臀肌挛缩症:不能翘二郎腿,原来是种“病”手术后我也能学驾照了22岁的刘同学,是一位即将毕业的女大学生,她年轻、漂亮、学业成绩优异,是同学、老师眼中的好学生,也是家长眼中“别人家的孩子”。但是刘同学也有自己的苦恼:从小到大,感觉自己走路姿势“怪怪的”,无法正常下蹲,夏天也不敢穿漂亮的裙子。刘同学说自己小时候经常被人叫“小青蛙”。暑假期间,刘同学想利用假期时间学习驾照,为毕业后的职场工作增加几分筹码。但在报名试驾的过程中,刘同学发现自己的脚不能正常的踩刹车和离合,这让刘同学更添几分烦恼。于是刘同学在网上查看有没有和自己类似的情况,竟然发现原来这是一种叫做“臀肌挛缩症”的病,得治。于是刘同学在“好大夫”网站上找可以治疗“臀肌挛缩症”的医生,发现大家都推荐上海市同济医院关节与运动医学科主任程飚教授团队,于是慕名找到了上海市同济医院的程飚教授。程飚教授介绍说:臀肌挛缩症是一种多因素引起的臀肌及其筋膜组织变性、坏死及纤维化,可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩,严重者累及髋关节外旋肌,继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍,进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。目前一般认为,臀肌挛缩症多因臀部反复肌内注射用苯甲醇稀释的青霉素注射液而诱发,由于患者为瘢痕体质或体内缺乏某种免疫因子,导致正常的肌组织逐渐发生纤维化,形成纤维挛缩带。早期病变仅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等软组织。由于此时幼儿骨骼发育尚未完成,挛缩带改变了附着在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡,已经纤维变性的肌组织与其附着的骨盆、股骨发育不对称,骨盆、股骨发育快,而纤维化的臀肌发育相对滞后,若早期得不到处理,久之可逐渐造成骨盆及髖关节的继发性改变。NO.1临床表现及分型目前临床上多根据病变程度及临床表现分为两型三度,即典型类型和特殊类型,轻度、中度和重度。典型类型:具备外八字步态,臀部可触及条索状物,双膝并拢下蹲试验(+),不能跷二郎腿,Ober征(+),双下肢内收,内旋障碍等。特殊类型:除具有上述典型类型临床表现外,尚需具有骨盆倾斜致双下肢假性不等长。站立和行走时一侧下肢明显呈外展外旋位。跑步时步幅较小,如同跳跃前进。轻度(或Ⅰ度):跷二郎腿可达关节上方但明显受限,可伴有髋部弹响、肢体等长。手术松解结合系列功能锻炼,效果十分理想,恢复快。中度(或Ⅱ度):跷二郎腿仅能达胫骨结节处,但尚不合并肢体不等长。手术时,挛缩组织必须并彻底松解,术后需加强功能锻炼,效果仍十分理想,恢复较慢。重度(或Ⅲ度):跷二郎腿仅可达踝部,多双膝不能并拢,呈极度外旋、外展蛙式位。有骨盆倾斜致肢体假性不等长,双下肢内旋极度受限,甚或颈干角、前倾角增大改变。NO.2治疗及康复国内外学者多数认为肌挛缩症一旦确诊,如无手术禁忌证宜尽快手术治疗,以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。常用传统手术方式有:挛缩组织切除术、臀肌肌腱Z形延长术、阔筋膜张肌腱膜转移、缩组织切断术、臀肌起点下移术、臀肌止点上移术等。传统的开放式手术虽然视野广阔,易于彻底松解挛缩组织,但患者创伤巨大,同时由于此类患者多存在瘢痕体质,术后创面再次挛缩的风险较高,且伤口大,患者接受度不佳。近年来,随着运动医学的发展,关节镜技术成为臀肌挛缩松解术的主流术式。镜下松解治疗臀肌挛缩症,相对传统开放手术,患者手术切口小,出血量少,术后疼痛轻,术后下床活动时间早,住院时间短,术后切口瘢痕小,相对美观,受到运动医学科医生及臀肌挛缩患者的追捧。NO.3术后功能锻炼及物理治疗1)术后床上功能锻炼,屈曲、内收髖关节2)练习并膝下蹲3)下地踩直线步行4)跷二郎腿坐立经程飚主任予以关节镜下双侧臀肌松解术后第二天,刘同学即可完成上述功能锻炼,效果非常满意,刘同学兴奋直呼“我也可以学驾照了”。功能锻炼的幅度、强度应根据患者具体情况适时调整,循序渐进。治疗过程中,配合冰敷可减轻疼痛和水肿;同时还可应用物理方法治疗,如术后第2天即对臀部伤口及周围组织选用超短波、超声波等治疗。这些物理因子疗法具有活血化瘀、消除伤口红肿、促进血块吸收、改善组织血氧供应等功效,还可减轻患者疼痛,提高机体抵抗力,促进运动功能恢复,减少手术瘢痕形成,防止复发等。专家名片程飚关节与运动医学科主任医师、教授博士和博士后研究生导师专家门诊:周一、二上午特需门诊:周四上午现上海市同济医院骨科行政副主任,关节与运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委,全国骨科关节镜学组委员,中国肩肘外科协作组创始委员,中华医学会运动医疗分会上肢学组委员,上海市医师协会关节镜学组副组长,上海市手外科专科委员,上海市运动医学会理事,中国矫形外科杂志编委,Arthroscopy中文版编委,上海市医疗事故专家鉴定委员会委。
很多人滕关节疼痛,去医院做完磁共振,上面会写着髌骨软化症。那么髌骨软化症到底是什么?髌骨软化症指的是是髌骨软骨面因慢性损伤导致的软骨肿胀、侵蚀、碎裂和脱落变性等退行性变化为病理特征的一种膝前疼症。它出现的主要原因是由于我们的髌骨滑动时撞击股骨。分为先天性因素和后天性因素。先天性因素:髌骨发育障碍。你的股骨或者髌骨没有发育好,反复撞击弹响,成为慢性损伤的基础。后天性因素:主要与劳动、运动姿势与强度等有关。由于肌肉力量不够,运动时出现撞击。髌骨软化后,滕关节会反复前侧痛,一部分还会出现打软腿现象。长期存在,对膝关节的危害很大,会导致骨关节炎,需要及早治疗。如何自我诊断髌骨软化症?髌骨软化症在任何年龄段都可出现,运动员和中老年女性患者为多见,许多小孩得的所谓“生长痛"者,常与本病有关。早期的时候主要是膝关节前侧疼痛,上下下楼时加重,休息后好转,常突然无力摔跤、俗称“打软腿”,膝关节怕冷,膝关节可反复肿胀积液,常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时,下蹲困难,夜间疼痛,而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重,膝关节不能完全伸直,关节腔内可出现关节积水和游离体,造成关节内绞锁,突然卡住关节等。所以提前诊断、干预很重要,有上述类似情况的朋友们可以去医院做个磁共振,就能发现问题了。碰到髌骨软化症怎么办?如果你确诊了是髌骨软化症,怎么办?首先要到专业机构了解发生的原因是什么?除了需要了解膑骨损伤程度,还需要了解髌骨周边的肌肉以及下肢骨骼是否直不直。大部分是由于肌肉失平衡导致的,一部分是由于骨骼发育问题。所以我们可以利用康复锻炼,平衡双侧肌肉,让髌骨在运动过程当中回到正常轨道,减少进一步的破坏,同时利用一些药物、物理治疗来缓解局部的症状,促进局部软骨修复。急性期需要减少运动,并利用支具保护。一般经过4-8 周,就会有个比较好的恢复。
患者男性66岁,五年前因股骨颈骨折,完全移位在外院接受切开复位内固定手术,术后半年开始去拐行走,一年后开始疼痛,2年时X线出现股骨头坏死。近三年疼痛加重伴活动受限,一周前我为患者进行了陶对陶界面的全髋关节置换,术后次日即可下地,3天可助步器行走,目前在康复中,预计一月后可完全负重行走,恢复正常生活。从该病人的就医经历和循证医学研究来看,由于目前全髋关节置换手术技术和材料日趋完善,一般可以使用20-30年。60岁以上,完全移位的股骨颈骨折,头下型,由于其股骨头坏死可能性较大,建议一期行全髋关节置换,可以使病人获得早期康复,避免二次手术的痛苦。
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