拇外翻的中医治疗理论一:阴阳平衡理论松解外侧拇收肌及关节囊使阳盛的软组织与内侧阴弱的拇展肌保持平衡。↑1、外侧力量超过内侧→拇外翻(阳盛阴弱) ↑2、 局部阴阳失衡→伸屈肌力量转换为向外的力量(阳)↓手法整复将向阳侧偏斜的拇长短伸肌及拇长短屈肌矫正到阴阳平衡这一中线上很多西医大切口手术理论,对软组织平衡掌握不好,很容易造成拇外翻复发及其他并发症,所以西医观点认为“拇收肌”止点一般是切掉的,而中医认为“天生我才必有用”,即这块肌肉不要切断,留着他对维持肌肉的平衡是有用的。西医大切口切断拇收肌止点,很容易造成拇内翻等并发症,还有把拇收肌止点切断后挪移到跖骨头处,结果造成矫枉过正,阳若阴盛,导致拇内翻。切断拇收肌后足的阴阳平衡被打破。
中医认识拇外翻:阴阳失衡,筋出槽,骨错缝。中医治疗方案:1、调节阴阳平衡;2.筋归槽,骨合缝;3、采用“裹帘”外固定及小夹板纸压垫原理固定拇外翻矫正术中医康复:1、时时移动,或屈或伸,时时为之;2、中药的分期辩证应用。中医“筋出槽,骨错缝”就是西医的跖趾关节脱位,中医理论认为:是阴阳失衡。“筋出槽,骨错缝”就是跖趾关节半脱位、全脱位这么一个发展过程,到最后影响到前足,甚至第二趾、第三趾向外侧移位。治疗:在中医理论指导下做到阴平阳秘,直至筋归槽,骨合缝。从而达到治疗目的。在固定方面,中医放弃了西医的钢板螺钉内固定。我们在中医的“裹帘”外固定理论指导下,在小夹板纸压垫原理启发下,采用了“裹帘外固定”八字绷带包扎,手术之后病人就能下地行走,这也是早期下地预防骨质疏松及其他并发症的很好的方法。中医康复有很多理论,葛洪的“时时移动,或屈或伸,时时为之”,是现代医学康复锻炼的最早的一个说法。在拇外翻术后,中医采用骨折三个分期辩证用药,早期活血化瘀,中期接骨续筋,晚期补肾壮骨并外用舒筋通络方治疗。西医对拇外翻的认识:拇外翻是由多种原因导致的拇趾向外倾斜,从而推挤第一跖骨使其内翻,同时跖骨头内移,使其与籽骨的关系发生变化,关节周围软组织相对位置也发生了变化,由维持拇趾平衡的力量变成了加重畸形的力量。此外,拇外翻使第一跖趾关节内侧关节囊不断受到牵拉,关节囊反应性增厚,其附着部的骨质在应力作用下增生,形成骨赘,局部凸起与鞋面摩擦,形成拇囊炎。如此,跖骨头关节面在外翻拇趾的应力作用下,不断向外倾斜,使拇趾外翻角不断增大。西医着眼点主要集中在骨性结构的改变,所以西医手术重在矫正骨骼,注重软组织“筋”很少,手术做的大,并发症较多。中医认为阴阳失衡理论是这样的:第一认识:1、 外侧(拇收肌)为阳,内侧(拇展肌)为阴,外侧力量超过内侧力量(阳盛阴弱),形成拇外翻。2、 背侧(拇趾长短伸肌)为阳,跖侧(拇趾长短屈肌)为阴,局部阴阳失衡,转换为向外的力量,弓玄作用,导致加重了拇外翻。第二认识:“筋出槽”与“骨错缝”互为因果,互为影响,日久加重脱臼,导致关节不和谐,阴阳失衡加重。“筋出槽”(骨节间微有错落不和),“骨错缝”(跖趾关节脱位),二者互相加重→跖趾关节脱位(筋出槽)→拇收肌向外拉→关节微有不和→错落不适→跖趾关节半脱位→全脱位。治疗:内经:平衡阴阳、筋归槽、骨合缝。内经阴阳应象大论曰:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。就是疾病也离不开阴阳的范畴,即“阴平阳秘,精神乃治。”拇收肌与拇展肌,拇趾长短伸肌与拇趾长短屈肌,两组肌群之间的阴阳平衡,在拇外翻发生中具有重要作用。所以在通过中医手法将两组肌群矫正到中线,即达到了阴阳平衡、调节气血之目的,拇外翻可以矫正,且不易复发。有的拇外翻病人说,不光是脚不舒服,膝关节也不舒服,当拇外翻治疗之后,他说这些症状都消退了,没有了,这就是阴阳平衡了,脚也和谐了,整个下肢都和谐了。理论
患者,女,62岁,右足拇趾外翻疼痛5年,加重1年余。查体:右足拇趾中度外翻,第一跖骨头内侧增大,压痛,无明显红肿,行走时有第二、三跖骨头转移痛,无胼胝体形成。在局部麻醉下,行右足第一跖骨头颈微创截骨,运用中医按捺端提、折顶牵引等手法矫正拇外翻,矫正后采用中医“裹帘”外固定法固定拇趾,术毕即可下地行走。术前照片术后截骨照片术后2个月复诊,拇外翻已经矫正,行走痛感消失,第一跖骨内侧微创小切口疤痕几乎看不到。
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