作为一名疼痛科医生,是在临床困惑中偶遇针刀,在解除困惑中接受针刀。学习、实践后被强烈的震撼,然后是一种深深的不解。震撼于效果如此之好,不解于如此之好的一门技术为什么游离于现行医疗体系边缘。疼痛科是应势
一、中枢神经损伤常见于哪些疾患?中枢神经损伤常见于以下原因:(1)创伤性颅脑损伤、溺水(2)脑血管栓塞、脑出血(3)创伤性脊柱骨折伴脊髓损伤 (4)先天性产瘫、脑瘫等。导致中枢神经直接损伤或缺血缺氧,支配的肢体功能障碍,日久出现肢体畸形,严重影像外观及功能,生活自理能力下降,对家庭社会有沉重负担。二、中枢神经损伤为什么会出现下肢肢体畸形? 中枢神经损伤后常引发的神经肌肉疾病分为两大类型:痉挛性和瘫痪性。日久如果没有及时矫正康复,无论是那一型最终都导致下肢肌肉失衡,强壮活跃的肌肉力量超过无力或瘫痪的肌肉,从而牵拉肢体形成畸形。三、常见的足部畸形有哪些表现?有什么害? 常见表现:马蹄足、内翻足、外翻足、马蹄内翻足、高弓足及爪状足趾畸形。 危害:(1)足部畸形无法正常站立;(2)降低踝关节活动度,关节僵硬无法行走;(3)下肢肌萎缩,肌力下降;(4)疼痛及影响睡眠;(5)影响发育;(6)心理障碍。因为直接降低生活自理能力,加大家庭和社会负担。四、康复治疗有哪些措施 治疗方式包括传统康复治疗和手术治疗,传统康复治疗:良肢位的摆放;患者增加骨关节的抗组活动;牵伸练习;夹板或石膏固定;静态和动态支具矫形固定;口服肌松药;肉毒素、利多卡因注射治疗。保守康复时间漫长,效果不明显,容易反复。 手术治疗:小针刀微创松解;外固定架矫形;神经阻断术;手术肌力肌张力调整术。五、手术治疗的适应症 畸形问题在众多学科康复治疗后无改善,当不能行走的患者出现卫生护理,体位和褥疮问题时,长期疼痛及痛性胼胝时。一般当患者过了恢复期,自行恢复无望时,即中风6个月后、创伤性颅脑18个月后,可以考虑手术矫正。六、手术有哪些具体方式? (一)小针刀微创无切口松解肌肉韧带,减轻肌腱张力,调整肌腱长度。 (二)外固定支架矫形,缓慢组织牵伸,调整肢体形态。 (三)开放性手术如肌力肌张力调整术,包括肌腱关节松解、延长、切断、移位等以及阻断过高的运动神经传导。一次手术快速纠正畸形,恢复足部的形态,改善站立行走功能,缩短康复时间。七、手术介入治疗的优势 手术介入的优势:快速纠正踝关节及足部的畸形,恢复站立的力线,缓解局部软组织损伤异常应力导致的疼痛、提高肌力,改善站立行走功能,快速提高患者的生活自理能力。八、术后早期康复的重要意义 通过早期康复,促进肿胀消退、疼痛缓解、伤口愈合。术后介入康复,可以帮助患足保持中立位置,提高肌力、预防肌腱粘连挛缩。 我科治疗的典型案例: 病例一(重型颅脑损伤后遗症13年——双侧马蹄内翻足) 病例二:脑瘫后遗症25年—左侧马蹄内翻足 病例三(重型颅脑损伤后遗症2年——双侧马蹄内翻足)
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