说到运动康复,在心脏康复门诊经常有人问我:“我应该进行什么样的运动?”“哪一种运动比较适合我?”答案是:只要是动起来,坚持住。养成运动习惯,都会对健康有帮助。但现实是大家很难坚持运动:“我太忙了,实在是没有时间运动啊!”“健身馆都离家太远了,不方便呃……”“我喜欢打羽毛球,但经常约不到合适的伙伴,很难坚持呀……“游泳太麻烦了,还要洗澡换衣服,太占时间了……”确实,在生活节奏这么快的时代,尤其是一些年轻的心血管病患者,很难挤出大块的时间做运动。今天,我向大家推荐一种最简便易行、又比较安全的运动方式——快步走。中国健康教育中心刚刚发表的2020年《健康教育处方》推荐,高血压患者,如病情稳定,可以在医生的指导下,根据自己的身体情况,选择散步、慢跑、快步走等轻度到中等强度(微微出汗)的活动。建议尽量保持每周5~7次,每次持续30~60分钟。快步走是最简单、最温和的有氧锻炼之一。穿上运动鞋,无需任何特殊的装备,在小区内或马路边就可以快步走。1.什么样的人特别适合快步走?对于超重/肥胖的高血压患者而言,在跑步或者是球类运动时,膝关节承重较强,再加上肌肉力量不足,时间长了,有可能导致膝关节损伤。膝关节是负重关节,中等速度跑步时,一般需要承受自身体重3倍的重量。快步走对膝关节更友好。因此,特别适合肥胖、中老年人、膝关节有损伤、孕妇等群体。2.什么算是“快步走“?(1)快步走与散步的区别在于:这是一种需注意运动强度、步幅、姿势等细节的行走,它以健身为目的,运动强度介于跑步和散步之间。如果感觉微喘,微微出汗,但可舒适交谈,表明已经可以算是已经达到中等运动强度的快步走了。(2)快步走和慢跑的区别是:快走时是左右双脚交替与地面触碰,而慢跑会有双脚同时瞬间离地的情况。因此,快走给身体带来的负担,是体重的1.5倍,慢跑则会达到3倍甚至更高。3.如何快步走?(1)时间:每次运动至少10分钟,最好达到30分钟以上。对中老年人来说,每天最好不要超过1万步。对青少年来说,每天1万步是起码的活动量,以保证生长发育。对糖尿病患者来说,行走30~40分钟可达到最佳效果。(2)步幅和频率:步子大小因每个人身高而不同,一般控制在65厘米为宜。频率可控制在90~120步/分钟。(3)目标心率:一般可以通过目标心率和自我感觉来判断运动强度。目标心率=(220-年龄)的50%~70%。举例子来说,50岁的人,运动后的目标心率为85~120次/分。(服药美托洛尔除外)(4)运动量:合适的运动量,是锻炼后微微出汗,稍感肌肉酸痛,但休息后酸痛消失,第二天仍然体力充沛。(5)热身:快步走前5分钟,可以走慢一点,给身体一定的适应时间。结束后的5分钟也不要突然停止运动,而应逐渐地减慢速度,给身体一个适应的过程。4.快步走有哪些好处?(1)增强心肺功能:长期快步走能增强心肌收缩力,锻炼肺功能;(2)改善血管功能和代谢功能:有利于控制血压、血脂、血糖、减少脂肪肝;(3)控制体重;(4)预防骨质疏松:快步走时,重力和肌肉收缩的双重刺激能帮助人体维持骨量、增强肌肉力量、提升关节稳定性清华长庚医院心内科,每周五上午,每周四上午
近年来颈动脉超声检查普遍开展,很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。流调发现,大于40岁的人群中颈动脉粥样硬化的发生率为36.2%,随着年龄的增大,颈动脉斑块的发生率越高。 有的患者发现自己出现了颈动脉斑块,就非常惶恐,去医院要求做手术取掉斑块,相反,有的患者却不重视,认为颈动脉斑块不会影响健康,小编整理了颈动脉斑块的相关内容,供大家参考。 一、颈动脉斑块的形成 绝大部分颈动脉斑块由AS引起,其他原因包括血管炎、夹层、肌纤维发育不良等,本文主要讲解动脉粥样硬化的引起的颈动脉斑块。 正常动脉分三层: 外膜:结缔组织,起保护、滋养作用; 中层:肌肉层,具有弹性,有收缩/舒张功能,动脉越大,肌肉层越厚,血管弹性越好; 内膜:单层上皮细胞,又称“血管内皮”。 正常的血管内皮细胞之间连接紧密,形成光滑的血管内膜。当高血糖、高血压、吸烟、肥胖等因素导致血管内皮受损后,细胞间隙变大,血液中的脂质物质,尤其是低密度脂蛋白胆固醇等成分入侵并沉积在内皮下,而血液中的巨噬细胞则将这部分异常成分进行清理,巨噬细胞吞噬脂质后变大形成“泡沫细胞”,此过程不断重复,泡沫细胞堆积而形成斑块。 二、颈动脉斑块检查的临床意义 颈动脉超声:最常用,简便实用、重复性好,无创。可以观察有无斑块,并测量内中膜厚度。 临床意义:由于动脉硬化是全身性的,由于颈动脉属于中等动脉,且较为表浅,所以可以作为评价全身中大动脉的窗口,因此,通过检测颈动脉斑块,除评价颈动脉动脉粥样硬化的程度,还可辅助判断冠状动脉、颅内动脉、肾动脉等血管狭窄可能,以及脑缺血可能。 三、颈动脉斑块的治疗? 这是临床上常被问到的问题,也是很多人的困惑。是否治疗,应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平综合考虑。目前可以按照以下方法做出初步决定: (1)最佳治疗为生活方式调节,必要时佐以药物。生活方式调节包括:合理饮食,适当运动锻炼,戒烟、限酒、规律的睡眠等。对于糖尿病患者严格控制血糖,高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。 (2)若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%),其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同,应该立即接受他汀治疗,并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。其中,ASCVD患者根据不同的危险分层,LDL-C目标值不同。 (3)若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度<50%),则需要评估患者年龄、性别、肥胖指数、是否吸烟、是否存在心血管病或其他心血管病危险因素(糖尿病、高血压、高胆固醇血症、家族史等)。如果合并太多的心血管危险因素,建议服药。 (4)对于单纯的颈动脉斑块,分析是否存在诱因,去除诱因后定期体检,是否用药仍需要个体化评估,分析支出与收益比,避免过度治疗。 四、特殊情况治疗 患者如果存在以下几种情况下,即使颈动脉狭窄未超过50%,也建议进行他汀治疗。 1、已确诊冠心病或缺血性卒中,无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗,将LDL-C控制在1.8mmol/L(降低50%)以下,极高危患者1.4mmol/L; 2、无冠心病和缺血性卒中,但患有糖尿病并伴高血压,也应服用他汀将LDL-C控制在2.0mmol/L(最好1.8mmol/L)以下; 3、患有糖尿病,且LDL-C>2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗; 4、慢性肾病(III期或IV期)且LDL-C>2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗; 5、存在高血压或其他危险因素、且LDL-C>3.4 mmol/L,建议应用他汀治疗将LDL-C降至<3.4 mmol/L。 时间:周一上午康复科专家门诊,可在114挂号平台预约 地址:北京市第一中西医结合医院门诊4层名医堂11诊室
一般来说,支架植入后1个月、3个月、6个月、9个月及1年往往需要到门诊复查,检查项目包括血压、血糖、血脂等。如果这几项指标不能保持在较好水平,患者发生支架内再狭窄的机率就会明显增加。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人,更要重视原发病的治疗和定期检查。如果指标高于正常范围,就要积极采取治疗措施。 一、相应月份复查检查项目参考: 1个月血压、心率、心电图、血常规、生化(肝肾功能)、血脂、血糖、运动负荷试验(如您术后早期需要制定精准运动处方、进行运动康复应查运动负荷试验)。 3个月血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便/尿常规、超声心动图。 6个月血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便/尿常规、超声心动图。 9个月血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便/尿常规、超声心动图 1年血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便/尿常规、超声心动图、运动负荷试验。 二、各项复查的意义 1.血常规支架术后服用的抗血小板药物可能会影响血小板、红细胞,因此在服用期间,尤其是开始阶段,需到门诊复查血常规。若出现皮疹、皮肤出血点或淤斑,以及其他出血情况,应及时到医院就诊,必要时检查凝血指标。例如:大便发黑、小便变红应查便/尿常规。 2.血脂、血糖、肝功能、肾功能、 肌酸激酶CK主要用来观察血脂达标情况,同时观察药物的不良反应。如他汀类药物具有肝功能损害及肌肉损害的不良反应,然而不良反应发生率非常低。一般情况下,谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高3倍以上,CK升高5倍以上才停用或换用其他他汀类降脂药物,一般停药后肝功能可以恢复。 3.心电图复查心电图主要是观察心率、心律失常、有无心肌缺血等问题。若患者仍有胸痛、心慌等症状,需作24小时动态心电图检查。 4.心脏超声检查心肌梗死患者3个月或半年复查心脏超声检查,主要是观察心脏结构和心功能的变化。 5.冠脉造影复查时要结合临床症状,如果仍有典型症状发作,建议遵医嘱及时复查冠脉造影;如果病情稳定,一般半年或一年根据医生建议决定复查冠脉造影就可以了。 三、特别提醒 1【在这些检查中,心脏支架术后血脂的检查相对重要】 血脂异常中最关键的指标是总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。支架术后患者低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L以下,他汀类降脂药需要长期服用才能获益,目前的临床研究显示,他汀类降脂药治疗3-5年可显著降低死亡率。 2【支架术后需要服用较多种类和数量的药物,应注意不良反应】。 如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力加肌肉疼痛等症状,应带上手术相关资料和所服用药物的资料尽快去医院就诊。 3【如何判断是否需要复查冠脉造影】 支架植入术后一般医生会建议复查冠状动脉造影,因此如果当时没有什么异常情况如胸痛等发生,非左主干病变或植入支架相对较少,且术后规范服用药物治疗,血脂等都控制良好,心电图没有异常改变,就不特别强调必须复查冠状动脉造影。也可以选择无创伤性的冠状动脉螺旋CT复查冠状动脉,但如果冠状动脉CT提示支架内狭窄,则应进一步行冠状动脉造影检查。 张兆国,北京市第一中西医结合医院 门诊时间:周一上午,名医堂11诊室 诊室环境优美舒适