,且经补充铁剂1-3个月后,血清铁指标随之恢复正常,屏气发作即完全停止或发作次数明显减少,因此屏气发作较频繁的患儿,可到医院接受专科医生的指导,必要时补充铁剂或给予相关的治疗。
【曾经有妈妈带着1岁半的宝宝来就诊】宝妈:医生,您看我的孩子现在1岁半了,走路就爱踮脚尖,比小区里其 他年龄差不多的宝宝爱摔跤,不会有什么大问题吧?!医生:宝宝除了走路,其他方面都很好;虽然走路就爱踮脚尖,站立后双足能够平稳的脚掌着地;不是由于脑性瘫痪下肢肌张力高引起的尖足和运动异常。宝妈:是啊,医生,我宝宝其他方面确实很好,那是什么原因呢?医生:,,,;听你这么说,宝宝7个多月就开始坐学步车,喜欢踮脚尖滑来滑去的,不会爬,作为妈妈也没有觉得这样对宝宝有什么不好,到了1岁多会走路了,发现走路姿势不对才担心,对不对?妈妈:是这样的,宝宝10个月了还不肯爬,可以推着东西走,,,。所以,我们今天就来说说关于宝宝爬行的重要性吧!【爬行的关键期】7-9个月是宝宝爬行的敏感期。宝宝刚开始爬行时,头与颈部抬起,胸腹部相应挺高,因为宝宝的整个身体的重量是借助上下肢支撑的,所以每天坚持爬行,宝宝四肢的肌肉可以得到锻炼,身体会越来越健康。【爬行让宝宝更健壮】防止肥胖爬行是婴儿时期最好的全身运动方式。爬行要消耗一定的热量,进而躯体的活动随之加强,可增加食欲,促进消化。经常爬行,可使宝宝皮下脂肪积聚减少,使宝宝的肌肉相对较为坚硬结实,防止肥胖。心情愉悦爬行是宝宝摆脱他人束缚的第一步,让宝宝无需别人的帮助,变得更有想法。宝宝在爬行的过程中发现自己是一个独立的个体,一个可以支配自己行动的个体,通过爬行,宝宝可以暂时不需要别人帮助就能够获得更多的满足,去更多想去的地方,这增强了宝宝的自豪感。同时爬行也是宝宝大运动发展的一个重要里程碑。促进生长发育爬行还能提高宝宝的新陈代谢水平,有助于身体的生长发育。同时,爬行与坐着相比能量消耗要多一倍,比躺着相比要多两倍。由于身体能量消耗增多,宝宝当然就吃得多、睡得香,身体也长得快、长得结实啦。【爬行让宝宝更爱探索周围世界】宝宝会爬后,能接触的范围扩大了,由所之前躺在婴儿床上的一小块地方扩大到整个床,甚至整栋房子,宝宝的空间位置发生了变化,接触到的听觉、视觉、触觉等刺激增加了,有利于宝宝听觉、视觉、平衡器官的发展,以及神经系统的发育。同时,宝宝通过爬行扩大了认知范围,这为宝宝建立对外部世界的初步认识创造了条件。爬行这种需要全身参与的运动可以帮助宝宝发展身体的协调能力。这是一个宝宝在探索外部世界和学习的过程。【家长对于宝宝爬行不重视的现象】有些家庭的住宅范围狭小,没有充裕的空间,不管宝宝爬到哪里都会碰到物品,父母就会因担心宝宝的安全问题而限制宝宝的爬行;同时,有些宝宝如果碰到足够高的物品,他就会扶着物品站起来,直接略过了爬的过程,急于向“走”迈进;还有一些父母为了让宝宝早一点学会走路,就让他直接在学步车上开始学走路。这些都不利于宝宝身心的正常发展。宝宝动作发展是一个连续性、阶段性的发展过程。有些宝宝会跳过“传统的”爬行,直接开始尝试走路,略过爬行学走路,不可取。【宝宝不会爬行,学走路时就不会保护自己】宝宝略过爬行直接跳到学走路阶段,由于没经过走路的准备阶段,相应的肢体动作没有学会,所以当他跌倒时,也不会用手来支持身体,严重的会导致脸部会直接地撞击地面,受到伤害。【不会爬先学走对宝宝骨骼的影响】基于婴儿时期的生理特点,骨骼中的胶质多,钙质少,骨骼柔软,容易变形,尤其是下肢肌肉和保持足弓的小肌肉群发育还不完整,如果过早地让小儿学走路,身体的重量必然会加重脊柱和下肢的负担,时间长了容易使脊柱和下肢变形,形成驼背、“x型腿”和“O”型腿,不仅影响了体形的健美,还容易形成扁平足。所以,宝宝先走后爬是不可取的。【爬行发育的三个阶段】爬这个动作并不是一下子就能学会的,而是要经历三个发展阶段,即匍匐爬行、手膝爬行及手脚爬行。在早期父母给宝宝进行的腹部锻炼和无限制的运动中,宝宝通过翻身、坐立和匍匐前行,为爬行做好准备。匍匐爬行宝宝开始爬行时,大多都是先往后退或往旁边爬,有的会宝宝四肢乱动、乱蹬,甚至在原地不动,动作很不协调。时间大约持续几天或1-2个星期,这时宝宝能用胳膊撑地,借助腹部蠕动与手臂的力量,带动身体向前匍匐爬行。 但在此时,宝宝的小肚皮还贴着床面或腹部离床面非常近,两条腿拖在后面根本不起作用,这就处于最初的匍匐爬行阶段。这个阶段大约要持续进行1-2个星期。这时,主要训练的是宝宝双腿的交替运动能力,促进他逐渐地向手膝爬行这一阶段发展。从匍匐爬行向手膝爬行阶段发展过程宝宝到了8-9个月大时,爬行时他的小肚子不再贴着床了,也不再靠腹部蠕动向前移动,而是用手和脚撑地向前爬行。虽然说爬行时宝宝双臂和双脚都能伸直,但是他的膝盖还没有离地,离最终的手脚爬行仍有一段距离。从手膝爬行向手脚爬行阶段发展过程从手膝爬行向手脚爬行这一阶段的动作对此阶段的宝宝来说比较难掌握,关键是要把四肢肌肉锻炼得健壮、结实,才能够支撑体重,使膝盖离地,两腿蹬直。一种传统的双手和膝盖并用的爬行方式,需要宝宝:★ 平衡,宝宝能够用四肢承担身体的重量,能够保持头部抬起来观察 自己正爬向什么地方,能够有节奏地、交替地移动他的双手和双腿。★ 当他遇到障碍时,能够通过转变身体姿态来做出反应。
【宝宝发烧时爸妈们关注的物理降温误区】前不久一篇报道中宝宝的不幸与父母的无知让人叹息:1岁男孩高热不退,父母用工业酒精给孩子擦拭全身,最终孩子因多器官功能衰竭死亡。这样的悲剧日前发生在东莞。东莞的这户人家,因为1岁男童吃了退热药效果不明显,父母就想起酒精物理降温的土方法,直接用工业酒精擦拭孩子全身,最后男童病情加重,送院抢救一夜无效死亡。据参与抢救的医生介绍,因为工业酒精里含有甲醇,甲醇对人体神经系统、血液系统影响很大,可以经皮肤、消化道、呼吸道摄入,导致急性中毒,头痛、恶心、视力模糊甚至失明,呼吸困难,最终导致呼吸中枢麻痹而死亡。孩子皮肤娇嫩,更容易迅速吸收甲醇而急性中毒。常有家长问,宝宝高热时可以用酒精擦身吗?工业酒精对人体危害大,那么医用酒精可以用来物理降温吗?医用酒精虽然没有甲醇等有害物质,但酒精浓度经稀释后在 75%左右,这个浓度还是很高的。酒精擦拭也是以前常用的退烧方法,用稀释的酒精擦拭皮肤,使皮肤毛细血管扩张,加速水分的蒸发,通过酒精的挥发作用带走体表的热量,使体温降低。但是用酒精擦拭可能造成宝宝的皮肤快速舒张及收缩,对宝宝的刺激比较大,而且,酒精如果稀释不够的话,还有可能通过宝宝稚嫩的皮肤吸收入体内,造成宝宝酒精中毒,因此现在医生不提倡家长自己用这种方法给宝宝降温。那么,用冰袋冷敷对宝宝退热效果又如何呢?要知道发烧时,人的皮肤毛孔是收缩的,体内的热量不容易散发出来。如果环境温度高的话,皮肤的毛孔才会扩张,体内的热量才能通过皮肤散发出来。如果用冰袋冷敷或用冷水擦身,皮肤的血管就会收缩,皮肤就像铜墙铁壁,热量无法散发出去。皮肤经过冷敷,体表温度确实降低了,但如果这时测肛温或口温就会发现,因为体内的热量散不出去,宝宝的体内温度更高了,这种情况会让宝宝更不舒服。还有,一些年轻爸妈们说家中的老人总是叮嘱,宝宝发烧一定要捂被子、多出汗,这种观念对吗?要知道用被子捂汗容易因出汗多导致宝宝发生脱水,虽然说这是代代相传的退烧方法,不过出于安全考虑,出于科学认识,现在还是不要用了,因为宝宝发烧体温本来就高,给他穿过多的衣服或盖厚被子,反而不利于皮肤散热、降温,越捂体温可能越高,如果宝宝出汗过多,还容易造成宝宝脱水,诱发高热惊厥,严重时还会诱发体液丢失过多,脱水后发现不及时导致休克,面色和四肢循环差,精神意识恶化,所以劝告年轻爸妈们,要用科学的方法给宝宝退烧,同时也要耐心同老人家做好解释。 【当宝宝发烧时如何正确的实施物理降温】给宝宝用温水洗澡,实际上也是一种降温措施,医学上称为物理降温。物理降温退热效果不如退热药物,可作为辅助退热方法。物理降温的方法不止一种,比如多喝水、温水擦拭等,但到具体实施却可能在细节上并不到位,妈妈应该怎么给自己宝宝挑选合适的方法呢?1、如果是新生儿宝宝发烧可以以采用散包降温,打开包被,松懈衣服,但不要脱去衣服,同时多喂温开水,不推荐洗澡等物理降温,禁止用冰袋冷敷、酒精表面擦浴等。2、物理降温法首选温水擦拭水的温度在34—37℃比较适宜,适合各个年龄阶段的患儿。每次擦拭的时间>10 分钟。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方,例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。对于高热或者年龄较大的患儿可以采用温水浴,可以使皮肤血管扩张,血流量增加,达到散热的目的,水温比体温稍低就可以。3、降低环境温度,但不适合所有患儿患儿退热需要和周围进行热交换,适宜的环境温度有利于退热,最好的环境温度是20—24℃(国内的环境温度要高于上述标准家长才能接受),以使体温缓慢下降。对于小婴儿,特别是夏天,只要把婴儿的衣服敞开,放在阴凉的地方,其体温就会慢慢下降。需要说明的是,如果患儿发热的早期伴随有畏寒、寒战,则不适合这种方法。4、退热贴的退热效果有限 退热贴由于面积很小,退热效果有限,对于高热的患儿会舒适一些,是一种辅助措施。5、不宜进行冰敷 由于冰敷太冷,可能会引起患儿皮肤的毛细血管收缩,阻碍散热,特别是伴随有畏寒、寒战的患儿更不能用冰敷。6、不宜采用酒精擦浴 对于儿童特别是小婴儿一般都不建议采用,因为婴儿的皮肤很薄,酒精渗透性很强,通过皮肤吸收后,可能出现酒精中毒的症状;酒精擦浴也会刺激皮肤,引起毛细血管收缩,阻碍散热。当宝宝体温高于38.5度时,应该引起家长的重视,及时使用合适的退热药物,当高烧或体温上升迅速时部分小孩容易发生热性惊厥;此外,当宝宝服退热药物效果差呈持续高烧时,除呼吸道和消化道感染症状以外,一定要注意宝宝有无精神反应差、皮肤发花、面色苍白或四肢发凉等表现,出现这些症状一定要及时到医院就诊,进一步查明原因指导治疗,以免耽误宝宝的病情。本文系刘晶红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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