母乳是世界卫生组织推荐的婴儿最好营养来源,越来越多的母亲和家庭认识到母乳喂养的好处。但由于很多母亲都是新手妈妈,母乳喂养时总是担心自己母乳不够多,感觉宝宝没吃饱。调查显示,大多数家长都是根据吃奶时间或者是否哭闹来判断宝宝是否吃饱,研究表明这些方法是不科学的。那么,到底如何判断母乳喂养是否充足呢?检查宝宝的吮吸情况在吮吸乳头时,宝宝嘴巴应张大且嘴唇略朝外。哺乳开始时,宝宝吮吸短暂、频率快,持续 1 – 2 分钟直到母乳开始流出。当宝宝开始吞咽时,吮吸减慢。妈妈应学会听宝宝的吞咽情况,听见“咕噜咕噜”的吞咽声,吞咽时嘴巴先张大,接着有一个停顿,最后会闭上嘴巴。如果看到宝宝张嘴-停顿-闭嘴的形式,说明宝宝吃奶正常。宝宝吃奶几分钟后,会短暂停顿休息一会,然后继续吃奶,这是正常现象。如果宝宝吃奶沒有张嘴-停顿-闭嘴的模式,应该咨询哺乳专家。请咨询医生,如果:你听不到宝宝“咕噜咕噜”的吞咽声。你看不到宝宝张嘴-停顿-闭嘴的吮吸模式。宝宝只吮吸几分钟后就睡觉了。宝宝看起来总是处于饥饿状态。检查宝宝的肠胃运动(大便)颜色通过第 1 周宝宝的大便颜色,可以判断宝宝是否摄入足够初乳(早期母乳)。前 2 天里,宝宝排出黑色或墨绿色粘稠大便(胎粪)。此时,宝宝一有想吃的信号,就应该对其哺乳,初乳能够帮助宝宝排出胎粪。第 3 天,随着宝宝摄入初乳的增加,大便颜色变淡且呈绿褐色。第 4 – 5 天,随着母乳越来越多,宝宝大便颜色开始变黄。只吃母乳的宝宝,其大便为黄色,也可能为黄绿色,呈松软糊状。大便的次数和量出生前 2 天,宝宝通常排 1 - 2 次大便。2 或 3 天后直到 4 周,宝宝每24 h至少应 2 次大便,且每次大便量至少2 汤匙(约30ml)。很多母乳喂养儿每次吃奶之后都会排次大便。宝宝满月( 4 周)后,正常为每 1–3天排1次大便。如果宝宝腹部是软的、吃奶正常、每24h尿片湿满6–8次,那么大便较少也属正常现象。随着时间推移,每天大便次数和颜色年龄 大便颜色 每24 h內大便的次数第 1 – 2天 墨绿色且呈粘稠状 1 – 2 次第 3 – 4天 绿褐色 至少 2 次第 5 天 变黄 至少 2 次第 6 天–4周 黄色或黄绿色 至少 2 次,也可每次吃奶后请咨询医生,如果:宝宝出生后第5天大便仍呈暗墨绿色粘稠状。满月(4周)前宝宝每 24 h大便次数低于 2 次。满月(4周)后宝宝较长时间不排大便,并且看起来不舒服,或每 24 h尿片少于 6–8次。检查宝宝小便颜色当宝宝摄入足够母乳,小便为透明、浅黄色、无味。可以放一块塑料在一次性尿片下面,以查看小便颜色,帮助确定宝宝是否吃饱。宝宝小便不应呈暗黄色;宝宝出生前几天,尿布有时会有粉红斑状物。如果发现小便有这种斑状物或尿呈暗黄色,应增加宝宝喂奶的次数,尽量每2h喂宝宝一次。最好请医生对宝宝进行检查。尿片变湿的程度和次数出生前 6 天,宝宝换尿片次数应等于日龄。宝宝年龄(按天算)24h尿片变湿最少次数11223344556或更大6-8尿片变湿、变重的程度每天在增加,尤其第 3 天母乳明显增多后。当宝宝 1 周大时,每 24 h尿片应湿 6 – 8 次。相比较干尿片,湿尿片含水量相当于 2 - 4 汤匙(30-60 毫升)。请咨询医生,如果:第 1 周,宝宝每天变湿的尿片数小于日龄(如第 2 天少于 2 块,第 3 天少于 3块),1 周后每 24 h变湿尿片少于 6–8块。宝宝小便呈暗黄色。宝宝小便有粉红色斑状物,或小便量减少、呈暗黄色。检查宝宝的体重和身长检查宝宝的体重和身长是否正常。出院2天后请检查宝宝体重,并在 1 周时再次检查,直到宝宝体重增长达到正常水平。在第 1 年中接种疫苗时或复查体检时,让医生标记宝宝的生长曲线图是否正常。检查宝宝的睡眠-苏醒模式第1个月内,宝宝每24h醒来吃奶的次数应为 8 – 12 次,或每半小时至 3 h 1 次。母乳比牛奶更容易消化,宝宝更容易产生饥饿感。宝宝吃奶每次持续约 15 – 45 分钟。随着宝宝慢慢长大,喂奶次数将会逐渐减少至每24h 6 – 8 次。检查宝宝外观哺乳好的宝宝哭声会很大,有觉醒期、反应灵敏、嘴巴很湿润。请咨询医生,如果:宝宝看起来烦躁不安。宝宝看起来很虚弱。宝宝哭声较弱。宝宝嘴巴很干。宝宝需要被叫醒喂奶。尽快请医院哺乳专家检查宝宝。如果宝宝哺乳情况不好,保持充足的母乳是非常重要的,需要挤奶或使用吸奶器吸奶。不要使用以下方法来评估宝宝是否吃饱乳房发胀的感觉减轻:在宝宝出生第3或4天,绝大多数母亲会有奶涨。几天后胀痛会减轻,但喂奶前仍会感觉发胀。几周后这种发胀感觉会逐渐减少,这些变化并不表示母乳量的减少。宝宝吃奶次数比之前多:当宝宝快速成长时(称为快速生长期),宝宝吃奶次数增多以增加母乳摄入量。比以前喂哺频率增多并不表示你的母乳量在减少,这种吃奶次数增加通常会持续 2 – 3 天吗,表明母乳量也在增加以满足宝宝需求。宝宝通常在2–3 周、6周以及 2–3 个月时,迎来其快速生长期。用手或吸乳器挤只能挤或吸出少量母乳:喂养良好的宝宝大部分是母亲直接哺乳,而不是喝吸奶器挤出的母乳。很多母亲可以挤不出很多母乳,但宝宝健康生长。宝宝要密集喂哺:即宝宝每小时吃一次奶连续3–4个小时,然后会睡眠较长时间。有些宝宝通常在傍晚需要这样的密集喂哺,为整晚的睡眠做准备。乳房几乎不渗奶:这对于很多女性来说是正常现象。宝宝喜欢哭,但体重增长正常。要点你可以通过3种方式判断孩子是否已经吃饱:宝宝的吮吸方式;24 h內变湿尿片数量和大便次数、量和颜色;宝宝体重增长。宝宝的吃奶和睡眠情况同样可以帮助你判断其是否摄入足够母乳。不要从乳房的感觉和能挤出多少奶来判断孩子是否摄入足够母乳。如果你认为宝宝吃的母乳不够,请到医院检查你的宝宝。如果对母乳喂养有任何疑问,请及时去医院咨询和检查。
围产期实践建议和指南产前激素促进胎儿成熟的应用指南深圳市妇幼保健院NICU 张谦慎摘要大量文献和临床实践表明,有先兆早产风险的孕母使用产前激素(ACS)能促进胎儿成熟(决不仅是促“胎肺”成熟),大大降低生后48小时早产儿死亡率以及呼吸窘迫综合症(RDS)、脑室内出血(IVH) 、坏死性小肠结肠炎(NEC)和全身性感染的发生率;ACS为新生儿医师抢救早产儿争取了宝贵救治时机,同时并不增加母亲死亡率和绒毛膜羊膜炎或产后败血症风险。本文参考最新国内外文献和临床实践指南,供我院围产医务人员参考。内容主要关于下列问题:使用产前激素(ACS)是否有效?哪些人适合使用产前激素治疗? 孕34周后ACS有价值吗?什么时候是最佳治疗时机?哪种激素制剂更好,理想的剂量及给药途径?使用ACS有无禁忌症?有胎膜早破(PROM)时是否使用产前激素?妊娠合并糖尿病推荐使用ACS吗?糖皮质激素治疗有必要给多疗程(≥2)吗? 1. 美国妇产科学会(ACOG)2011年最新ACS指南:迄今共有三家主要国际医学组织多次起草和更新使用产前激素的建议和指南: 美国国立卫生研究院(NIH) 1994年发布ACS使用共识声明,并于2000年发布关于是否给予多疗程ACS的声明;2002年美国妇产科医师协会(ACOG)产科实践委员会采纳NIH决议并于2008、2011年两次修订[1];英国皇家妇产科医师学院(RCOG)2004年发表了第3版指南(之前版本分别发表在1996年和1999年)。2011年ACOG产科实践委员会ACS可任选以下两种方案之一:倍他米松12mg/剂,肌肉注射,q24小时共两剂;或地塞米松6mg/剂,肌肉注射,q12小时共四剂;最近一次Cochrane综述(2006)中,Roberts & Dalziel[2]检索了21项随机研究(3885名女性和4269名新生儿)。结果显示“ACS并不增加母亲死亡率和绒毛膜羊膜炎或产后败血症的风险;ACS治疗有利于整体减少生后48小时内新生儿死亡率、RDS、IVH、坏死性小肠结肠炎(NEC)、呼吸支持、重症监护室住院和全身性感染”。结论还指出,ACS在母亲胎膜早破(PROM)和妊娠高血压综合症时同样有效。“有证据表明,当前临床实践中胎龄26-34+6周较大范围内ACS都有益“。作者总结道,“循证依据支持女性有早产风险时使用单疗程产前激素促进胎儿成熟。先兆早产除了少数例外,单疗程产前激素应成为常规。”。 2. 哪些女性应接受产前皮质类固醇治疗呢?所有孕周24 - 34周之间有早产风险女性都应给予产前糖皮质激素治疗;孕周超过34周有证据表明肺不成熟者亦具备使用产前糖皮质激素指征;2006年Cochrane综述表明,ACS对胎龄26周到34+6周都有益;所有26周以上年龄亚群的RDS都有减少,还能显著减少IVH和26周至29+6周之间新生儿死亡率。孕周34周后使用ACS仍然有效,2005年Stutchfield等[3]研究表明,ACS对选择性剖腹产的少于37周婴儿仍然有效,RDS和新生儿暂时性呼吸增快 (TTN)均显著减少。基于此,指南建议怀孕34周后如有证据表明肺不成熟可考虑使用ACS。3. 何时治疗? 所有有先兆早产风险的女性应常规一个疗程的ACS,即使估计只能用1剂的情况下;除非分娩迫在眉睫(少于1小时);为赢得时间予足疗程ACS,产科医生应考虑抗分娩(保胎)药物;先兆早产准确判断至关重要,避免过度诊疗和不必要激素和保胎药物。2006年[2]Cochrane综述表明,“使用ACS可降低新生儿死亡率,即使给予首剂后不到24小时即分娩仍然有效”。另一项研究也证实,ACS疗程不完整仍然有益[4]。ACS起效的确切时间间隔仍不清楚,第一剂后数小时内即开始潜在发挥效应。国际上关于自发早产的诊断、检查和治疗差别很大。欧洲围产医学协会的自发性早产临床指南指出,宫缩和宫颈变化不足以定义早产风险,胚胎纤连蛋白(fFN)和超声检查确定宫颈长度有助于临床评估,有可能识别出大多数非早产分娩的女性。4. 理想的糖皮质激素类型、剂量和给药途径?倍他米松和地塞米松两种激素都被广泛研究(方案同前),两种方案在预防RDS方面同样有效。尽管最近有关研究发现倍他米松相比地塞米松,死亡风险降低更明显,但目前尚无绝对证据推荐倍他米松优于地塞米松。此外,由于其他原因使用氢化可的松者仍具备指征给予一个疗程的倍他米松,因为氢化可的松很少通过胎盘。5. ACS有无临床禁忌症? 孕产妇全身感染包括肺结核时禁忌ACS疗法;女性绒毛膜羊膜炎时建议慎用。给予ACS并不增加孕产妇和新生儿的感染风险,即使在胎膜早破的女性(PROM)[2]。然而,临床诊断绒毛膜羊膜炎如保胎延迟分娩可能对母亲和胎儿有害。6. 胎膜早破(PROM)时可以使用产前激素吗? 女性孕周24到32周有PROM但无绒毛膜羊膜炎临床症状者,具备给予ACS疗法的指征。这种情况包括母亲和胎儿的感染风险评估。判断PROM是否给予ACS的依据主要基于两项荟萃分析:2006年Cochrane综述[2]显示,ACS有益于母亲PROM的婴儿。新生儿死亡率、RDS、IVH、NEC和呼吸支持持续时间都明显降低,同时没有增加孕产妇和新生儿感染发生率。Harding[5]等在2001年另一项荟萃分析中也得出类似结论。而在孕周32周之后,绒毛膜羊膜炎风险升高超过早产风险,给予ACS应慎重。7. 妊娠糖尿病时建议使用ACS吗? 孕前诊断糖尿病或妊娠糖尿病女性有早产风险者,应予单疗程ACS; 有经验产科团队的密切监测和治疗,对控制糖尿病和避免严重一过性高血糖十分重要。糖尿病母亲的胎儿较非糖尿病母亲胎儿更易有肺发育不成熟。孕前糖尿病女性较健康对照组而言,更可能发生选择性和自发早产,同时常见子痫前期、羊水过多和感染等并发症。孕前和孕期严密监测血糖至关重要,已证实可降低新生儿肺透明膜病(RDS) 发病率。建议给予糖尿病孕妇单疗程常规剂量和间隔的倍他米松[2]。激素多在第一剂之后12小时起效并持续五天,建议ACS第一剂后至少三天严格控制血糖。妊娠糖尿病孕周≥34周如羊水分析提示肺不成熟者,产科医生应考虑使用ACS。7、应该给予多疗程(≥2)糖皮质激素吗? 如果≥2周之前曾接受过ACS,目前胎龄≤32+6周且产科医师判断很可能在1周内早产者,可考虑再给予一个“急救”疗程ACS;不推荐给予多疗程(≥2)或按规律时间间隔重复疗程的产前激素方案;动物和人类非随机性研究表明,多疗程激素对大脑髓鞘形成有不利影响,以及出生体重下降[19]或影响大脑生长发育及童年期行为神经发育问题,或者影响下丘脑-垂体-肾上腺l轴等 [6]。与此同时,如果临床医师考虑再次给予ACS疗程,应汇报并取得高年资医师批准。 综上,及时合理的产前激素治疗能够促进“胎儿”成熟,明显改善34周以下尤其是24-26周早产儿的存活率和生存质量,特别是减少这些超未成熟儿生后48内发生“灾难性”的颅内出血和肺出血,为NICU的成功救治打下基础、赢得时间。建议我院能够加强培训,所有围产医务人员能够对有指征的孕母尽快规范化给予ACS, 以免由于家长的商议错过宝贵时机;“数针”产前激素即可显著提高宝宝的生存率,这是国内外无数围产专家大量研究总结得出的经验和教训! 参考文献:1. ACOG Committee Opinion No. 475: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation.ACOG Committee on Obstetric Practice.Obstet Gynecol. 2011;117(2 Pt 1):422-4.2. Roberts D,Dalziel S,Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,Issue3. No.:CD004454.DOI:10.1002/14651858.CD004454.3. Stutchfield P, Whitaker R, Russell I. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section: pragmatic randomised trial. B Med J. 2005;331:662.4. Elimian A, Figueroa R, Spitzer AR, et al. Antenatal corticosteroids:are incomplete courses beneficial? Obstet Gynecol. 2003;102:352.5. Harding JE, Pang JM, Knight DB, Liggins GC. Do antenatal corticosteroids help in the setting of preterm rupture of membranes? Am J Obstet Gynecol. 2001;184:131.6. NIH Consensus Development Panel. Antenatal corticosteroids revisited: repeat courses—National Institutes of Health Consensus Development Conference statement, August 17–18, 2000. Obstet Gynecol. 2001;98:144–50.
摘自Aboutkidshealth网站什么是葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症?葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)是一种可以帮助红血细胞正常工作的酶。有些人的红细胞中葡萄糖六磷酸脱氢酶含量低于正常值。这称为葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症,或蚕豆病。大多数患有葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的患儿平时健康情况完全正常,但有时可能会导致问题。本文解释葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症可能导致的问题,以及如果你的孩子发生这些问题时该怎么办。葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症是由父母传给子女的葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症是一种遗传疾病,这意味着它是由父母一方或双方传给孩子的,受影响的男孩多于女孩。全世界大约有400万人患有葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症。任何人都有可能有葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症,但是它在某些人群中更常见,如来自非洲或疟疾很普遍的地区,例如地中海、加勒比地区和东南亚区域。 非洲裔人群中葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者通常是较轻,在地中海和亚洲一些地区的患者中是较严重的人。葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)作用是保护红细胞红细胞携带氧气到身体各部分。 葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)是一种帮助红细胞正常运转的酶。它也帮助人体发热或服用某些药物时,保护红细胞抵抗外界物质的破坏。如果一个人没有足够的葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD),当他们发烧或服用某些药物时,他们体内的一些红血细胞可能被破坏。红细胞的破裂称为溶血。如果发生这种情况,人可能缺少足够红细胞而出现贫血。葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者可能造成的问题对新生儿造成的问题如果母亲为葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症基因的携带者,她可能把它传给她的一个或更多的孩子。有些新生儿在出生后不久出现黄疸(皮肤变黄色),男婴发生可能性更大。如果不治疗,严重的黄疸对新生儿可能有严重脑毒性。通常把婴儿放在一种特别的光下几天来治疗。许多婴儿被确诊患有葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症,因为在出生后不久出现严重黄疸。一旦黄疸消退后,只要避免蚕豆和某些药物,一般不应该有葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的其他问题。对儿童和成人造成的问题大多数葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者健康情况完全正常,但有时可能导致问题。一些儿童和成人葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者,当他们接触到以下任何诱因之一,则可能造成溶血和贫血:· 发热· 使用某些本文中后面列出的药物· 吃蚕豆;这称为蚕豆病如果你的孩子接触到一个导致溶血的诱因,在较严重的情况下,你的孩子可以出现以下贫血的一个或多个症状:· 皮肤苍白· 易疲劳· 心跳快速· 呼吸急促· 气短· 黄疸(皮肤和眼睛发黄)· 背痛· 尿的颜色变深或呈茶色如果你的孩子有上述症状,立即到最近的急诊室。一旦诱因被移除或解决,葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的症状通常会很快消失,通常几周。G6PD的孩子不应服用的某些药物如果你的孩子有葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症,不应该服用下列任何药物:· 乙酰水杨酸(ASA或阿司匹林)· 维生素C· 氯霉素· 氯喹· 氨苯砜· 二巯基· 阿霉素· 米帕林· 亚甲蓝· 甲基· 萘啶酮酸· 萘即家庭常用的樟脑丸· 呋喃妥因· 伯氨喹· 奎宁· 磺胺醋酰· 磺胺嘧啶· 磺胺(复方新诺明)· 磺胺· 磺胺吡啶· 磺胺异恶唑(Pediazole)· 甲苯胺蓝此列表只包含更有可能导致葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者溶血的药物的名称。有些不在此表的药物也会造成问题。看病时或服用某种药物前,请告诉医生、药剂师、或护士,你的孩子患有葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症,要求他们在给你的孩子使用任何药物包括草药之前确认对G6PD没有影响。溶血的风险和的严重程度与剂量有关。如果你的孩子服用高剂量的这些药物,更有可能发生溶血,而且程度更严重。你的孩子应避免接触樟脑丸和一些食物你的孩子不应该密切接触樟脑丸(萘)。你的孩子不应该吃蚕豆。有些人也应避免红酒,某些豆类如、蓝莓、大豆食品、滋补水和樟脑。要点· G6PD是一种帮助保护红细胞的酶。· 大多数患有葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的人是健康的,但是有时发烧或服用某些药品和食品时发生红细胞破坏(溶血)和导致贫血。· 孩子患有葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症应避免某些药品和食品。· 请告诉你的药剂师、护士、医生你的孩子患有葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症。· 如果你的孩子有贫血的症状,立即带孩子到最近的急诊室。
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