手主要是做一些精细活,手部的功能很重要。很多患者有个误区,认为术后手部肿胀,疼痛所以不能动,等肿胀消了自然就能动了,这就导致有些患者只是手部皮外伤,却最终关节功能受限。其实这是非常错误观点,手部长期不活动会导致处于松驰状态下的韧带挛缩,使得关节僵硬。如果手术有涉及肌腱或腱周组织,长期不动会使肌腱和周围组织黏连。 个人主张术后3天后可以在早晚各主动活动没被制动的关节5次,不在于次数多但每次必须到位,也就是关节要活动到最大幅度。被制动的关节在拆除固定物后做主动的功能锻炼,不加大被修复肌腱张力的被动锻炼,每次要加大活动幅度,在最大幅度处维持1分钟以上,1个月半后可加入各个方向的被动锻炼。手部功能锻炼的最佳时机是术后2个月内,2个月后3个月内也可以练,可加入些辅助的锻炼措施,这个时段的锻炼会很辛苦效果较差。3个月后能练好的都狠角色。 本文系邹云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着人们生活水平的提高,患痛风的患者越来越多,如果尿酸控制不好,很容易在四肢长出痛风结石,这就需要做手术切除痛风结石了。以前大多数人都认为开刀做手术对身体损伤很大,会伤了元气,痛风结石只是小毛病,吃药控制就行了,而且痛风结石做手术也很难彻底清除干净,容易残留,切口很难好不能达到一期愈合的效果。如果不是结石增大皮肤自行破溃,很多人都不愿意切除痛风结石。但痛风结石如果不切除,随着时间推移,它会逐渐增长,会侵蚀骨质、韧带、肌腱,最终会引起自发性骨折、骨缺损、关节僵硬。所以拖的时间越长,组织损伤会越来越重,关节的功能越来越差,而大量痛风结石的存在也不利于控制尿酸。 在以前,很多痛风结石之所以无法彻底清除,因为它们会像豆腐渣一样粘在骨关节、韧带或肌腱表面。而现在,我院手足显微外科用60ml注射器针筒加6号针头自制了类似高压水枪的简易专置,通过高压水流冲净骨关节韧带及肌腱表面痛风结石,痛风结石清理干净后切口基本都能一期愈合。当然切除痛风结石要与控制尿酸结合,这样才能防止痛风结石的复发,想要控制好尿酸必须做到以下几点: ●控制饮食,不要吃动物内脏、浓汤、海鲜、啤酒; ●少吃肉多锻炼身体,进行有氧运动控制体重; ●多喝水,每天饮水量要≧2000ml,以此来增加排尿量,促使尿酸更多的从尿液中排出; ●遵医嘱合理吃药, 发作期止痛吃秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素,缓解期降尿酸,吃别嘌醇、非布司他苯溴马隆。 病例:患者,男。28岁,右足拇趾痛风结石5年,入院时尿酸813 umol/L。专科检查可见:右足第一跖骨远端水平至第一趾甲基质处见一5×4×2cm3肿块,质中,甲上皮前移;拇趾距间关节活动受限。结合辅助检查确诊为:右足多发性痛风性关节炎、右足第一趾近节远端骨折。入院后于完善各项术前准备,于次日在局麻下行右足拇趾痛风结石清除术。术中切除大块痛风结石后用60ml注射器针筒加6号针头自制的高压水枪装置冲洗皮肤内面、骨、关节面、韧带、肌腱、关节囊上粘附的痛风结石,将骨折复位,缝合伤口、石膏托制动。术后给予醋氯酚酸钠镇痛、预防痛风急性发作, 给予立加利仙降尿酸,并嘱患者每天至少饮水2000ml。术后4天复查尿酸353umol/L,术后2周拆线,切口达到一期愈合。
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