神经内科

癫痫的缓解和复发风险癫痫诊断及有效治疗后，大约2/3的人5年内无发作。发作之间时间间隔越长，能够永久缓解（发作控制）的概率就越大。癫痫诊断后20年内，大约3/4的人至少5年无发作。如果发作停止了，那么在诊断后2年内通常也没有发作。癫痫诊断后持续有发作的时间越长，那么发作缓解的概率就越低。然而，药物难治性癫痫（可耐受的药物剂量范围内发作不能控制）的患者，也有可能以后发作缓解。那些原发全部性发作患者，尤其是强直-阵挛发作，相比其他类型发作而言，有更高的概率发作缓解。起病年龄越年轻的患者，比起病年龄大的患者，有更大的可能发作缓解。如果患者无颅脑损伤或其他异常，或者神经系统查体正常，那么癫痫发作缓解的概率就更高。EEG角色在预测癫痫是否会缓解方面是随癫痫综合征而变化。良性Rolandic癫痫的中央-颞区棘波的典型EEG型实际上在15岁缓解。那些具有原发性全部性癫痫特征性脑电图型——全部性棘-慢波的患者，发作缓解的可能性较脑电图正常的患者更低。这种不同部分反应在那些青少年肌阵挛癫痫患者，这些患者通常脑电图是异常的，缓解率较低。其他的癫痫波型的预测价值是不确定的。那些已经有5年无发作的癫痫患者可能再次出现发作。总体上，大约1.5%的患者（5年无发作）出现再发作。而这种复发发作更可能出现在复杂部分性发作的患者和年龄大于20岁患者。抗癫痫药物停用后会有复发的风险，但是他们可能在癫痫缓解方面也扮演角色。100多年前，英国神经病学家Sir William Gowers提出发作产生发作。这就是说，一旦你有过一次发作，那么你更可能出现另一次发作，因为你的大脑“学会了”如何产生一次发作。这可能部分是由于点燃程序导致的结果。尽管他的观点仍然没有被证实，但是至少在一些案例中，仍有一些证据显示他是正确的。在儿童中，只有年龄大于10岁，或者是多次强直-阵挛发作，上述说法可能才是准确的。服用抗癫痫药物（AEDs）控制发作的时间越长，那么当停用药物后发作缓解的机会就越大。当大脑学会发作的时候，它可能也会“忘记”发作。AEDs可能通过控制发作强化了忘记程序。然而，AEDs的这种效果并没有被证实。大部分患者发作停止2-3年可以停用药物治疗，而不会出现发作。大约20%-35%儿童和30%-65%成人停用药物后再次出现发作，然而，目前绝大多数美国的神经病学专家在发作控制1-2年后就考虑逐渐停用AEDs。在欧洲和加拿大，通常儿童患者预后良好，且半年无发作，就可以减停AEDs。患者是否参与危险活动例如驾驶或者游泳，可能影响医生决定减停AEDs的时间。慢性的，控制良好的癫痫一些患者服用AEDs时无发作，但是当他们尝试减停药物时出现发作。在很多案例中，癫痫复发是由于睡眠剥夺、饮用酒精或者情绪压力。然而，这些因素中的某个因素可能很难消除。这些患者大约占总癫痫患者的20%，主要包括部分性癫痫患者，以及原发全部性综合征如青少年肌阵挛癫痫患者。药物难治性癫痫在新诊断的癫痫患者中，大约25%-30%患者AEDs不能控制发作——这就是说药物难治性癫痫。药物难治性癫痫的危险因素包括部分性癫痫，多种发作类型，神经系统查体或影像学异常，癫痫发作时间长以及发病初期频繁发作。

原发全部性发作原发全部性发作从大脑的双侧同时开始。主要的发作类型是失神发作、不典型失神发作、肌阵挛发作、失张力发作、阵挛发作、强直发作以及强直-阵挛发作。失神发作弗兰克，7岁，经常出现“空白感”数秒钟，有时持续10-20秒。他的老师叫他的名字，但是他似乎听不到。他常常重复眨眼，伴有眼睛的轻微上翻，发作短时仅仅凝视。随后他回到发作之前的状态。有时他多于50次。失神发作（小发作）是短暂的凝视，伴有意识和反应能力的损害。持续时间通常少于10秒，但是可以持续到20秒，极少数，可以持续更长。发作开始和结束都很突然。在发作前无预兆，发作后立刻神清，注意力恢复，常常对发作发生不自知。这些spell常常见于4到14岁的儿童。在这些儿童中，大概75%的人在18岁以后就没有了。失神发作常常能被快速呼吸（过度换气）诱发，那些没有服用药物的患者在医生的办公室内可以通过这项技能诱发出来。然而，锻炼过程中的快速呼吸很难出现失神发作。失神发作的儿童生长发育及智能均正常，但是相对于其他儿童，他们有更高的几率出现行为、教育、社会问题。简单失神发作仅仅是“凝视”。在复杂失神发作中，凝视伴有肌肉活动的改变，例如眨眼，嘴巴咀嚼运动，手指并拢摩擦。如果发作持续时间超过10秒，上述行为在复杂失神发作中更为普遍。在失神诊断中，脑电图特别有帮助。在大部分病例中，可以发现特征性每秒3-4次全部性棘-慢波，尤其是在过度换气过程中。神经影像学如CT，MRI在这些失神癫痫患儿中是正常的，所以通常他们是不需要做这些检查的。失神发作可能与复杂部分性发作（之后讨论）向混淆。失神发作通常更为短暂（少于20秒），不与发作前先兆，发作后症状如疲劳相联系。不典型失神发作对我来说，讲述凯西的凝视发作是非常困难的。在发作过程中，她不能像其他时间一样很快应答。问题是她常常不能很快应答。即使当她不是在发作（失神发作）的时候，她也常常凝视。非典型失神发作的凝视主要出现在儿童中，常常在6岁前出现。与典型失神发作相比，非典型失神发作逐渐地开始和结束（数秒），常常持续超过10秒（一般持续时间是5-30秒），而且不会由快速呼吸诱发出来。患儿凝视，但仅仅有部分反应降低。可能会出现眨眼或嘴唇轻微颤动。受影响的儿童通常会比平均智力稍低，且有其他发作形式如肌阵挛，阵挛发作或强直-阵挛发作。非典型失神通常很难与儿童尤其是那些智能较低的儿童的惯常行为相区分。大部分这样的儿童脑电图是异常的，表现为慢-棘-慢放电，甚至是在没有发作的时候。不典型失神通常会持续到少年期。

癫痫，在日常生活中很多人知道，是病因复杂、诱因广泛、临床表现症状多样且反复突然发作的一种脑部疾病。而对于癫痫性精神障碍，大部分人就很陌生了。这类疾病主要是由癫痫所导致的一种精神障碍，是一种癫痫患者在发病前、发病时、发病后或者在间歇期出现的精神活动异常情况，严重的患者可能表现为持续性的精神障碍。小文就是这样的患者，她经历着一般女孩子无法承受的痛苦，今年12岁，在去年的一天，放学后，她照常跟同学走路回家，突然身体前倾，不能言语，当时她的神志清楚，能听见同学说话。4天后，小文出现全身乏力、伴呕吐，下午送到当地卫生院，出现意识不清醒、口吐白沫、四肢强直抽搐、双眼向左凝视、头向左侧歪斜、呼之不应、牙关紧闭、舌肌咬伤，诊断为“病毒性脑炎”。由于病情没有缓解，又被转到上一级的医院进行救治，最终在医院确诊为“癫痫”，治疗后症状好转出院。可是好景不长，在出院后2个月后，小文突然开始胡言乱语，总说周围的人要害她，所说的话别人也很难理解;伴有行为紊乱，甚至有几次在房间内欲脱衣服，并大声喊叫“强奸我”，一会哭，一会又笑，睡眠质量差。在医院诊断为癫痫所致的精神障碍。我院癫痫中心龙琦婷医生解释道：每样东西都会有其特点，或者你没有细心留意而已。疾病也是一样，每种疾病也会有其显著的特点。在我们的生活中，癫痫性的精神障碍是一种比较常见的精神现象，患者容易出现各样的社会心理问题、精神问题或是情感障碍等。癫痫性精神障碍又称癫痫所致精神障碍，是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。癫痫患者在癫痫发作前、发作时、发作后或发作间歇期表现出的精神活动异常，可能导致感觉、知觉、记忆、思维和精神运动的紊乱，表现为易激惹，紧张，失眠，心烦意乱，坐立不安，甚至出现极度抑郁等症状。对于癫痫性精神障碍，龙医生表示首先要明确癫痫的诊断。因为此类疾病实在癫痫诊断的基础上出现的精神障碍。同时诊断过程中要搞清楚精神症状与癫痫发作的关系，并明确精神症状出现在发作时、发作前后还是发作间歇期。在发作前的精神障碍比较显著的是出现心境恶劣或是抑郁，在发作的时候精神障碍主要出现精神运动性的发作、发作性的情感障碍和短暂的精神分裂症等等。精神障碍有多种，例如精神分裂症样的精神病，通常会在癫痫抽搐控制之后，会出现幻觉以及妄想等精神病性的症状。出现智力障碍，通常认为发病的年龄越小，发作就会越频繁，也会比较容易有智能障碍出现。例如是近记忆力减退，再是影响远记忆力，并且计算、理解、分析还有判断能力也会减退。癫痫性的精神障碍也会出现人格改变，最明显的是情感反应。一方面会表现为易仇恨、冲动、敏感、残暴、敌视和多疑，而另一方面则会表现为温顺、赞美、亲切和过分客气。患者也会出现神经症，患者有时会有焦虑症，主要表现为紧张、恐惧不安和焦虑。甚至伴有焦虑性的生理症状，包括腹部不适、气短、心悸、恶心和震颤等。其它的特点是心境障碍会有抑郁或是狂躁发作，或是性功能有障碍等。癫痫性精神障碍人们通过长期观察发现，癫痫患者容易出现多种类型的精神问题，情感障碍、社会心理适应障碍、人格改变等。癫痫性精神障碍的症状表现各异，可大致分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化等。非发作性精神障碍则表现为类精神病性障碍、情感障碍、人格改变或痴呆等。调查显示，约25%的癫痫患者有躁狂、抑郁、人格障碍、性欲低下等问题。癫痫发作控制较差的患者，更容易出现精神障碍。对身体的危害癫痫性精神障碍的危害：危害心理：出现失眠、紧张、心烦意乱、坐立不安的情绪，严重者会出现抑郁症，损害心理健康。危害生理：癫痫发作时脑部会严重缺氧，调查显示，如果癫痫不及时治疗，智力发育会显著低于正常儿童，发作时表情淡漠、不认人、不会笑，并且四肢无力，疲乏困倦。危害人生安全：癫痫发作时，可能会意识模糊或者产生短暂的幻觉，在这种情况下，患者有可能会自杀、甚至去危害他人。对于癫痫性精神障碍的治疗，应根据不同情况来区别对待。对于发作前后的精神障碍，可采取调整抗癫痫药物的种类和剂量，控制癫痫发作。而对于发作间歇期的精神障碍，跟非癫痫患者相同，但需要注意一些抗精神病药物都会导致癫痫抽搐发作，因此要慎用抗精神病药。癫痫性精神障碍应对措施01及时发现，及时阻止要在伤害发生之前采取保护措施，避免矛盾的升级，如果两个或者多个癫痫性精神障碍患者发生冲突，不要当面讨论谁是谁非，时候单独进行询问。02药物治疗对于各种的癫痫引起的精神障碍，都应该首先使用相应的抗癫痫药物，来以控制癫痫发作，从根本上杜绝精神障碍的发生。必要时可以服用适当的精神药物可以取得更好的治疗效果。03心理治疗对于有智能障碍和性格改变的病人，一定要加强教育和管理，对他们进行心理治疗，也要给予适当的关心和帮助。04外科治疗对于那些长期使用药物治疗无效，并且身体能够耐受，可以接受脑外科手术治疗的，药物难治性癫痫的病人可考虑手术治疗。05尽力创造舒心的环境让患者进行文娱活动，在欢乐的气氛中，建立起团结，信任，和睦的关系，要给他们普及康复的相关知识。温馨提醒癫痫并非不治之症，只要经过科学系统治疗，患者是能够康复的。患者及家属一定要有信心，我院癫痫治疗中心由癫痫病学专家刘兴洲教授及旅美归国癫痫外科专家郭辉教授领衔，拥有一支由国内外临床神经医学专家、内、外科专家和医学硕士、博士组成的癫痫治疗团队，拥有副教授及以上专家8名，博士生导师2名，硕士生导师4名，留学归国专家2名。在功能神经外科疾病的治疗上，癫痫外科手术数量位居上海市前列。