最近,来自泸州的直肠癌患者钟婆婆高兴地告诉大家,困扰她半年多的一块心病终于解决了。这要从2月前说起:钟婆婆直肠癌手术后肝脏出现一个拳头大小转移灶,经过多次化疗病灶缩小到3*4cm,但再也不能缩小了。这个病灶可以手术切除,但钟婆婆身体情况不太好,家人担心术后恢复困难,不愿进行手术。家人四处打听有没有更好的治疗方法,2个月前,听说成都中医药大学附属医院肿瘤介入科有微波介入消融手术,找到科主任刘源了解清楚相关情况后,欣然接受了介入消融术。钟婆婆在全麻状态下,刘源医生首先用超声造影,明确了肿瘤的部位、范围、血供特点,然后在彩超引导下,将一根细长的消融针准确地插入到肿瘤内,进行消融,很快病灶温度升高,肿瘤出现坏死,然后又调整消融针的位置,再次消融。最后进行超声造影复查,显示肿瘤完全破坏后,结束手术。整个消融过程不到30分钟就结束了,仅仅在肚子上有几个微小的针眼。杨婆婆术后恢复很快,第2天就出院了。过了两个月,复查的增强CT显示那个肿瘤病灶完全坏死,效果非常满意。钟婆婆高兴地说:“幸好有了肿瘤消融术……现在生活这么好,又可以多活几年了!”(1)钟婆婆消融术前增强CT,显示肝左叶约4.2*3.5cm肿块(圆圈)。(2)全麻后,行超声造影,清楚显示出肿瘤位置、形态、血供。(3)彩超引导下,消融针(红箭)准确穿刺到肿瘤(圆圈)内。(4)消融术中,肿瘤内温度升高,超声显示回声增强,肿块变白(红箭)。(5)消融结束后,再次超声造影,显示消融区域完全覆盖肿瘤。(6)2月后复查增强CT,显示肿瘤完全坏死,体积缩小。(红圈:术前,白圈:术后)肿瘤消融常见问题问答:问:什么是肿瘤消融治疗?答:就是在CT、MRI或彩超帮助下,把一根特殊的针经过皮肤准确地穿刺到肿瘤内,通过在体外连接的设备工作后,让这根针产热,使肿瘤温度升高到80-100℃左右,达到杀灭肿瘤的目的。体现了精准治疗、微创治疗的理念,实现以最小的代价定点清除肿瘤。有人把消融比作烤羊肉串,没错!消融针就像是烤串的竹签那么细长,尖端就像竹签那么锐利,消融针刺中的肿瘤就是烤串上的羊肉。当然需要医生操作非常精细、穿刺非常准确才行。问:肿瘤消融治疗可以用在哪些方面?答:在良性甲状腺结节、肺部结节、肝脏肿瘤等实体肿瘤上都有很多的应用。一般认为,对于肝脏3cm及以下的肿瘤,消融为根治性治疗手段,可以实现同外科手术切除相同的效果。问:我想做肿瘤消融治疗,该如何准备?答:首先医生要分析患者的影像资料,比如彩超、磁共振或增强CT,根据瘤体大小、部位、血供等特点判断是否适合消融治疗,同时需要抽血完善相关检查,然后因地制宜地采用不同的引导方式(比如彩超、CT、腔镜等)和麻醉方式(局麻、全麻)进行消融治疗,整个手术过程一般1-2个小时,消融术后恢复较快,一般2-3天可以出院。问:消融治疗有什么特点?答:首先,消融作为现代医学的一项治疗手段,具有精准、微创、恢复快的特点;其次,消融治疗是一种局部治疗,只针对局部肿瘤有效果;同时,消融是肿瘤综合治疗的重要组成部分,是患者在同肿瘤抗争过程中经历的诸多治疗手段之一,根据患者情况不同,可以单独应用或需要配合手术、放化疗、介入、靶向、免疫或中医药等治疗手段,实现最好的治疗效果。问:什么样的肿瘤最适合消融治疗?答:对于肝或肺小于2cm的结节,周围没有重要的结构、器官,由于种种原因不适合手术切除的,就非常适合消融。小于2cm的良性甲状腺结节也适合消融。
随着人民生活水平的日益提高和寿命延长,肿瘤的发病率越来越高,成为了死亡的第一位杀手。“微创介入”被誉为与外科手术、内科药物并列的第三大治疗手段。各种肿瘤微创介入手术都是在局麻下完成,手术后仅在皮肤上遗留微小的针眼,而且能够实现其它方法难以实现的效果。因此,肿瘤微创介入成了患者与肿瘤抗争的最重要的手段之一,在与肿瘤抗争的长征路上,肿瘤介入医生也一直伴随在患者左右。肿瘤微创介入手段主要包括以下三个方面:一、肿瘤穿刺活检——初识肿瘤介入医生对于那些不幸罹患肿瘤的患者来说,在进行抗肿瘤治疗前首先面临的难题是如何取得病理诊断。病理诊断不仅关系肿瘤诊断是否成立,而且还对治疗方案的选择至关重要。对于大多数实体肿瘤来说,穿刺活检是最常用、最直接、最可靠的方法。穿刺活检通常是在透视、CT或超声帮助下,将一根很细的针经过皮肤准确地穿刺到病变内,取出火柴头大小的肿瘤组织,送到病理科检查。对于直径小到1cm的病灶都能够穿刺成功。病人能够明确病理乃至基因诊断,进行针对性治疗。病人及家属往往通过穿刺活检第一次接触肿瘤介入并认识肿瘤介入医生。二、肿瘤栓塞、消融、粒子刀——肿瘤精准治疗的三大法宝确诊肿瘤后,当您担心外科手术切除的创伤,化疗的脱发,放疗的打击,而犹豫不决,当您面临前期治疗失败而悲观迷茫……请不要着急,肿瘤介入给了您更多的选择。1、肿瘤血管栓塞绝大多数肿瘤都有供血动脉,用以提供营养。医生可以通过股动脉,将一根异常柔软、细小的导管送到肿瘤血管,注入栓塞颗粒,将血流阻断。肿瘤因为缺乏血液和营养物质而坏死、萎缩。对于因为肿瘤导致的各种出血,如咯血、呕血、便血、尿血、阴道出血等,栓塞手段也是非常行之有效。适用肿瘤:良性:甲状腺肿瘤、肝血管瘤、子宫肌瘤等,恶性:肝癌、肾癌等。2、肿瘤消融:在CT、彩超的帮助下,医生将一根细长的消融针准确地经过皮肤穿刺到肿瘤内部,通过体外的设备控制这一消融针,使消融针周围的肿瘤组织温度升高到90-100摄氏度或降低到零下150摄氏度,并持续10分钟左右,使肿瘤组织坏死。肿瘤消融被认为是根治性的治疗手段,对于直径3-5cm以下的肿瘤最为适用,可以达到与外科手术切除相当的效果。适用肿瘤:肝癌、转移性肝癌、肺癌、甲状腺肿瘤等。3、粒子刀粒子刀是肿瘤放射治疗的一种,每一个粒子比米粒还小,医生通过穿刺的方法将它一个一个地植入到肿瘤内部。一个个粒子就像一个个小太阳,不分白天黑夜,在肿瘤内持续产生射线,杀灭周围的肿瘤组织。相比于传统放疗,它的优势在于杀灭肿瘤的同时,放射线局限在肿瘤内部,放射剂量更高,对周围正常组织没有损伤,对于患者的肝肾功能、白细胞、食欲、体力状况基本上没有太大影响。对于一些传统放疗不敏感的肿瘤都能达到很好的效果。适用肿瘤:脊柱、肢体、内脏等部位的实体肿瘤。三、各种肿瘤关怀治疗——给予患者人文关怀,提高生存质量,让患者有尊严地活着。虽然我们经过各种努力,有可能肿瘤仍然无法有效控制,最终到达中晚期。由于肿瘤生长,可以压迫食管、气管、胆道、肠道、输尿管、血管等,导致不能进食、呼吸困难、黄疸、肾积水、肢体严重肿胀等。此时,往往家属面对患者各种痛苦而不知所措。请不要着急,肿瘤介入医生可以通过介入的方法,在梗阻部位放置引流管、营养管、支架等,恢复管道通畅,或将尿液、胆汁等引流到体外,解决梗阻问题。对于肿瘤侵犯骨骼导致的疼痛,可以注入骨水泥在骨质破坏区,缓解疼痛,增加骨骼的硬度。由于长期的输液,静脉已经无法使用,护士很难找到输液的通道,可以为患者植入“输液港”,建立静脉通路,减轻输液带来的痛苦,其它类似的方法还有很多!总之,我们可以采用各种介入手段,解决患者最痛苦、最迫切的问题,或者各种突发的急症。现代医学,有时候很发达,有时候很无奈。正如美国特鲁多医生的墓志铭所书:“有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰”。我们坚信,虽然不能拯救,但是可以改善,最终没有遗憾。本文系刘源医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肿瘤之所以生长迅速,就是因为有异常增粗、增多的动脉血管提供给肿瘤氧气和营养物质。根据这一原理,医生在X射线透视下,从体外将一根细长而柔软的管子插到肿瘤的供血动脉内,通过这根特殊的管子将化疗药物直接打在肿瘤病灶内,使肿瘤组织接受高浓度化疗药物的冲击杀伤作用,杀灭肿瘤细胞。同时由于药物直接注射在肿瘤内部,而机体其它正常部位的组织细胞接受到的化疗药物数量少,故能起到提高疗效,减少化疗药物全身毒副反应的作用。同时还可以通过导管注入栓塞剂,栓塞供养肿瘤的动脉,切断肿瘤生长的营养来源,使肿瘤被“饿死”。栓塞往往与灌注化疗同时进行,两者协同达到灭活肿瘤的目的。 应用范围:(1)良、恶性肿瘤治疗的常用手段。如肝癌、肺癌、肾癌、膀胱癌,良性肝血管瘤、子宫肌瘤等。(2)恶性肿瘤引起的大出血(肺癌大咯血、胃癌呕血、宫颈癌阴道出血、膀胱癌尿血、肝癌破裂出血等)、外伤后肝脾破裂出血、消化道出血、产后出血等动脉栓塞,用栓塞物质堵塞出血的血管,可迅速止血。(3)可与外科相互配合,对体积较大的肿瘤,通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供,为外科手术切除铺平道路,以减少术中出血,并使肿瘤缩小,有助于提高手术切除率。患者微创介入治疗前CT显示肝内巨大肿瘤(红箭头)。微创介入治疗2次后复查显示肿瘤缩小50%(白箭头)
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