临床上,我们常用的保肝药物,主要是2类。一个是降酶类,这里主要是改善AST,ALT.另一种是退黄类的药物。而降酶类的药物又分为4大类。第一类:主要是抗炎类药物(甘草类)主要包括:如复方甘草酸苷注射液,异甘草酸镁注射液,甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液。第二类:肝细胞膜修复保护剂主要是指:多烯磷脂酰胆碱注射液。第三类:抗氧化类药物主要指:水飞蓟宾胶囊,联苯双酯片,双环醇片。第四类:解毒类药物主要指注射用谷胱甘肽,注射用硫普罗宁。 退黄的药物主要包括:熊去氧胆酸胶囊;注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸。
肝硬化伴有门静脉高压的病人通常合并胃底食管静脉曲张;同时由于患者的肝功能比较差往往合并贫血、凝血功能差等。通过颈静脉门体分流术可以明显降低门静脉的压力,但是术后患者必须在饮食方面配合,同时家属的观察已很重要。否者很容易出现严重的并发症。1.术后必须严格限制蛋白质的摄入。主要目的是为了减少蛋白代谢后在肠道内产生氨。进而加重肝性脑病。术后一周逐步增加蛋白质摄入。蛋白质可以给予豆制品、酸奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主。蛋白建议增加植物蛋白的摄入。因为动物蛋白的代谢后含有较多的芳香氨基酸,这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷。目前在我们医院,主任要求患者术后一周禁止使用还有蛋白的食物,而是建议患者术后第二周逐步增加蛋白饮食。目前蛋白的摄入量因人而异,但是我通常告诉我的患者。术后逐步增加蛋白,例如术后第二周吃蛋白,一开始您吃了1/5鸡蛋,没有不舒服患者脑子也不觉得迷糊,或者家属觉得您言语或行为没有有不正常的现象。您可以连续吃3天。如果仍没有异常可以在逐步增加蛋白的摄入。但是同时建议患者在增加蛋白的同时,最好能够复查一下血氨,这是比较稳妥点的,增加蛋白摄入的保证。根据血氨水平的变化及时调整。2.术后每天保持大便通畅,至少每天保证一次大便。主要目的是为了促进肠道产生的氨通过大便排泄到体外。必要时口服乳果糖等药物协助通便,连续几天没有大便患者,建议进行灌肠治疗。3.禁止使用过硬、带刺、大块、含有较多植物纤维、不易消化的食物。如:带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果。主要目的是为了:防止曲张的食道静脉或胃底静脉的损伤,导致上消化道大出血。4.对于肝硬化合并腹水的患者,应严格限制水、钠的摄入。多吃一些含钾的食物。如木耳、香蕉、柑橘、海带等。对于口服利尿药的患者,一定要定期复查电解质。最好3天检测一次,连续2次正常,可以半月1次,1月一次;逐步增加复查间隔。5.目前国内外的指南关于TIPS术后的抗凝的治疗建议,仍没有统一。我们所在的医院通畅要求患者常规抗凝半年。(有其他凝血功能障碍的患者,需专业医师重新评估)6.目前有口服的降低血氨的药物,门冬氨酸鸟氨酸颗粒。目前我所在的医院建议患者终身服用。临床确实发现TIPS术后,有些患者即使血氨正常,患者仍发生肝性脑病,肝性脊髓病的情况。机制不明确。或许保持低水平的血氨,能够降低肝性脑病的发生。7.强烈建议出院后1月来我院门诊复查,根据门诊复查结果决定后续复查时间。术后必须每年复查一次。8.除非出血后的明显贫血,一般不建议服用含有铁制剂的营养品或矿物质。因为铁剂能加重肝硬化。9.作为家属,一定要关注患者的行为、言语的变化,如果言语、行为有异常,注意复查血氨、警惕肝性脑病发生。10.最重要一点:如果患者出现明显不适症状,及时医院就诊。
男性,体检发现左肾上极占位CT引导下行穿刺活检+消融术活检+消融,过程不足1小时术后第3天出院,患者无不适,病理明确结语:早期实体肿瘤,微创治疗在消除肿瘤的同时,能最大限度的保留脏器的正常功能,创伤小。 晚期实体肿瘤,在全身治疗的同时,对于影响患者生存时间、质量的关键部位肿瘤能做到精确治疗,还可以做减瘤治疗。
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