卵子是女性的生殖细胞,每个月由一侧的卵巢产生一个卵子。卵子必须成熟以后才能从卵巢中排出。卵子在一个充满液体的囊泡中成熟,用水母的形象来形容卵子非常贴切。一个妇女一生约排出400个卵子,最多也不过500个卵子。卵子一般的存活时间为12—24小时,也有报道称卵子可以存活36小时,这应该是比较“强壮”的卵子。成熟的卵子直径可以为1毫米,卵子作为人体中最大的一种细胞,承担着人类繁衍生命的作用。一般每28~35d排卵1次,两个卵巢轮流排卵,正常排卵出现在下次月经前的第14天。排卵的机制排卵的详细机制和细节还不是很清楚。但排卵前后,体内FSH、LH、雌激素以及由下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone ,GnRH)等激素之间形成的反馈调节反应,导致排卵前激素水平有规律而激烈的变化,是排卵完成以及排卵后黄体形成的诱因。只有成熟的卵泡才破裂排卵。这一现象产生的确切机制不明,可能机制如下:(1)卵泡壁张力降低 排卵前,脑垂体分泌LH升高,LH可促使孕激素分泌增多,后者促使卵巢合成多种酶,使成熟卵泡顶部组织的胶原纤维之间起黏合作用的蛋白多糖变性,卵泡壁张力降低。(2)酶溶解卵泡壁 现已证明,卵泡液中有蛋白水解酶、淀粉酶、胶原酶、透明质酸酶等,因此认为排卵是由于上述酶使卵泡壁溶解破裂,引起排卵。(3)与前列腺素有关 LH可促进颗粒细胞合成前列腺素,在接近排卵时成熟卵泡中PG含量呈进行性升高。PG2α可促进卵泡周围间质内的平滑肌纤维收缩,卵泡破裂排卵。卵巢排卵可用间接方法进行监测:(1)基础体温(BBT)监测:基础体温是指清晨不活动时的体温,在排卵前期一直较低,排卵日基础体温会突然降低,排卵日过后体温又会升高(约0.2~0.5℃),一直保持到月经来潮时再次出现体温下降。BBT呈双相:提示有排卵,绝经期妇女或摘除卵巢的妇女无双相。BBT呈单相:提示可能无排卵。(2)宫颈黏液监测:在月经周期的前半期,宫颈不分泌黏液,外阴也比较干燥。此后宫颈分泌少量粘稠而不透明的黏液。到排卵即将发生前,女性体内激素的变化会影响身体很多方面,为了给精子与卵子的结合创造更好的环境,随雌激素高峰的出现,宫颈黏液变得稀薄、透明、清亮,量也增多,手指触摸会发现有拉丝现象。一般来说,当这种特征最明显的时候,就是排卵期。(3)超声显像监测(B超)一般在月经周期第10天开始监测,观察卵泡直径的变化,在排卵前4天的卵泡直径平均每日约增3mm,在排卵前卵泡成熟约17~25mm,排卵后卵泡消失,连续监测可见在排卵前卵泡不断长大,当最大的卵泡消失时,提示发生排卵。(此方法可靠,但需连续监测,费用高)。(4)试纸法:市面上出售有测排卵的试纸,可以买来自行测试。其操作简便,将试纸放在自己的尿液中,如果试纸的“小窗口”出现两条红线,说明即将排卵。此法需要连续多次检测。试纸会逐渐显示出弱阳、强阳性特征。不过比起早孕试纸,排卵期试纸更需要严格按照说明书使用,而且为了推算结果准确,最好能够保留一个周期内的所有试纸进行颜色深浅的对比,确定准确的时间。(5)排卵期疼痛感受法:有些女性在两次月经中间的某个日子会感到一侧下腹部微微疼痛,但一段时间就会过去,身体检查也没有异常情况,很有可能是排卵期疼痛,这主要是由于排卵过程造成的,由此可以准确地推算出排卵的日期。以上5种方法,(1)、(2)、(5)较为粗略,(3)、(4)较准确,但价格较贵。排卵日的推算 女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。下次月经来潮的第1天算起,倒数14天或减去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。安全期。很多人认为安全期性交可不必采用任何避孕药物和避孕工具,实际上“安全期”并非绝对安全,因为男人的精子可以在女性的体内存活3到5天,而女性排卵日期也可能提前或滞后,所以仅靠安全期避孕是很不安全的,正确服用避孕药物或使用安全套才能最大程度确保避孕率。受孕时机 由于卵子的平均存活和能够受精的时间为12~24小时,所以想要怀孕,你就得在排卵前1~2天或排卵后24小时内同房最容易怀孕。 在所有测排卵的方法中,目前最为准确的是阴道B超监测法,它不仅可以测出两侧卵巢中是否有优势卵泡,同时还能测出优势卵泡的大小、子宫内膜的厚度等,不过这种方法一般只有患者确实需要时才使用,“比如有些宫外孕的女性,左侧输卵管已经被切掉,在这种情况下,如果她的左侧卵巢排卵,是无法怀孕的,因此可以通过做B超观察是哪一侧卵巢排卵”。 尽管B超监测卵子是目前最准确的方法,但排卵只是受孕成功的要素之一,即使监测到卵子发育成熟即将排出,也不一定能保证在当时“播种”就百发百中,“除了身体条件之外,心理因素也很可能影响受孕的过程”。排卵障碍 排卵障碍原因较复杂,常见的有:多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素(PRL)血症、卵巢功能早衰(或隐匿性早衰)、低促性腺功能性卵巢功能不良。此外,甲状腺、肾上腺疾病及功能异常或全身性疾病亦可导致卵泡发育及排卵障碍。以PCOS最为常见,其次是高PRL血症及卵巢功能早衰。 PCOS患者临床多数表现有月经周期延长、月经稀发(周期>36天)、甚至闭经(6个月以上不来月经);部分患者超重、肥胖、多毛、油脂性皮肤、痤疮、有轻微胡须、黑棘皮症;严重脱发、声音低沉、喉结突出、阴蒂增大少见,如出现,还应排除卵泡膜细胞增殖症、分泌雄激素的卵巢肿瘤及肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等疾病。PCOS的检查包括:注意男性化体征;阴道B超的征象是卵巢内可见单侧12个以上窦卵泡(直径为10mm以下)、卵巢增大、包膜及间质回声增强,呈PCO倾向、甚至明显PCO表现;生殖内分泌检查需注意LH/FSH、雄激素是否增高,大多数患者,尤其是肥胖患者,应进行糖耐量及胰岛素释放试验检查以早期发现高胰岛素血症等代谢异常状态。
先讲讲紧急避孕药的疗效问题。 从理论上讲单就使用紧急避孕药来说失败率也就是10%,在专业上将叫做方法失败率。方法的失败率随着服用紧急避孕药的时间的后延而增加,所以无保护性生活后应该尽早服药。 但实际上在门诊中往往遇到更多的正规使用紧急避孕药后的失败怀孕者,这是为什么呢,也就是在使用过程中一定有什么原因导致失败率的增加,即使用失败率。 有人说我是严格按照说明书说的在无保护性生活后72小时内服用的紧急避孕药,为什么还会怀孕呢? 紧急避孕药的最初的作用是后推或阻止排卵,让精子错过了最佳的等待期,而自然衰亡。问题来了,如果排卵被后推了5天或7天,这时再次性生活,如果亲爱的男女生们认为我已经使用了紧急避孕药了,就可以不再采取避孕措施了,那就恰恰犯了重要的错误,安全期成为最不安全的时期。 所以说正确的使用紧急避孕药除了当月当次外,还必须应该在下次正常恢复月经之前,避免发生无保护的性生活。说的通俗一些就是,使了一次紧急避孕药后,在下次来月经前次次性生活都要用避孕套。 紧急避孕药对于排卵的抑制作用将会直接表现为月经的后延或是淋漓出血,所以呼吁大家不要频繁使用紧急避孕药。因为大多数使用紧急避孕药的都是青春期的女孩子,她们要与月经同行二三十年,面临着生育的问题。所以长效的避孕方式更应为大家所接受,包括口服避孕药,避孕环,避孕针,皮下埋植剂等等。 服用紧急避孕药后怀孕对孩子有影响吗? 服用紧急避孕药无论是方法失败或是使用失败,都存在着妊娠的问题,对于坚决不想要孩子的还好办,人流就好了。但是对于一些爱孩子珍惜自己的人来说就非常痛苦,因为害怕药物引起孩子畸形等等问题。 其实这个问题WHO在几年前就给出了关于左炔诺孕酮类紧急避孕药的声明,在这个声明中指出,目前没有数据提示服用该药物后分娩的孩子,比未服药者流产率,畸形率和新生儿并发症升高,也就是说毓婷避孕失败的孩子是可以继续怀下去的。 而对于米非司酮来说现在还没有充分的数据说明它对胚胎是否有影响。
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