近期,深圳市罗湖区人民医院血管外科黄智勇主任团队收治了一位腹主动脉瘤破裂的患者。经过医生团队紧张地抢救,终于将患者的生命从死神的手中夺了回来。这位患者81岁了,患有高血压。虽然患者每年都会做体检,但由于体检时只做了超声而没有做腹部CT,所以一直没能及早发现这个腹主动脉瘤。而等到知道这个动脉瘤的存在时,就已经是在它已经发生破裂出血,严重威胁患者生命安全的时候了。很多老年人都有和这位患者类似的问题:虽然意识到了体检的重要性,每年也都做体检,但往往会漏掉腹部主动脉相关的检查。为什么说老年人体检时一定要检查腹部主动脉?腹主动脉是人体的大动脉,主要负责腹腔脏器和腹壁的血液供应。老年人由于动脉粥样硬化,或创伤、感染、结核、先天发育不良等原因,可导致腹主动脉壁薄弱,容易形成腹主动脉瘤。腹主动脉瘤不是肿瘤,而是腹主动脉壁上的永久性的异常扩张或者膨出。腹主动脉瘤就如同一个膨大的气球,里面流动的高压血流会将“气球”越吹越大,一旦破裂,就会发生致命性的大出血,并在短时间内夺去患者的生命。腹主动脉瘤的高危因素包括:年龄>60岁、男性、吸烟史、家族史、动脉瘤病史、高血压病史、高血脂病史。由于腹主动脉瘤在发生和进展的过程中通常是无症状的,所以,老年人,尤其是有高血压、高血脂病史的老年人,体检的时候一定不要漏掉腹部主动脉相关的检查。早发现问题,早干预,才能更好地守护健康。体检时,什么项目查腹部主动脉才是最有效的?彩超是腹主动脉瘤最常见的筛查手段,简便、无创、价廉,敏感性达到了90%以上。我们建议65岁以上的男性,特别是吸烟的男性,一生至少做一次腹主动脉彩超进行筛查。吸烟的65岁以上女性也需要进行腹主动脉彩超筛查。但由于彩超筛查腹主动脉瘤对操作者的依赖性过强,且容易受到肠道气体的干扰,还是会出现遗漏,就像一开始我们提到的这个病例一样。所以,我们建议老年人体检的时候也要做腹部CT,它能够更准确地检查腹主动脉是否存在病变。如果筛查出来有腹主动脉瘤应该怎么办?腹主动脉瘤破裂的风险与血管直径相关。当血管直径大于5cm,就要考虑进行介入或者外科手术;如果血管还没大到5cm,要注意定期复查。如果血管直径在3-4cm,要保证每2-3年复查一次;如果血管直径超过4cm,就需要每年复查;超过了4.5cm,最好每3个月复查一次。筛查发现比较小的腹主动脉瘤应该怎么办?做好定期复查。控制好血压,最好控制在130/80mmHg以下,心率尽可能控制在70次/分以下。遵医嘱使用药物,如他汀类药物、阿司匹林等。保证低盐、低脂的清淡饮食,增加蔬菜水果的摄入。密切观察自身情况,如果出现腹痛加重、乏力、血压下降,需要重视,及时就诊。
据统计,我国目前慢性肾脏病患病率高达10.8%,其中,约1%的慢性肾脏病患者会发展为终末期肾衰竭,也就是尿毒症。尿毒症患者的肾脏不能正常工作,这时就需要一种治疗来替代人体肾脏的功能。血液透析就是尿毒症患者治疗的主要方式。血液透析血液透析就是通过将体内血液引流至体外,经过透析器,血液与透析液通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡,同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输。血液透析的患者一般需要在手臂上做动静脉内瘘,即通过外科手术,把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起,使静脉“动脉化”。动静脉内瘘是患者血液透析的重要通道。经过动静脉内瘘,动脉血流至静脉内,使静脉的血流量能满足透析需要。同时,静脉血管血流量增加,压力增高,血管壁也逐渐增厚,便于长期反复穿刺。可以说,动静脉内瘘就是血液透析患者的“向生之路”。然而,由于血液透析需要长期反复穿刺动静脉内瘘,容易导致血管内膜增生、瘢痕形成,造成动静脉内瘘狭窄,甚至造成血管闭塞,使动静脉内瘘彻底丧失了透析功能,堵塞了尿毒症患者的“向生之路”。动静脉内瘘狭窄的传统治疗方法主要有血管狭窄段切除术、内膜剥离、动静脉内瘘再造和人造血管等。但这些方法创伤大、技术要求高,并不适合广泛开展。经皮静脉球囊扩张术经皮静脉球囊扩张术是治疗血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄的一项新技术。经皮静脉球囊扩张术是一种微创手术,就是在传统数字减影血管造影引导方法(DSA)或超声的引导下,经皮穿刺动静脉内瘘,送入球囊扩张导管,对血管的狭窄部分进行扩张,使狭窄部位恢复正常的血管内径,整个过程只需要十几分钟。经皮静脉球囊扩张术的优点在于创伤小、无辐射伤害、对血管破坏少、手术时间短、术后康复期短,动静脉内瘘在手术当天就可以继续使用。除了血液透析患者治疗动静脉内瘘狭窄之外,经皮静脉球囊扩张术也可以用于治疗急性血栓形成和静脉高压。经皮静脉球囊扩张术是目前血液透析患者治疗动静脉内瘘狭窄最好的选择,为血液透析患者重新疏通了“向生之路”。
最近,罗湖区人民医院田宇医生又接诊了几例下肢静脉曲张的患者,最终,这些患者都通过激光治疗使病情得到了明显好转。 下图分别展示了两例患者术前和术后的状况。可以看到,术前,患者的腿部都有明显的静脉壁扩张、膨出和迂曲,而经过激光治疗后,患者的静脉膨出消失,腿部也没有留下明显的疤痕。 术前术后对比图 术前术后对比图 这一方面说明下肢静脉曲张的激光治疗是非常微创、有效且安全的,另一方面也说明了医生的专业水平较高。 下肢静脉曲张是什么病? 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉的瓣膜功能障碍,使静脉内血液反流,随着静脉内血液瘀滞及静脉内压力的升高,久而久之就可以导致受累的静脉壁扩张、膨出和迂曲,表现为静脉迂曲呈条索状、团块状,腿部酸涨、疼痛、沉重感和水肿等。若没有及时治疗,静脉曲张会诱发色素沉着、淤积性皮炎、小腿溃疡、静脉炎、深静脉血栓等并发症,甚至可能导致肺栓塞。 下肢静脉曲张好发于体力劳动强度大、从事持久站立工作,或久坐少动的人群,如教师、医生等。 激光是怎么治疗下肢静脉曲张的? 目前,激光治疗是临床上治疗下肢静脉曲张最常用的方法。 激光治疗全称为静脉腔内激光治疗,是指利用半导体激光的散射特性,通过光纤将高能激光导人静脉内,在血中产生微小气泡,将能量传递到静脉壁,同时使血液凝固。治疗后1-2周,静脉腔轻微缩小,管壁增厚,静脉腔被增厚的管壁闭塞。治疗后几周,静脉壁炎症消退,静脉直径减小,几月后,大多数静脉节段性纤维化。 简单来说,激光治疗就是利用激光诱导静脉全程血栓形成和纤维化,从而闭合静脉,达到治疗目的。 激光治疗有哪些优势? 传统手术时间长、创伤较大、切口多出血多、病人痛苦大、术后至少两周活动受限、术后留有疤痕、易发生并发症等缺点。而激光治疗不仅能够达到和手术治疗近似的效果,而且有微创、有效、安全的优势。 微创:微创手术,创伤小,不会留有明显的疤痕。治疗效果很好,能够最大化接近正常皮肤。一般在术后1月后得到最佳效果。 有效:激光治疗只需要1小时/肢,而且患者出血少,恢复快,基本术后第二天就能正常活动,住院时间3天。 安全:极少出现并发症,可以说接近100%的安全率。 总而言之,激光治疗下肢静脉曲张效果非常好,有微创、有效、安全的优势。如果发现有前文提到的静脉曲张相关症状,一定要及时前往医院寻求治疗。