一、维生素D的来源 主要来源:人体表皮经阳光中的紫外线(波长290-315nm) 照射后转变为维生素D3前体,经温促作用转换为维生素D3。 次要来源:植物性食物和动物性食物,含维生素D2或D3的食物种类很少,植物性食物(如受阳光照射后的蘑菇、麦角)含有较丰富的维生素D2,而动物性食物(如深海鱼、蛋黄) 含有较丰富的维生素D3。 维生素D2和维生素D3关系 维生素D2和D3为无活性形式,两者不能互相转化,统称为维生素D。 维生素D在体内的转化 第一次:维生素D通过维生素D结合蛋白(DBP)的运输到达肝脏, 在肝细胞内经维生素D-25 羟化酶(CYP2R1和CYP27A1)催化转变成25OHD。约85%-90% 25OHD在血液循环中与DBP结合。10%-15%与白蛋白结合,游离部分不足1%。由于与白蛋白结合部分容易解离, 与游离部分一起被称为生物可利用的25OHD。即临床上检测的25羟基维生素D,也是体内主要贮存形式。 第二次:肾小球滤液中的25OHD在DBP协助下进入肾小管细胞,在细胞内CYP27B1催化下,转变为1,25(OH)2D,该过程为限速反应,主要受PTH的调控,PTH刺激1α?羟化酶的合成。1,25(OH)2D即是维生素D的活性形式。 二、维生素D的作用 维生素D 及其代谢物的主要生理作用是促进钙和磷在肠道中吸收,并抑制甲状旁腺素(PTH)释放,维持血钙和磷水平正常,进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。维生素D的骨骼外作用包括对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤发生、妊娠和胎儿发育等多方面的影响。 三、维生素D缺乏诊断标准 儿童:充足:50-250nmol/L;不足:35-50nmol/L。缺乏:75 nmol/L;不足:50-75 nmol/L;缺乏:
了解抽动症的典型表现对帮助大家认识抽动症有重要意义。1.抽动的动作特征抽动(tic)一词是从法语 Tique 演变而来,以运动功能正常的背景下发生的肌肉不自主、无目的、重复和快速的收缩动作为特征,可以发生在身体任何部位,且非持久存在。解释:动作的出现无明确缘由、不受自己控制、在一段时间内动作模式相似度高、多数动作快如闪电且短促。2.抽动动作的分类抽动可分为运动抽动和发声抽动。运动抽动是指颜面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速的收缩运动,表现为眨眼、噘嘴、皱鼻、摇头、耸肩、甩手、举臂、踢腿、收腹动作等。发声抽动是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽动,这些部位的肌肉收缩通过鼻、口腔和咽喉的气流产生发声,表现为发出吸鼻声、清嗓声、尖叫声、犬吠声、秽语等。解释:在一个患者身上可以只出现运动性或发声性抽动单一类型症状,也可表现为两种不同类型的症状。3.发病年龄抽动症以5~10 岁最为多见,男性明显多于女性,病情通常在 10~12 岁最严重。解释:抽动症更早可以发生在2岁,晚至21岁。一般10-12岁是症状发生的高峰,多数可在14-16岁缓解。4.抽动部位的演变抽动症状通常从面部开始,逐渐发展到头、颈、肩部肌肉,而后波及躯干及上、下肢。解释:症状发生从颜面部开始,发展到躯干、四肢是疾病发展的自然过程,一般并不意味着病情的加重。在病情逐渐缓解的过程中,躯干、四肢症状逐渐消退后,颜面部症状可能会再次出现。5.抽动频率与强度变化抽动的频率和强度在病程中呈现波动性特征,新的抽动症状可以代替旧的抽动症状,或在原有抽动症状的基础上又出现新的抽动症状,可以因某些诱因而使抽动症状加重或减轻,也可以暂时或长期自然缓解。解释:受到多种因素的影响,抽动症的发生频率和强度常表现出一定的波动性,只要解除加重症状的因素后可获缓解,只要对学习、生活及社交活动没有造成太大影响,就不必过于紧张。如果症状出现阶段性加重,需要及时进行治疗。6.常见影响抽动表现的因素(1)加重因素:紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、被人提醒、伴发感染等。(2)缓解因素:注意力集中、放松、情绪稳定等。解释:症状的加重和缓解,并不等同于疾病本身的加重与缓解。只要生活、学习状态下基本在正常范围,应该有一颗平常心,孩子该承受的学业压力,包括耐力训练,甚至一些渐进性的对抗性训练,都是应该去体验的。简单来说一句话,生活还得继续。7.抽动症的前驱症状许多抽动症患者于运动抽动或发声抽动前自诉身体局部有不适感,包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样不适感,这种于运动抽动或发声抽动之前出现的身体局部不适感称为感觉抽动,被认为是先兆症状。抽动症患者常通过产生运动抽动或发声抽动以试图缓解不适感,为缓解受累躯体部位的不适感出现运动抽动,为缓解咽喉部不适感出现发声抽动。40% ~55% 的抽动症患者于运动抽动或发声抽动前表现有感觉抽动。解释:颈椎问题或颈部软组织问题,亦会出现压迫感、痛感等症状;有过敏体质的患者身体会出现发痒等不适感。需要与前驱症状进行鉴别。总括:对于抽动症的诊断,抽动动作和/发声特征是最核心的判断依据,录像或录音资料对帮助医生做出准确判断有重要意义。
若要小儿安,三分饥与寒;一把蔬菜一把豆,一个鸡蛋一点肉;鱼生火,肉生痰,萝卜白菜保平安;少喝饮料多喝水,煎炸熏烤伤脾胃;缺锌缺铁儿常见,调理脾胃是优先;有病没病吃小药,正当病时失疗效。春捂秋冻,穿衣五法:背暖肚暖足要暖,头和心胸却须凉。
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