在门诊,通常遇到很多困惑的家长,第一种是焦虑型:孩子都1岁了,还是不会叫“爸爸,妈妈”,这么办,不会是傻孩子吧;还有一种是佛系型:我们家孩子都能听懂,就是不说,才两岁,不着急。但是作为一名理性而合格的家长,该如何更好地面对孩子说话问题呢。 一般而言,家长是对孩子最熟悉的人,一旦察觉孩子有异常,建议到专业的医疗机构就诊,听医生给予专业的建议和指导。那平时该如何观察我们的孩子呢? 如果孩子在成长过程中表现出如下预警现象,家长们需要引起注意:一岁六个月的儿童还没有讲出真正的第一个词,比如“妈妈”;两岁的孩子会说的词总共还没有50个词的词汇量,还没有开始把两个词放在一起,比如“要饼干”,“爸爸抱”;三岁的儿童还没有开始出现三个词的简单句子,比如“爸爸开车车”,“妈妈拿苹果”。 那在医生眼里,是怎么一回事呢? 语言发育包含两个主要部分,第一步是理解,第二步才是表达,语言是集中体现两者合二为一的思想功能,很多家长表面上看孩子只是不会说话,但只有能充分理解,才能更好的表达。所以,通常家长带孩子到院,医生都需要给孩子做听力筛查,排除是否是由于听力损伤等问题引起的语言障碍,其次,需要做全面的智能评估,主要包括适应性、精细运动、大运动、语言和社交能力等,来综合判断孩子是单纯的说话问题,还是因为适应性等智能发育迟缓合并的语言发育迟缓;此外还要结合孩子在平时的表现,判断是否伴有交流障碍或孤独症倾向,及其他心理行为问题。具体判断如下: 对于以上的不同表现,都会有不同的干预和治疗方法。但家长一旦怀疑孩子有语言问题,请不要持“观望”态度,认为孩子长大一些自然能学会,也不要盲从网络上的信息,须带孩子到正规医院的相关科室做全面的评估,以免错过孩子语言干预的最佳时机。
病例:满月增重不足。 家长: 出生一个月体重增加不达标,出生时3.1千克,现在3.3千克,纯母乳喂养,每天大便2到3次,小便大于5次。 医生: 根据以上描述,宝宝在满月时体重增长不理想,如果可以排除生病的情况,具体存在的原因可能是喂养不当“摄入少” ,而主要的判断标准是:婴儿6个月内每个月的体重增长不足600克,每周不足150克考虑体重增长不足,喂养不足,此外一天排尿少于8次,大便量少或者呈现绿色的稀便,吃奶后还哭大吐,或者咬着奶头不放,或者睡不到2小时就醒,都说明奶量不足。 在婴儿期,判断孩子奶吃的够不够主要是看他体重的增长,建议家长定期监测孩子的体重、身高、头围的增长,以便调节宝宝每天的奶量摄入,给予最佳的喂养。 其次是哺乳次数及时间,生后3个月内按需喂养(不定时)喂养,每天摄入的总奶量要保证约500ml—750ml,每次充分哺乳约15分钟,每天哺乳次数及每次摄入量可以不固定,如果母乳达不到,可以添加奶粉,但每次喂奶时要先母乳,后奶粉,循序渐进。但提示每天摄入的量不易过多,因为新生儿胃容量小,也会导致宝宝胃肠负担重,从而消化不良。 再次,要注意喂养的姿势,才能保证孩子充分的吸吮。喂奶间歇或喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起,轻拍背部,可帮助排出吞人的空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位,可预防睡眠时溢奶而致窒息。因为婴儿胃呈水平位,贲门肌发育差,幽门括约肌发育良好,婴儿常发声胃肠逆向蠕动,若哺乳时吸入空气,易发生溢乳和呕吐。 此外,有条件可以到医院门诊做乳汁成分分析,更好的指导母亲的进食,从而保证孩子的充分哺乳吸收营养。
在儿童的心理行为问题中有一项为“多动症”,完整的名称为“注意缺陷多动障碍”,简称为ADHD。很多家长本来以为孩子只是顽皮好动,看到这个词,就担心了,那么家长所理解的多动行为,是临床大夫严重的多动症吗?我们通过以下几条供家长参考。 1. 主动注意力差。这一点区别一般孩子的注意力不集中,如一般孩子一旦看到自己喜欢的动画片、游戏、连环画、喜欢的玩具等,能全神贯注,不喜欢别人的干涉和影响。多动障碍孩子即使是他们喜欢的也不能完全专心,给人感觉没有兴趣爱好,不能较长时间集中注意力。 2. 无目的动作多。正常顽皮孩子动作多,常出于某种动机,比如想和小朋友聊天想表现自己,而多动障碍儿童,动作多常常杂乱无章,有始无终,变化多端。 3. 冲动无自控力。一般调皮的孩子还是有一定的控制力的,比如,知道特殊场合遵守纪律,能做到自我行为约束。而多动障碍的孩子异常行为的出现不分场合,不顾后果,无法自控,多冲动任性,惹是生非,破坏性大,令人讨厌。 4. 多伴学习困难。多动障碍的孩子一般并没有智力低下,但是超过50%都伴有不同程度的学习障碍。如视听障碍,认知障碍等,多随着年龄增大,课业复杂而学习成绩逐渐下降。 5. 教导后无好转。一般的孩子出现异常行为,家长给与警示再做出正确的引导和示范,孩子的行为会有很大的改进,而多动障碍的孩子似乎并不奏效。 除了以上几点,多动障碍的儿童还伴有一些心理精神上的改变,如情感脆弱、自卑心理,性格孤僻等等。如果家长发现孩子有多动的倾向,可以到医院进行专业评估检查。 注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种异质性的行为障碍。目前的主要治疗方法是药物治疗和心理行为支持治疗。药物需要有一定的用药指征,主要针对中重度的孩子,而对于一般的孩子多用家庭干预或者心理医师的干预疗法,主要有行为疗法,感觉统合治疗和生物反馈治疗等。 总之,家长要结合常见症状来综合判断,合理引导顽皮的孩子,同时发现有多动障碍的表现,建议尽早到专科医院科室(儿童精神科或者发育行为儿科)就诊进行检查。
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