对于年轻的子宫腺肌症患者,尤其是准备生二胎的,最关心的问题就是本病会不会影响生育能力导致不孕?子宫腺肌病是否导致不孕还没有明确的定论。由于子宫腺肌病常常合并子宫内膜异位症,导致生育功能下降。子宫腺肌症引起不孕的原因可能有:合并子宫内膜异位症,造成病变部位粘连,严重时造成拾卵和运输功能受阻。同时子宫内膜异位症产生的自身免疫反应影响精子的活动等。一般普遍认为严重的子宫腺肌症,尤其合并有子宫内膜异位症的患者,容易导致不孕。这类病人子宫肥厚又容易有盆腔粘连等,不利于排卵及胚胎著床,自然怀孕率就不高。 以上是一些代表性的观点,概况起来讲,由于子宫内环境的改变,子宫腺肌症患者的受孕率更低,这种情况一般人都容易理解。子宫腺肌症患者经过恰当的治疗,是可以怀孕的。这里笔者想提醒医务人员和患者,由于子宫腺肌症患者的特殊表现,子宫腺肌症患者怀孕与否一定要仔细判断,以免漏诊。 曾治疗患者苗某,30岁左右(具体年龄没记准确),在天津工作,因患子宫腺肌症多处求医,后经其亲戚介绍找我治疗,B超显示其子宫后壁明显增厚,4倍于前壁,痛经,每次月经来时需卧床休息,不能正常工作,须服用止痛药,子宫体积增大,月经时常淋漓不净。经一个疗程针灸治疗后,患者痛经较前减轻。停止治疗一段时间后,患者又来复诊,伸手就让我诊脉,我诊脉之后发现右手尺脉较前大一些,我感觉她表情异常,就问她怎么回事,她说她怀孕了。可是上次就诊时,也就是10多天前,她说她刚刚月经结束。我感到很诧异,她说她在别的医院已经确诊,我正准备祝贺她,说明治疗有效,一般这种病是不容易怀孕的。但她却说要去打胎,我知道她是准备生二胎的,两年以来一直没有采取避孕措施,只是她担心用了些中药,害怕对孩子不好。她是来责问我为何没能早点确诊她怀孕,我没有辩解。 其实我想鼓励她可以将孩子生下来,她所服用的这些中药一般不会导致畸形或残疾之类,我甚至想如果孩子不健康,我可以负责扶养,后来我给家人说了此事,我爱人说这个责任比较重,最好不要惹这样的麻烦,我也知道患者很难相信我,如果患者本人内心里一直忐忑不安,也不利于胎儿的成长,最后,我也只好放任此事。对于没能成功阻止她堕胎这件事,我一直心怀愧疚,这也是我写本文的目的。在《黄帝内经》中讲“有故无殒,亦无殒也”,这个话是什么意思呢?就是指对于怀孕的妇女又得了疾病,可不可以用一些破血逐瘀的药物,甚或有一些轻微毒性的药物呢?《内经》中的观点很明确,这里的“殒”可以当“损害”来讲,就是说确实有病,药物的作用由病来担着,不会对胎儿造成损害。这里的“有故”指有原因,有病。反过来说,如果患者没有病,服用同样的药物就会对胎儿造成伤害。我相信古人的实践经验和智慧总结,我也以此为理论根据进行了实践,证明古人是正确的。但现代人肯定不理解,不管是否有病,服药后不都进入了血液,循环系统,进而遍布周身,会有什么差异呢?因为病人是现代人,她更相信科学,医生也就尽量不去惹麻烦,万一出现情况,也许是其它原因导致的,但因为她服了这个药,她就会归咎在这个药上面,谁敢保证她永远太平呢?谁又能说清楚呢?堕胎不是一件好事情,我们不能让患者把堕胎的原因建立在错误的知见上。现代科学流行一种普遍的观点,认为怀孕后不能服用药物,否则会生不健康的孩子。但据我所知,普通中药一般没有致畸作用,即便是少数毒性大的中药可能有不良反应,也是在长期、大量应用之后才会有,一般补益、调和气血类中药服用一两周,不会有问题,大家大可不必紧张,很多中药本来就是药食同源的。但也不能要求医生给以担保小概率事件绝对不可能发生,这是一种苛刻要求,医患双方要相互理解,要有风险共担意识。 反思这个病例,患者两年未避孕而从未怀孕,针灸治疗前患者出示多次B超检查,确诊是子宫腺肌症,针灸治疗后不久就怀孕了,说明针灸治疗是有效的,患者述10多天前还来月经了,虽然尺部脉象较前略大,考虑为胞宫气血凝滞、兼有下焦湿热,没有考虑怀孕,患者也经常用试纸自测。但患者月经是紊乱的,不能按常规月经停经一个月以上才考虑怀孕,这是我的失误之处。子宫腺肌症患者的子宫是增大的,腹部是膨隆的,这也容易让人放松警惕。对于育龄期而又未采取避孕措施的子宫腺肌症患者,每次治疗前都应明确患者是否怀孕,不以月经是否来潮为标准,而应以实验室检查或B超检查为准。
4月5日本人应中央人民广播电台《乡村保健站》栏目邀请谈口干、口苦、有口气是怎么回事? 受栏目时间的限制,问题探讨的还不够清楚,临床上很多患者面临同样的问题,在此做一介绍,稍微说清楚一点,希望能为大家解惑。 口干是十分常见的情况,一般在咸味的东西吃的较多,天气炎热,出汗较多而喝水又较少的情况下出现,这个非常正常,喝点水就能解决,不能成为问题。但如果长时间口干,喝了水很快又渴,需要大量饮水,甚至饮水不能解渴,这就要引起重视。首先要除外糖尿病、干燥综合征,可以找医生看看,做相应的检查就能明确。春季口干非常常见,我最近从临床来就诊的患者中统计,问诊有口干的约占70%-80%,这是由于气候因素导致的,春季是自然界阳气升发的季节,气候由寒转温,春季又多风,风盛则燥,再加上华北地区今年2、3月降水极少,气候非常干燥,大多数人都有点口干的感觉。口干是人的一种感觉,是体内津液缺乏的一种信号,提醒人们应及时补充水分。中医认为人体津液的代谢与胃肠的吸收、脾的转输、肺的布散,肾的蒸腾气化有关,任何一个环节出现问题都可能导致口干。体内津液的不足有多种情况,有的是绝对不足,如盐份摄入过多饮水较少,大汗,腹泻等。还有一种情况是体内本身并不缺水,甚至体内水很多,但就是口渴,这也分很多情况,比如肝硬化腹水的病人,水肿,腹内有很多水,但舌红少津,患者口很渴,我们把这种情况称为旱涝不均。可能很多人对于中医气化理论不了解,我可以举一个实际例子来说明,有一患者30岁左右,女性,体胖,经常口干,特能喝水,每天饮水量在3暖壶以上,后来经过一段时间的体育锻炼(快走)之后,饮水量明显减少,只需1暖壶以内,也不觉口渴。大家想想这是什么原因呢?锻炼之前患者体胖,舌体胖大,锻炼之后,患者健康状况明显改善,这说明之前的缺水是假性缺水。中医认为,人体内水液的代谢需要肾气的蒸腾气化,脾的运化转输,肺的宣发布散,以三焦为气化的通道。如果肾气蒸腾气化能力减退,尽管体内水液很多,但津液不能上达于口,人也会感到口渴。这好比我们锅里水很多,但锅底只放了一支蜡烛来烧水,水蒸汽就很少,就会发出缺水的信号。中医认为动则生阳,通过合理运动,人体阳气能够发挥正常的蒸腾气化作用,体内的水分得到正常布散,不需要喝很多水,也不会感到口渴。中医认为口干口渴的原因有:胃热炽盛,湿热郁蒸,水饮内停,肺燥津伤,阴虚火旺;胃热胃火旺的人口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁,舌红苔黄燥;湿热郁蒸口渴,口渴但不想喝水,或饮而不多,伴胸脘痞满,纳呆,肢体倦怠,大便溏而不爽,小便黄赤,舌苔黄腻;水饮内停口渴,口舌干燥而不欲饮,腹满身重,舌淡胖有齿痕,苔滑或腻;肺燥津伤口渴,口渴咽干,鼻干唇燥,干咳无痰,肌肤干燥,大便干结,舌红苔薄而干;阴虚火旺口渴,口干咽燥,夜间尤甚,手足心热,潮热盗汗。不同的口渴要用不同的方药来治疗,胃热炽盛需要清胃热,可以选用牛黄清胃丸、竹叶石膏汤;湿热郁蒸可以用藿香、佩兰、芦根代茶饮,清热化湿;水饮内停代表方为五苓散,健脾利水;肺燥津伤可以用清燥救肺汤,阴虚火旺可以用知柏地黄丸,滋阴降火。阴虚燥热口渴,可用麦冬、石斛、菊花代茶饮。口苦的原因一般有胃热、胆气上溢、肝胆郁热;常见于胆囊炎、胆石症、胆汁返流等,肝胆湿热,肝火上炎等情况,可用清利肝胆湿热的方药治疗,可以茵陈、栀子代茶饮。中医认为口气重(口臭)的原因:胃热上蒸,痰热壅肺,肠胃食积。治疗要清利肠胃积热,消食导滞,清肺化痰。用药时应在医生指导下选用,因为有的情况比较复杂,比如既有湿热,又有气虚,需要综合考虑,对症下药。由此可见,造成口干、口苦、口气重有一个共同的原因,就是胃热,而导致胃热的原因往往与饮食有密切关系,如嗜好肥甘厚味、辛辣、煎炸食物,还有一个原因就是吃的太多,现代社会总体是营养过剩的时代,饮食过多会加重胃的负担,会化热、生痰,因此需要减少饮食,吃7分饱或8分饱,而且应以素食为主,清淡饮食,这样才能更加健康。水是生命之源,一般来说,成人每天大约需要2200毫升水,从食物中可获得1000毫升水,其他的1200毫升则要从饮水中补充,才能满足人体的生理需要。美国巴特曼博士有一本伟大的著作《水是最好的药》,强调了饮水对于健康的重要性,书中认为很多慢性病都是缺水导致的,因此要及时补充水分,不要等到口干了才想到应该喝水,饮水应以温开水为好,胃火旺的人也可以喝凉白开。当然喝茶也可以,但胃病患者喝茶要慎重。饮料尽量少喝。总之,饭可以少吃,水应该多喝。 口干症的常见病因:1、 干燥综合征,口干是本病的主要症状之一。患者唾液减少,吞咽干的食物十分困难,舌及口角开裂疼痛,极易患龋齿。半数左右的患者腮腺肿大,部分患者有颌下腺或附近淋巴结肿大的症状,部分患者伴有关节疼痛,以肘、膝关节多见。严重者可致肾小管受损,造成心律失常等危险后果。患干燥综合征者眼内还常有异物感、烧灼感,且鼻孔干燥。2、 糖尿病人常有口干、口渴症状。糖尿病人的典型症状可概括为三多一少:即多饮、多食、多尿和体重减少。由于多尿,体内失水、口腔干燥。一般情况下,口干作为糖尿病的早期信号,糖尿病的诊断是比较容易的,只要测定空腹血糖和餐后血糖。3、 甲状腺机能亢进症(甲亢)也会出现口干症状。甲状腺机能亢进的患者能量代谢增快,耗氧量增加,产热量增多,散热量也加速。临床症状为口干多汗、怕热,皮肤湿润且温度升高,甲状腺肿大,突眼。4、 唾液腺异常:头颈部肿瘤放疗后腮腺受损、慢性腮腺炎、涎腺发育不全、老年人腮腺功能下降,唾液流量减低。5、 饮食偏咸食盐摄入量过多、腹泻、出汗、高热脱水、腹部大手术后均能导致体内水分丢失。6、 血液循环系统疾病及障碍:急性失血、恶性贫血、缺铁性贫血、动脉硬化可以引起口干。7、 药物性口干:安定、利尿酸、三环类抗抑郁症药、洋地黄、抗胆碱药、奋乃静以及一些降压等药物容易引起口干。
冬病夏治三伏贴 借助自然阳气防治虚寒疾病 随着人们健康意识的不断增强,近年来在三伏天去各大医院接受治疗的人群已经成为一种“自觉行动”,为何“冬病夏治”受到人们如此的厚爱?对此,清华长庚医院中医科主任刘承指出:每年的“三伏天”是全年气温最高,阳气最旺盛之时,因而也是“冬病夏治”的最佳时机。冬病夏治就是利用夏季气候炎热、自然界阳气最旺盛的客观条件,用特定的中药在特定的穴位上贴敷以治疗某些疾病的治疗方法,“三伏贴”是冬病夏治的方法之一,是一种积极的防治虚寒性疾病的有效方法。它是将药物熬成膏药、油膏或将药物赋形做成药饼,敷于体表特定部位以治疗疾病的方法,属外治疗法中行之有效的一种。 冬病夏治为秋冬储备阳气 刘承主任介绍:中医认为:“冬病夏治”的包括两方面,一方面可借助大自然的旺盛阳气,使患者“小自然”受虚损的阳气易于恢复正常,使体内沉寒痼冷之邪借助天阳得以祛除,能收到事半功倍之效。另一方面可为秋冬“储备”阳气,令人体阳气充足,以至冬季时不易被阴寒所伤。因此,要预防和治疗某些冬季易发作的寒性疾病,应当从夏日做起,做到“夏防冬病”,“冬病夏治”,这也是中医养生与康复治疗的重要原则与方法。 许多冬季的常见病、多发病,虽然在冬天发作,其发生或发作的基础往往于夏季已形成,只是由于夏季人体内的阳气比较充足,体内疾病还不致于肆虐;等到秋冬,天阳之气转弱,人之阳气内敛,则是疾病开始发作的时候,也就是人们常感觉到有许多疾病在气温高的时候基本不表现,自我感觉良好,但一到寒冷的季节便开始发作,即所谓的“病比天气预报还准”。 三伏贴治疗呼吸系统疾病 中医所讲的:“肺主气,司呼吸,肺主皮毛”,中医所讲的“肺系”也属于广义的呼吸系统。为什么慢行肺系疾病适合“冬病夏治”呢?其主要理论依据是《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形篇》提出的:“形寒寒饮则伤肺”,也就是说感受寒邪,饮冷最容易使肺损伤,从而出现肺系疾病。适合于“冬病夏治”的呼吸系统疾病主要有:慢性支气管炎、哮喘、咽炎、扁桃体炎、反复呼吸道感染、肺气肿、小儿反复呼吸道感染,小儿反复咳嗽等。因到了夏季,许多人喜欢贪凉或喜冷食,如果吃冰冷的东西或穿衣服较少,并长时间呆在空调冷气的房间里,同样会影响呼吸系统的功能。特别是一些长期慢性咳痰、喘息等症状遇冷或在冬季更容易发作。因此,一方面要注意避免贪凉适当保暖,同时要积极治疗。贴敷的穴位主要为:肺兪、天突、膻中等穴。 冬病夏治不只是三伏贴 刘承主任介绍说:现在大多数人知道使用三伏贴最常见的是哮喘等呼吸系统疾病,其实,冬病夏治是一个广义的中医治病法则,就是冬季容易发作和加重的疾病,在夏暑季节来治疗,治疗的方法也不仅限于穴位贴敷,还包括针刺、艾灸、拔罐以及内服中药等多种治疗方法。适合于冬病夏治的疾病主要指虚寒性疾病,即气虚、阳虚风寒之邪容易侵袭导致的疾病,其主要特征是:稍微受风、受寒即容易发作的疾病,每到秋冬寒冷季节发作或加重的疾病,凡具有这类特征的疾病都可以采用冬病夏治的方法来治疗。中医所指的虚寒性疾病还包括慢性脾胃虚寒、风湿类疾病、骨关节疾病、脾肾阳虚出现的手足发凉等。1.过敏性疾病 部分过敏性鼻炎很适合“冬病夏治”,对冷空气过敏,稍受凉即打喷嚏,流鼻涕;除此之外,还有如:过敏性寻麻疹、过敏性结肠炎等也适合于“冬病夏治”。因过敏性疾病患者中大多属寒性体质,在夏季一般不属于发病季节,而为缓解期。所以,此时治疗过敏性疾病是一种治本的方法,在夏季可以选择针刺、艾灸肺兪、风池、关元、足三里等,或在医生指导下辨证用药治疗,能补益脾肺,调节脏腑,刺激经络,改善体质,提高人体免疫力,减少过敏性疾病的发作。2.慢性脾胃虚寒 适合冬病夏治的胃肠道疾病主要有:慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、慢性结肠炎等辨证属于虚寒病证者。因“脾主长夏”,而三伏天正属长夏时节,可以充分利用脾气相对旺盛时治疗。按照中医的分类方法,脾胃病也有多种致病因素,脾胃虚寒只是其中之一,主要表现是平时怕冷、口淡不想喝水、冬天四肢冰凉、胃口不好、常感疲倦无力,容易腹泻,多数为脾胃虚寒之人;肠胃湿热和精神因素引起的胃病则不在此列,如经常口干、口苦、大便干燥或排便黏滞不畅、脾气暴躁的,多为胃热之人。其中,脾胃虚寒的人,冬病夏治效果比较好,可以针刺、艾灸胃兪、脾兪、中脘、足三里、三阴交等穴,有助激发正气,缓解疼痛,减少冬季的发作。 3.风湿类疾病和骨关节疾病 风湿类病和骨关节病,在中医统称“痹症”。中医理论讲:“风寒湿三气杂致合而为痹”,意思是风、寒、湿邪侵袭人体肌肉关节,阻滞人体气血、经络、关节,出现肌肉、关节肿胀,疼痛、麻木等; 中医认为:“痛者,寒气多也,寒主痛,风寒、湿邪都会加重骨伤类疾病的病情。常见患颈椎病的人都不大喜欢吹空调、电扇,如果对着冷风吹,会感觉像僵住了一样,又疼又难受,尤其是到了冬天痛苦加重。因此,慢性颈腰痛、肩周炎、颈椎病等骨伤类疾病很适合于冬病夏治。这类疾病在寒冷、潮湿、季节气候变化,都会引起疾病发作或加重。夏天阳热之气旺盛,如积极配合治疗,可使人体阳气较平时更充盈,更容易使存在于体内的沉寒、凝寒、淤滞“动摇”,从而驱之外出,对风湿类疾病有一定缓解作用。因此,适合冬病夏治的有:类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等痹病。这些疾病采用“冬病夏治”,可配合辛温之药加以治疗,效果会较好。还可以在医生的指导下,用艾灸的方法治疗。 此外,临床中还发现,寒凝血瘀导致的痛经,在三伏天艾灸治疗比平时艾灸治疗效果更为显著。 红岩/文摄 来自《北京广播电视报》2017年6月29日 第25期
总访问量 673,470次
在线服务患者 746位
科普文章 13篇