产科

前来产检的孕妇，我们一般会建议她查一下有没有“G-6PD缺乏症”，也就是俗称的“蚕豆病”。很多孕妇会问“什么是蚕豆病？我不吃蚕豆，会不会发病？”在这里，我跟大家讲讲有关“蚕豆病”的问题。一.、什么是G-6PD缺乏症?俗称“蚕豆病”，是长江以南各省区最为常见的X连锁不完全显性酶缺乏遗传病，是一种溶血性贫血的遗传病，原因在于体内缺乏G-6PD。 G-6PD是参与红细胞戊糖代谢旁路的一种重要的酶，G-6PD缺乏时，红细胞不能抵抗氧化损伤而遭受破坏，引起溶血性贫血。一般常见于进食蚕豆后发病，所以称之为“蚕豆病”。二、怎么样才会得病？蚕豆病是遗传性疾病。以男性患者居多，它的基因是由X染色体携带。让我们看看遗传关系：当父亲是蚕豆病患者时：1.分娩男婴，父亲遗传给男婴的是Y基因，不会把带蚕豆病的基因遗传给男孩：1）如果母亲正常，100%男婴正常；2）母亲是携带者，男婴有50%是患者，50%正常；3）母亲是患者，男婴100%是患者。2.分娩女婴，父亲带蚕豆病的X基因会遗传给女婴：1）母亲正常，女婴有50%是携带者，50%正常；2）母亲是携带者，分娩的女婴有50%是携带者，50%是患者；3）母亲是患者，女婴100%是患者。三、出现溶血时，患者有什么表现？发病时，患者可有头晕、头痛、倦怠、食欲不佳、发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸、血红蛋白尿（酱油样尿）和肝脾重大等表现，严重者可发生脱水、酸中毒、休克、无尿、肾功能衰竭等。四、发病后要怎么样治疗？发生了溶血要尽快送到医院紧急治疗。如果刚吃下不久，可以进行人工催吐，以减少蚕豆等氧化剂的吸收。医生一般都会给予糖皮质激素、碱化尿液、使用利尿剂、补液等治疗。如果严重时要输入鲜血甚至换血。但关键是：要及时送医院就诊。五、如何预防发病？一般发病多半有明显的诱因，G6PD缺乏的患者必须注意以下问题1．禁食蚕豆或蚕豆生加工品。避免去蚕豆地；2．禁止使用的药物：乙酰苯胺、美蓝、硝咪唑、呋喃旦叮、呋喃唑酮、呋喃西林、苯肼、伯氨喹啉、扑疟母星、戊胺喹、磺胺、乙酰磺胺、磺胺吡啶、噻唑酮、甲苯胺蓝、 SMZ、TNT等；3．慎用的药物：扑热息痛、非拉西丁、阿斯匹林、氨基比林、安替比林、安坦、维生素 C、维生素K、氯霉素、链霉素、异烟肼、磺胺嘧啶、磺胺胍、磺胺异恶唑、氯喹、秋水仙碱、苯海拉明、左旋多巴、苯妥英钠、普鲁卡因酰胺、乙胺嘧啶、奎尼丁、奎宁、SM、TMP、优降糖等；4．禁止使用的中药：珍珠末，金银花，黄连，牛黄，腊梅花，熊胆，保婴丹等；5．禁止使用的日用品：樟脑,臭丸,冬青油,颜料,曼秀雷敦薄荷膏,无比膏,平安膏,跌打酒有牛黄,蓝汞水,紫药水(龙胆紫),庄生之Cooling bath冲凉液(有金银花成份),白花油,万金油或红花油等(均含有水杨酸),有些杀虫剂的喷雾则也可以使血液溶解；6．避免感染性诱因，如感染病毒性肝炎、流感、肺炎、伤寒、腮腺炎等，也会诱发溶血；7．乳母如食用上述物质，病儿吸吮其乳汁亦可发病。由于G-6PD缺乏是新生儿黄疸病的一个重要原因，而新生儿黄疸如不及时治疗，其病情进一步发展会导致新生儿的大脑组织受损，影响其智力的发展。因此，我国对新生儿筛查检查项目中，就包括有G-6PD的检查，其具体的做法是在新生儿出生72小时后，取其足后跟的血液进行检查，如有异常发现，则在检测后一周内电话通知患儿的母亲。G-6-PD缺乏症在不发病时，与正常人一样，无需特殊处理。但一定要尽量避免接触诱发溶血的因素。看病时，请在病历上注明：本人是G6PD缺乏症患者，请医生针对我的病情合理用药。

每个孕妇，对肚子里的宝宝的感知，除了早孕时的恶心、呕吐、头晕、眼花等等的辛苦，美好的感觉，应该是来源于肚子里的小生命在自己身体里时轻时重、时左时右、时前时后的胎动。但是，每个小孩的胎动都是不一样的，经常有孕妇很担心地说：“李**的胎儿整天动，我的都不怎么动，我的小孩是不是不正常？”在这里，我给大家讲讲跟胎动有关的问题。1.胎动是什么胎动是胎儿四肢或躯体的活动，也就是手脚、身体在妈妈的肚子里活动。一般胎儿最早在怀孕12周左右就有活动，胎动的出现说明胎儿的神经肌肉发育到达一定程度。但因为胎儿还太小，孕妇还感觉不到。一般在18-20周初产妇可以感觉到胎动，经产妇在16周就可以感觉胎动。因为有些孕妇的腹部脂肪较厚，有些孕妇的胎盘长在子宫的前壁，影响了孕妇对胎动的感觉，所以她们感觉胎动的时间可能比较晚，也是正常的。一般胎儿在孕28周后胎动逐渐形成规律，所以孕28周以后开始数胎动。2.胎动像什么？胎动最初像是几个手指在肚子里面轻轻的摸的感觉，胎儿大一点后，胎动呈现出拳打脚踢、打嗝样、翻滚样、周围鼓来鼓去等种种不同形式。值得注意的是，胎动有时候是连续性的翻滚性运动，且时间较长，可持续十余秒，这样只能算一次，有的动一下就停顿的，也算胎动一次，停顿一段时间后再次出现的胎动，算第二次胎动，总之，连续动的只算一次，中间停顿了，再动，才算第二次；如果是非常规律的腹壁跳动，则可能是“胎儿打嗝”，而并非胎动。3.数胎动有什么用？胎儿在妈妈肚子里有缺氧的情况时，先是胎动增多（类似于我们不舒服时，去求救），然后出于自我保护，会减少活动以降低氧气的需要量（我们病得厉害时，也是不想动的），因此胎动可以作为提示胎儿在子宫内有没有缺氧的重要信号。妈妈通过数胎动能够及时发现胎儿缺氧，可以通过吸氧，改善体位，甚至及时娩出胎儿，从而让胎儿得救。根据统计，约55%发生死胎的孕妇在就诊前，都曾感觉到胎动明显减少。4.胎动多少次是正常的？胎动在出现后次数逐渐增多，强度逐渐增强，大约在32周时达到强度和频率的高峰。到了妊娠最后一个月，胎儿长大充满宫腔，没有什么活动空间了，胎动反而略有减少，所以到37～38周后反而觉得胎动稍有减少。一般晚上8～11点胎动最多，有些还会动到半夜。胎动与母亲的状况关系密切：如母亲休息时胎动较多，运动时较少；母亲情绪紧张时胎动减少，情绪平稳后胎动恢复正常；母亲左侧卧位时胎动最多，站立时胎动少；当母亲使用麻醉剂、镇静药物时胎动也受到抑制，也会觉得胎动减少的。数胎动有很多种方法，即使国外也有很多种算法，常见的方法有以下几种：方法1、记录白天的胎动次数：是最简单的办法，统计孕妇在白天测得的胎动次数，大于10次为正常，如果12小时测得胎动小于3次则为不正常，要尽快去医院检查。方法2、计算固定时间内的胎动次数：孕妇们每天早、中、晚各固定一小时数胎动，如果每小时大于3次则反映胎儿情况良好；也可以将早、中、晚胎动次数总和乘以4，则为12小时的胎动，大于30次为正常，小于10次为不正常。方法3、临睡前数胎动：胎动一般在晚上最多、最强，而且晚上孕妇有相对充足的时间可以安静的数胎动，便于记数。方法是：在临睡前数1小时（睡眠时间、睡前状态比较有规律时），取左侧卧位或半坐卧位，大于3次为正常。如果一个小时胎动达不到3次，需要计数下一个小时，如果两个小时达不到6次，应及时就医进一步判断。我个人觉得，孕妇计数胎动可能会增加孕妇的焦虑，而白天忙于其他事情的孕妇很难集中精力感觉胎动，所以我还是建议28周后孕妇选择方法3会比较方便。还有，由于不同胎儿的活动频率存在差异，如果累计两个小时胎动次数达不到昨天一个小时的次数（即胎动减少一半），也应判断为胎动减少；如果一个小时的次数就超过昨天累计两个小时胎动次数（即胎动增多一半），应判断为胎动增多。因为胎动因胎而异，每个胎儿都有自己的活动规律，有的胎儿好动，有的胎儿好静，只有孕妇本人清楚宝宝的活动规律，在一段时间里，只要宝宝每天按规律在肚子里动就比较安全。如果胎动次数正常，仅仅是动的强度或动的方式的跟以前不一样，都可以再继续观察。在孕妈妈有脐带绕颈、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限等这几种病情的情况下，更容易出现胎儿宫内缺氧，就一定更要注意胎动的变化。每个孕妇都应该知道，当发现胎动明显减少时，应当立即就诊，而不是继续等待第二天就诊。 5.听胎心不能取代胎动计数目前市面上有各种各样的家用胎心仪，有些准父母会觉得不需要那么麻烦去数胎动了，其实胎心听诊并不能取代胎动计数。因为胎心存在只能作为胎儿当时存活的信号，而不能提示胎儿在宫内的储备能力（是否缺氧）。也就是说，当你听胎心时，胎儿心跳正常，但你没有听的时候是否正常呢？这个家用胎心仪是不可能听得到的。所以，当自我感觉胎动增多或者减少时，如果家里有远程胎心监护系统，建议马上做一个，让专业人士帮忙看看，比自己在家里瞎猜好得多；如果没有，建议到医院就诊。总之，胎动是一种简便、有效而经济的自我监测手段，希望妈妈们能好好利用，更好地监测宝宝的安全，而不要让她成为负担。本文系李智慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

刚分娩的新妈妈往往存在母乳不足的状况，原因有以下几个：1. 孕前没有调理好身体就匆忙怀孕，孕期没有补充足够的营养。分娩前没有调整好身体，底子不好，自然很难有足够的乳汁分泌。所以，孕前最好把身体调整到一个比较好的状态再怀孕；孕期一定要补充足够的蛋白质、维生素、矿物质，建议常规吃孕妇奶粉，补钙，必要时补铁剂；2.与母亲的精神有关。很多新妈妈分娩时过于紧张，没有合理休息，分娩后如果没有家人帮忙带小孩，经常处于疲劳的状态，很难有足量的乳汁分泌，所以应注意保持愉悦的心情、充足的休息；3..母亲没有按需喂养，而是按时喂养造成的。其实，宝宝频繁有效的吸吮能促进妈妈垂体分泌更多的泌乳素，进而使乳房产生更多乳汁；建议妈妈觉得奶涨的时候就喂，宝宝觉得饿了就喂，实在奶水太多，一定要挤奶，排空乳房，后面的奶水会更多；3.与饮食等因素有关。分娩后合理的营养，可以增加母乳的分泌量。充足的营养，不仅可补充妈妈身体所需，也可以提高免疫功能，增强抗病能力，增加泌乳量，提高乳汁的质量。以下有几个简单易行的催乳食疗方。1）大鱼骨4条煎汤；2）木瓜花生大枣汤；3）五指毛桃60克+1只猪脚煲汤；或花生猪手汤；4）章鱼120克煲猪蹄2只；5）通草10克+瘦肉+王不留行15克煲汤；6）木瓜带鱼汤；或木瓜鲫鱼汤；7）北芪20克+当归10克+山甲10克+通草5克+1只猪脚煲汤；8）通草10克+酸木瓜10克+鱼尾炖汤；9）栗子冬菇焖乳鸽；10）多进食促进乳汁分泌的食物：如猪蹄、木瓜、乌鸡、花生、鲫鱼、鸡蛋、牛奶、羊肉、红枣、鹌鹑等。4.也可以选择中医针灸进行产后调理。因为饮食、睡眠、精神状态的好坏都可以影响到泌乳量，而针灸通过中医经络理论对产后妇女进行调理，除防产后并发症、改善情志，还可改善乳房血液循环，将兴奋上传至垂体引起催乳素释放，加强泌乳反射，增加乳汁分泌。母乳是宝宝最天然的食品，母乳喂养也是母婴之间最直接的情感交流方式。因此，妈妈们在条件允许的情况下最好坚持给宝宝母乳喂养。如果乳量不够，妈妈们可以尝试一下以上增加泌乳量的方法，可以保证充足的“奶源”。