朋友阿明满面愁容的带着他2岁的儿子来向我咨询,原来他发现儿子走路时老是脚向内翻,两个膝关节间的空隙明显增大,像个扁扁的“O”形,担心将来会不会残废啊?我仔细的查看了孩子的下肢,发现的确如阿明所担心的,他儿子的两个膝关节不同于同龄的儿童,两个膝关节的间隙足足可以容下一个成人拳头。我告诉他,这就是人们常说的“罗圈腿”,或称为“O”形腿, 常见于6个月至3岁的婴幼儿,多是因为小儿缺乏足够的阳光照射(皮肤经阳光照射后, 阳光中的紫外线可促进人体自身合成骨骼发育必须的活性维生素D)、摄入不足(进食蛋、奶、肝、鱼过少)及吸收障碍(营养不良、慢性腹泻)等,致使体内维生素D和钙质供给不足,使骨骼生长部位——骨骺端缺乏足够的营养而发育不良;又因幼儿刚开始学习站立和走路,大脑调节平衡功能较差,重心不稳,走路时下肢轻度内旋,久而久之,在多重原因的作用下膝关节渐渐向里弯曲,形成了膝内翻畸形。“O型腿”的治疗,早期、合理是关键在新生儿及婴儿的下肢,包括大腿和小腿,轻度或中度的向内弯曲是正常的,这可能是下肢在宫腔内体位的延续现象。儿童正常发育生长过程,如果不出现任何的干扰因素,随着站立和运动的发育,下肢向内弯曲能够自动获得矫正。众所周知,婴幼儿的“O”形腿主要是各种原因导致的体内缺乏维生素D所致。当机体维生素D缺乏时,除引起精神、神经症状如激惹、烦闹、夜惊、多汗、枕秃等外,骨骼软化、骨骼变形是影响孩子发育的主要原因。因此,平时父母多注意孩子的饮食结构、日光照射和补充钙剂是很有必要的。如果发现孩子出现了“O”形腿,畸形角度较大,超过机体本身的自我矫正能力时,就必须借助外力才能恢复至正常,早期干预治疗,并且选择最适合儿童生活和保健管理的季节,采用家长可以操作的安全、有效的矫正措施是很有必要的,越早治疗效果越佳,基本不会遗留后遗症。“支具”治疗的适应症实际上,随着现代生活水平的提高和婴幼儿营养支持的加强,真正需要外界干预治疗的行“O”形腿患者是很少的,发现了宝宝有“O”形腿的父母也不要太过于担心。例如儿童佝偻病后遗症所致轻度“O”形腿无需治疗,长大后会自行消失或减轻。有少一部分则是因患有其他先天性疾病,如先天性胫内翻等和重度“O”形腿的患儿,一般在4岁左右即可考虑骨科手术矫形治疗,因为4岁以后由于骨质逐渐硬化,矫治难度加大,手术效果也不比4岁以前好。当父母发现宝宝有“O”形腿的迹象时,自己在家通过测量双膝关节之间的距离就可以大体判断一下宝宝“O”形腿的轻重了。测量时让宝宝坐位或平躺,让他(她)的下肢自然并拢,踝关节的内侧(内踝)靠拢,当双膝关节可同时靠拢时则为正常。双膝间距达以下数值时则考虑为“O”形腿,父母应该注意了,带孩子到正规医院的骨科去看医生:1岁到1岁半的幼儿双膝间距>2.0 cm、1岁半到2岁的幼儿双膝间距>1.5 cm、2岁以的上幼儿双膝间距>1.0 cm。“支具”的选择和目标目前有很多保守治疗方法,如下肢按摩、石膏外固定、矫形夹板外固定等,其治疗效果也各有千秋。石膏由于太过于沉重和不透气,不利于下肢的运动,所以不建议选择。而矫形夹板则有分量轻、透气、操作简单、利于清洗、患儿能够长期佩戴等优点,深受患者和医生的欢迎。对于轻度的、3岁以下的患儿,父母可以选择平日在补充足量的维生素D和钙剂的同时多次按摩患儿的双下肢:在膝关节周围擦一下润滑油,用一手握患肢的踝部,另一手放在畸形部位的凸侧,轻柔反复的反方向用力按压、矫正畸形,每天做2~3次,每次50遍,治疗期为1年半到2年。“O”形腿 的“支具”治疗应选择在适当的年龄,一般认为2~4岁的幼儿最合适,严重者可提前至1~2岁,因为此时期的婴幼儿骨骼发育迅速,且骨骼的柔韧性和可塑性最好。矫形夹板有很多种类,家长可以在专业医生的指导下根据孩子下肢畸形的程度自行制作夹板,用料简单,价格低廉;也可以请专门的矫形或假肢厂家定做高分子材料的矫形夹板,优点是美观大方、轻便,拆卸方便,缺点是价格较为昂贵。但有一点是最重要的,就是不论是自制的夹板还是请厂家定做的高分子材料夹板,治疗效果没有很大差别,关键是要根据患儿下肢畸形的程度量体裁衣,制作一个最适合孩子下肢解剖结构的夹板是最终目标。“支具”的制作和使用一般来讲,适合幼儿“O”形腿矫形的家庭自制“支具”有两种,一种是夹板矫正法,另一种是布带捆绑矫正法。夹板矫正法:多用于单侧肢体畸形者。准备2条木质夹板或柳树皮或轻金属夹板,长度为患儿髋关节至足底长度再加1.5~2cm,宽3.5~4.0cm,厚1.5~2.0 cm(视木质软硬而定),两端的横断截面加工成内凹的半圆形,所有棱角打磨光滑。夹板放置于肢体的外侧,夹板与膝部间放一厚度约1.5~2.0 cm面垫或海面,以保护皮肤不被夹板磨损;夹板的两端用10cm宽的布带将夹板与肢体缠在一起,用力适当,由轻到重,定期调整布带的力量,以患儿能够耐受为度。布带捆绑矫正法:适用于双侧畸形者。在两个内踝(骨性突起)间加一厚度约1.5~2.0 cm面垫或海面,在两膝部用10cm宽的宽布带捆扎紧。夹板固定或布带捆绑矫正矫治期一般为3个月,下肢畸形逐渐好转,而畸形严重或年龄较大(超过3岁)的儿童应适当延长矫治期,当矫治至膝间距
广东省人民医院正骨科 高彦平主治医师 患者XXX,女性,56岁,公务员。 主诉:右膝关节肿痛15天。 查体:右膝关节肿胀,环周压痛,浮髌试验(+),研磨试验(-),麦氏征(-);膝关节周围皮温较高;被动屈伸关节疼痛明显。 X线检查:膝关节退行性病变,膝关节周围肿胀。 既往史:无外伤史。 初步诊断:1、膝关节滑膜炎2、膝关节退行性病变治疗措施:1、嘱患者自行用冰块外敷膝关节。可用弹性绷带缠绕膝关节,冰块外敷即可,每天1至2次,连用5天左右。2、用上述治疗后效果不佳,患者返院。实施膝关节穿刺术,抽取淡黄色透明液体约55ml,同时给予得宝松关节腔内注射。2周后复查,患者自行感觉良好,膝关节可自由屈伸,无肿痛。治疗体会:1、滑膜炎是一个较为讨厌的疾病,有反复发作,不易治愈的特点。在关节肿胀期间尽量不要劳累,更不能热敷。滑膜炎可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,下蹲困难,功能受限。滑急性创伤性滑膜炎多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过度负重的人。2、膝关节滑膜炎是临床上较为常见的一个疾病,关节穿刺后糖皮质激素注射是一个好的方法,但是每年不能超过3次,因为糖皮质激素有破坏关节软骨的危险。反复发作性的滑膜炎的治疗较为棘手,在关节穿刺后糖皮质激素注射后仍发作者,可考虑关节镜手术治疗。3、滑膜炎的分类很多,久治不愈者应考虑关节液或滑膜病理检查。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 脑供血不足,头部右侧麻木,枕大神经受压导致脑鸣10年。 中医疗法如针灸、拔罐、推拿暂时缓解病情。 两周拔一次火罐可以吗?阴雨天拔火罐可以吗?谢谢!广东省人民医院中医正骨科高彦平: 您好!您描述的“头部右侧麻木、耳鸣十余年”,其实很多头颈部疾病均可导致上述症状,如颈椎病、耳源性疾病、脑部疾病等等,希望您到正规的医院确诊一下。 中医疗法如针灸、拔罐、推拿有很好的疗效,可明显缓解疼痛、头晕、耳鸣等症状。两周可以拔一次火罐,在阴雨天也可拔火罐,注意时间不要太长,以免皮肤受损。以上回答希望能帮助您!患者:谢谢您,高大夫。我做过好几次脑CT,检查结果是第二三颈椎稍微有点增生、稍微有点突起,不厉害。医生说脑鸣可能是压迫着枕大神经了。对您在百忙之际给我提供帮助,再次表示真诚的感谢!祝您天天快乐!
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