(转自复旦大学附属肿瘤医院头颈外科公众号朱永学教授撰写) 体检查出甲状腺结节、或者怀疑甲状腺癌的患者,医生可能会建议抽血查“甲功”。“甲功”都包括哪些指标?甲状腺癌患者应如何理解这些指标的含义呢? “甲 7项”和“甲功5项”包括哪些指标?甲功5项,是甲状腺功能最基本的检查项目,包括甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)和促甲状腺激素(thyroid stimulatinghormone,TSH)。如果单纯检测甲状腺功能,这 5 项就够了。 甲功7项,是在甲功5项的基础上,加上甲状腺自身免疫抗体 TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体,thyroid Peroxidase autoantibodies)与TGAb(甲状腺球蛋白抗体,thyroglobulin autoantibodies),可以辅助诊断桥本氏甲状腺炎等自身免疫性甲状腺炎。 如果想辅助诊断甲状腺肿瘤情况,往往还需加上甲状腺球蛋白 (thyroglobulin,Tg) 和降钙素(calcitonin,CT)。 甲状腺自身免疫抗体中的TRAb(促甲状腺素受体抗体,thyrotropin receptor antibodies)一般仅在查出甲状腺功能亢进症(“甲亢”)后再查,用于明确诊断和分型,不作为常规甲功项目。 需要说明的是,降钙素可帮助诊断甲状腺髓样癌,其余甲状腺功能指标并不能帮助诊断甲状腺癌。 下面分别介绍上述指标。 甲状腺激素包括哪些指标?广义的甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、甲状腺素(thyroxine , T4)、游离T3(free triiodothyronine,FT3)、游离T4(free thyroxine,FT4)四种。它们反映了甲状腺的功能。 甲状腺激素指标说明什么?简单来说,这些指标升高,就代表机体内甲状腺激素过多,提示“甲亢”;而指标减低,就表示甲状腺激素不足,提示甲状腺功能减退(“甲减”)。其中,T3 和 T4 灵敏度不及FT3 和 FT4。 当然,临床上诊断“甲亢”和“甲减”有更精确的标准,而且它们的病因也有很多,治疗方式也各不相同。因此当体检发现T3、T4、FT3、FT4指标有异常时,还是要尽快找医生进行进一步诊疗,明确到底是不是“甲亢”或“甲减”、需不需要治疗、要吃药还是手术等。 提醒您,甲状腺激素与甲状腺癌没有相关关系,如果这4项指标异常,一般并不提示甲状腺癌,您不必太担心。 促甲状腺激素(TSH)TSH能提示什么? TSH是调控甲状腺功能的激素。当甲状腺激素减少,机体就会通过增加TSH的分泌,来促进甲状腺分泌。 因此,它的提示作用与甲状腺激素相反:TSH升高提示甲状腺激素不足(“甲减”),而降低则提示甲状腺激素过多(“甲亢”)。 在反映甲状腺功能方面,TSH比T3、T4更敏感。它在甲状腺功能异常早期,就可以向我们发出信号。例如TSH升高,而T3、T4正常,又不伴任何临床症状,就被称为“亚临床甲减”,提示甲状腺功能已经开始减退了。根据TSH升高的水平,有些患者可能需要吃药治疗。 对于甲状腺癌患者,TSH能提示什么?对于甲状腺癌患者,TSH检查有更多意义。 研究认为,TSH有促进甲状腺肿瘤发展的作用,因此甲状腺癌术后常规服用甲状腺激素治疗,一方面是为了补充甲状腺激素,更多是为了抑制TSH。因此,对于甲状腺癌术后患者,医生最关心的指标就是 TSH,根据TSH的数值来调整用药。 此时,TSH的控制范围就与正常人不同了。不要因为服药后TSH低于正常值而担忧,因为这就是医生要的效果。至于术后TSH 应该控制在什么范围,目前仍然存在一些争论,一般认为控制在1毫单位/升(mIU/L)以下是比较满意的。 甲状腺自身免疫抗体(TPOAb、TGAb)正常的免疫反应,是机体对抗外界的重要保护手段,但有时候免疫系统会发生错误,发生“自己人打自己人”的情况,这时候就会发生自身免疫疾病,验血可以查到自身免疫抗体。 临床上常规筛查的甲状腺自身免疫抗体包括TPOAb 和 TgAb。无论是否怀疑得了甲状腺癌,都需要查。如果数值超出了正常范围,就要请医生来判断和处理了。 肿瘤标志物(Tg、CT)甲状腺球蛋白(Tg):可用于监测甲状腺全切后的肿瘤复发 Tg来源于甲状腺组织,炎症、良性、恶性肿瘤都可能使之升高,因此一般并不能作为诊断甲状腺癌的肿瘤标志物。 但当甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者接受全甲状腺切除后出现Tg升高,是肿瘤组织释放导致的可能性就比较大了,提示术后残留、复发或转移。因此全甲切除术后,随访复查Tg,可以作为检测肿瘤复发的重要手段。 降钙素(CT):可用于甲状腺髓样癌筛查和术后随访 降钙素升高,常与甲状腺髓样癌密切相关,因此用于甲状腺结节患者髓样癌的筛查。它既不容易“误诊”、也不容易“漏诊”,诊断准确度很高。 术后化验降钙素也可用于髓样癌随访,持续升高往往提示术后残留、复发或转移。 总结 一份完整的甲状腺功能检查应该包括T3/FT3、T4/FT4、TSH、TPOAb、TGAb、Tg和CT这7项。发现甲状腺结节后就要把这7项查全,包括怀疑甲状腺癌的患者,对于术前明确是否合并甲亢、桥本氏甲状腺炎,以及是否为髓样癌,都很重要。 如果是复查,您需要听从医生建议去做相应的检查,以便能更准确地评估病情、制定治疗方案。
乳腺增生症,又叫乳腺小叶增生,是临床上最常见的乳腺增生性病变。临床医生触诊表现为乳腺腺体质地不均匀,局部条索状、结节状或呈团块状改变。在超声和鉬靶影像学上表现为乳腺腺体不均匀增厚、结构紊乱和/或小结节
一、“甲状腺弥漫性病变”是啥?其实这样的描述很常见,这只是甲状腺B超的一种描述性结论而已,并无任何指向,更遑论会影响生命了。 甲状腺是位于我们每个正常人脖子正中的一个腺体组织,他就和人体其他器官一样,也会得病。甲状腺的疾病一般分为两种,一种是功能出现问题,就比如甲亢或甲减;另一种则是结构出现问题,这好像甲状腺结节、腺瘤、腺癌等等。 对于甲状腺的检查一般采用医生用手触摸,但是医生的触摸因为比较主观,而且受到手部感觉灵敏性的限制,所以很多小的病变并不能发现。现在体检中心或医院都采用B超和血液化验来检查甲状腺疾病问题。 B超检查甲状腺主要是反映结构问题,而血液化验检查主要反映甲状腺功能状况,这两者不能互相替代。 通过B超医生的检查后,会在检查报告上进行对于见到的病变描述,这其中很多见的有“甲状腺结节”和“甲状腺弥漫性病变”这两种。 结节比较好理解,这是甲状腺中出现了一个或多个团块状结构。而“弥漫性病变”则是甲状腺中并没有发现什么明显的结节,整个甲状腺的超声画面呈现一种均匀增高或减低的表现,就有点类似于我们平常见到的雾霾天气的感觉——整个天空都是灰蒙蒙的,却又是均匀分布的。 对于B超上出现“弥漫性病变”这样的改变,绝大多数是提示甲状腺内出现了炎症性改变,如果有兴趣的话通过病理活检可以见到甲状腺内出现了不同程度的淋巴细胞浸润以及纤维化。 需要注意的是,这样的炎症并不是我们平时所理解的咽炎、肺炎这样的细菌或病毒感染后的机体炎症,而是体内参与炎症的细胞进入到甲状腺内部而已,所以很多病人一听到“炎症”两个字就立刻会联系到“是否需要抗生素消炎药物”,这其实是一种误区。 二、甲状腺出现了“弥漫性病变”该咋办?B超发现了弥漫性病变非常常见,首先要告知患者不必要过度焦虑担心。 一般对于甲状腺弥漫性病变,医生首先会关注的是甲状腺功能如何。因为体内的炎症细胞进入到甲状腺内部,可能会导致甲状腺功能的不正常,也就是可能会甲亢或甲减。那么这时候就需要进行血液检查甲状腺功能。 如果体检中已经进行了甲状腺功能化验,那么就只需要将体检报告给医生看一下就可以了,如果体检项目不包含甲状腺功能化验,那就需要医生开具化验检查后去抽血化验即可。 这里稍稍提醒一下,进行甲状腺功能化验并不需要空腹进行,但是有些医院因为条件限制会规定所有血液化验都要早上采集,而有的医生也会比较简单地要求病人空腹检查,这时候如果仅仅是化验甲状腺功能,那么就无需空腹,只需要根据医院流程规定早晨来采血即可。 要根据医院流程规定早晨来采血即可。三、“甲状腺弥漫性病变”需要注意什么?很多病人会关心出现了弥漫性病变是什么原因导致的,也会很关注到底平时该注意些什么?饮食有什么特殊要求吗? 上文已经说了,甲状腺弥漫性病变多数是因为慢性甲状腺炎所致,而具体导致慢性甲状腺炎的原因目前并不明确,有些观点认为与环境有关,也有些认为与每个人的遗传易感性相关,总之就没有一个非常明确的说法。 对于有明确病因的,我们就可以注意避免或减少与这样的病因接触。但是对于甲状腺弥漫性病变这样的没有明确病因的,我们又该注意些什么呢?与其整天紧张兮兮注意这个注意那个,还不如索性轻轻松松地健康饮食、适度运动和调适心情呢! 甲状腺弥漫性病变患者要说注意,唯一需要注意的就是别忘了检查一下甲状腺功能。如果出现了甲亢或甲减,则需要根据甲亢或甲减进行相应的治疗;如果甲状腺功能正常的话,那么后续每年或每两年一次的体检就足够了。 最后再啰嗦一句,甲状腺弥漫性病变指的仅仅是甲状腺出现了与正常不一样的变化,但是绝大多数并不需要任何治疗,只需要观察变化,时间会告诉我们一切的。