Brady 是三个男孩的妈妈,她在 Plast Surg Nurs 杂志上发文,记录了自已从发现乳腺肿块到诊断三阴乳腺癌,以及诊断后的治疗和自已对生活的感悟、对未来的期许之旅。2014 年 3 月 11 日星期二,我以为会象每天一样开始,也会象每天一样结束。晚上躺在床上看电视,无意间发现右侧乳房有一个肿块,弹珠大小,质地很硬,但并没太在意,第二天醒来照常去工作,并给医师打电话预约检查时间。当我告诉接待人员此次预约检查的目的后,接待人员立即询问下午是否可以就诊,很惊讶如此迅捷,但尽早检查确认肿块性质也不错。家庭医师检查乳房肿块后觉得 80% 可能是良性的,但因为我父亲 2 年前死于胰腺癌,所以还是决定进一步进行钼靶和超声检查。我是一名 43 岁的单亲妈妈,有 3 个男孩,他们分别为 13、11 和 9 岁,我还有几个不错的朋友和一份喜欢的工作。2012 年父亲因胰腺癌去世,这对我影响很大,我和父亲关系亲密,这让很多人羡慕,他是伟大的父亲,我非常爱他,他在确诊胰腺癌后很快就离世,这让人心碎。一个如此健康的男人这么快就被癌症击垮,说明生命是多么宝贵而脆弱。3 月 21 日星期五,朋友 Karen 坚持陪我进行钼靶和超声检查,我比自已想象的要紧张,很高兴有她陪伴、分散我的注意力。先进行钼靶检查,然后是超声检查,在超声检查时我看到探头划过肿块时,屏幕上显示出一个又大又黑的坚硬肿块,医师描绘了肿块轮廓,接下来检查右侧腋窝,医师又描绘了一些淋巴结轮廓。我的胃在痉挛,感觉结果很可能不好,泪水止不住流下来,可是结果要到下周一才可以拿到。于是我让接下来的每天都很忙,让自已坚信结果会是好的,不断地告诉自己担心改变不了任何事情。星期一上午 11 点左右,家庭医师打来电话,告诉我需要进一步检查,也就是需要活检证实肿块是良性还是恶性。我问他腋下淋巴结是否肿大,他说的确有一个淋巴结增大,但同时他也说导致淋巴结增大的原因很多,现在还不能说明什么。最后他叮嘱我去看外科。此时的我处于麻木状态,乳房上的肿块很可能是乳腺癌,我不得不面临最糟糕的情况。挂断了家庭医师的电话后给最好的朋友 Allison 发短信,告诉她我想要和她聊聊,Allison 是当地医院的药剂师。她很快就回电话,我忍不住哭了,告诉了她发生的一切,告诉她我的孩子不能失去我,我也不能失去陪伴他们成长的机会。Allison 也很担心,帮助联系活检事宜,很快我就见到了 Norman 医师。Norman 医师很好,她解释了活检的过程后进行活检获取了标本。我问她标本看起来如何? 她认为标本看起来不太好,但她又补充说以往也曾判断失误过。最终的检查结果要等到 3 月 27 日星期四才能知道。接下来的 4 天里本能的觉得自已患的就是乳腺癌,可同时又不断劝诫自己不要为这些尚不确定的事情担忧,因为大家都知道「85% 你所担心的事情不会发生」。我努力让自己保持乐观,不让自己萎顿,因为我还有 3 个可爱的孩子,我还有许多人生计划要实现,生活还要继续。3 月 27 日星期四 Karen 陪我去医院,Allison 在 Norman 医师的办公室等我。Norman 医师证实我确实患了乳腺癌。所有的一切都处于混沌状态,甚至不记得她接下来都说了些什么,只记得乳腺癌、3 级 2 期侵袭性导管癌。Norman 医师说需要行肿块切除术,明确淋巴结是否有转移。我处于震撼中,我恐惧,我害怕,但我知道我要坚强,我想回家,我想一个人静静的想想,我该怎么和孩子们说?怎么对刚刚失去父亲的家人讲?我只能确定一件事,我要坚强,否则还有别的选择吗?把自己患病的消息和每个孩子单独进行了交流,尽管孩子们的表达方式不同,但我知道他们都很害怕,也知道他们都在看着我如何处理这一切。患了乳腺癌是生命中的一道难关,但真的希望我和我的孩子们能通过这件事情强大起来,因为接下来的 6、7 个月时间里我还要和孩子们一起呆在家里,不希望生活被癌症搞的乱七八糟。2014 年 4 月 9 日进行了 CT 和 MRI 检查,检查时百感交集,遥想父亲当年也一定是这种感觉吧。接下来又是等待,让人焦灼不安。最终 CT 显示肿瘤 2.4 cm,一个淋巴结转移。MRI 显示肿瘤 2.6 cm,二个淋巴结转移。Norman 医师说会将肿瘤切除,并保证有充足的切缘,同时还要切除 5 个淋巴结。如果癌症侵犯第 5 个淋巴结,将会切除更多淋巴结以保证不再有癌症侵犯的征象。Norman 医师还说由于肿瘤比较大并已侵犯淋巴系统,除了切除手术外还需要化疗和放疗,于是转诊至肿瘤医师 Freedman 处。转诊需要 3 周时间,这期间我注意到肿块轻微增大,我简直要无法忍受这一切了。手术这一天,哥哥和嫂子来陪我。手术很顺利,随访定在 2 周后,那时可以知道具体的病理结果,Norman 医师还可以检查切口愈合情况。Norman 医师很厉害,手术切口很小,小到甚至还可以穿泳装。我又感觉到自信、阳光,觉得自己可以胜任接下来的任何治疗,包括脱发,要知道我有一头长长的美丽金发。2 周后 Allison 陪我去取结果,Norman 医师说肿瘤已切除,而且切缘干净,共切除了 4 个淋巴瘤,病理证实没有癌症侵犯。这是多么美妙的消息啊!我觉得无以言表的高兴!可随后又是当头一棒,Norman 医师说我患的是三阴性乳腺癌,人类对这种癌症知之甚少,只知道诊断最初 3 年内侵袭性特别强,复发率高于其它任何类型乳腺癌。唯一能记得的是如果发现的早,乳腺癌治愈率高达 93%,但三阴乳腺癌除外,三阴乳腺癌发生率不足 15%。Norman 医师说因为是三阴乳腺癌,而且我的年龄比较小,因此需要进行遗传学检查。此时能做的就是努力让自己只记得那些好的结果,忽略那些不好的结果。Allison 给予了无私的支持,陪伴前往另一位肿瘤医师 Freedman 处就诊。Freedman 医师说三阴乳腺癌意味着内分泌治疗无效,因为这种类型的肿瘤不需要特殊刺激即可自行生长,而且生长速度很快。因为我年轻体健,Freedman 医师拟施行高强度化疗。Freedman 医师说,这种类型肿瘤通常对化疗反应很好,所以她打算进行 4 个疗程的剂量密度 AC 方案治疗,每 2 周一次;如果我能耐受,AC 后将继续紫杉醇治疗,每 2 周一次共 4 次,如果不能耐受上述紫杉醇方案,将采取每周一次共 12 周的治疗方案,但每 2 周一次的治疗方案最理想。在那一刻下定决心按照最理想的方案进行治疗,无论有什么困难都要克服。Freedman 医师接下来又解释了化疗的其它事项,如脱发发生在治疗后的 10 天左右;治疗期间还要服用大量药物治疗恶心;需要经外周置入中心静脉导管(PICC),因为化疗会损伤血管;糖皮质激素可使体重增加,而且疗程不同其副作用也会完全不同。脱发之前,我想对假发有个初步了解,希望戴上假发后不会有太大的变化。人们说 Yorkville 有一家专门经营假发的商店,电话咨询时被惊呆了,假发大约要 3000 美金,根据长度和颜色价格还要浮动。另一名医师建议去 Bathurst 的 Paula 假发商店试试。人们总是说,只不过是头发,掉了可以再长回来。但我觉得那不仅仅是头发,它是身体的一部分,是自信的一种表现。走进 Paula 假发商店时看到了 Elizabeth,她很美!我试戴了几个假发,她说这里制作的假发会和顾客自已的头发很相近,而且头发长出来时仍可戴假发,许多有头发的妇女也戴这种假发。店里的每个员工就戴着这种假发,不过如果不说你根本无法看出来那是假发。Elizabeth 说,这里的假发都是定制的,如果出现问题,可以直接拿回来修复。我告诉 Elizabeth 明天和另一家假发商店还有约定,她鼓励我去看看,毕竟假发需要花费一大笔钱,然后她给我、我的假发拍了照。轻松的离开了这家店,因为知道即便脱发,我看起来也不会有明显变化,仍充满自信。第二天 Angie 陪我走进了位于 Yorkville 的那家假发店,此时的我很放松,因为知道自己需要的是什么,我不会犯错误。见到了店主后,他开始展示假发,这些假发太耀眼了,而且与自己的头发很不般配;同时假发太紧、刘海紧贴前额;如果假发不合适还要外送修理,修理期大约 2 周,这 2 周内将没有假发可戴,难道我的假发只是用于万圣节吗?接下来又问了很多关于假发的问题,可他的解释让人感觉很糟、很糟,每个回答都与 Paula 假发店的解答完全相反,还不断地催促购买假发。我告诉他需要考虑考虑,并告诉了他在 Paula 假发店的所见所闻,店主闻后立即变得很粗鲁,驳斥我说的一切都是不可能的。Angie 和我惊呆了,他如此冷漠、不耐烦,好象被冒犯了一样,让人感觉很不舒服。第二天打电话给 Elizabeth,她保证在她的店里不会有同样的经历和感觉,相反会觉得很快乐。于是在 Elizabeth 的店里定制了假发,心中默默希望它能很配我。假发加上税款共 4000 美元,而事实上我已离职,没有固定的经济来源,妈妈替我付了款,此时感觉有些难过。化疗不但会导致脱发,还会导致眉毛和睫毛脱落,但我希望自已看起来只是象一个秃发的人而不是一名癌症患者,难道这个愿望也要成空。人们在遇到困难时会有不同的表现,每个人都会做一些自已觉得合适的事情以助自己渡过难关。曾听说过「如果你看起来不错,那你自己的感觉就一定不错」,这句话告诉人们化妆和皮肤护理非常必要。于是在化疗开始前参加了 Margaret 的活动,现场只有 8 个人,每个人发给了一个装满各种产品的小包包,包里有化妆品和皮肤护理品。所有的化妆师、皮肤护理师和相关人员都是志愿者,他们讲解了每个产品的使用方法,毛发脱落后又怎样使用它们。他们能回答我所有的问题,而且和蔼可亲。我知道应该微笑面对化疗带来的一切不良反应,因为有那么多神奇的产品可以帮助我。有时坐在那里,感觉一切都是那么混乱,我似乎正在做我想要做的事情,可那些事情有时却又显得那么不真实。为了孩子我要坚定地向前走,寻找发现每个生的希望。我不认为自己会与别人不同,我所面临的只是生活中的一个坎坷,虽然克服它很困难,但它真的只是一个坎坷。面对这艰难的一切时我会哭泣,但也只是在浴室里哭泣,因为那样孩子们就不会看到我哭泣的样子。我不想让他们看到哭泣,这会吓到他们,他们需要我坚强;他们可以随时哭泣,我会紧紧拥抱他们,告诉他们现在所有的都会过去,一切都会好起来,我想让他们觉得一切就应该是这样的。所以我只在浴室里哭泣,然后擦干泪水,继续做我应做的一切。一个朋友在我之前的 2 周诊断乳腺癌,接受了乳腺切除之后不再需要进一步治疗,她和朋友们要前往多米尼加旅行,我在最后一刻决定加入,这个决定使我感觉更好一些,在开始治疗前享受一段美好的时光,直到离开的那个早晨我才告诉孩子们要去旅行。那是一次愉快的旅行,每件事都顺其自然的发生,无需考虑是否有工作安排。直到现在我们仍津津乐道那段愉快的旅行。旅行回来,接受了 PICC 后,治疗正式开始。我想到了父亲,想到了他在治疗中所经历的一切。也许你曾经听说过那种感觉或是在书上看到过那种经历,但你未亲身经历时永远也无法体会那种感觉。我为父亲所经历的一切感到悲伤,为他没有治疗手段而悲伤。我不在意要付出什么,我只想做可以做到的,把癌症赶出身体。在接受治疗前定制的假发完成了,它很漂亮!在 Elizabeth 的帮助下戴上了和自己的头发一样的假发,这种感觉非常好,我还是我自己,即使没有了头发。除了定制的假发还得到了一个赠品,是从耳部开始的半截短发,戴帽子时用它会感觉比较凉快。简直让人难以置信!我告诉每个和我一样的人都去 Paula 假发店购买假发,于是每个人都得到了她们想要的假发。星期二第一个疗程化疗开始了,候诊室里有很多人在等待,大约 20 分钟后叫到了我的名字,护士接通 PICC 时我和她们有机会进行交流。Scarborough 总院的化疗科真的很不错,工作人员态度非常认真负责,他们不停地工作,使你觉得他们每时都在你的身边。无法言表,事实上我非常渴望每 2 周能见到他们一次。完成了第一个疗程的化疗,感觉还不错。母亲搬来和我们住在一起,打算帮忙照顾孩子。星期二的晚上开始感觉有些疲乏,状态不是很好,但并不严重,星期三还是这种感觉,没有加重。化疗结束后 24 小时开始接受粒细胞集落刺激因子治疗,以提升白细胞。化疗让人觉得嘴里有一股金属的味道,使食物变得不那么美味,但总的来说一切不是很糟糕。星期四孩子们和他们的爸爸一起共度整个周末。星期四晚上症状加重了,恶心简直让人无法承受,一天 24 小时每时每刻都很难受,不止这些,还感觉到精疲力竭、头重脚轻。尽管使用了许多抗恶心的药物,但效果不大,恶心呕吐让我整天呆在卫生间里。这大概是我经历的最难受的事情吧,整整持续了 7 天,然后慢慢恢复。头发在第 7 天开始脱落,一天天变的稀疏。我给理发师打电话,问可不可以把头发剃光。理发师也是我的朋友,她让我晚 9 点后去店里,那时店已打烊,可以享受 VIP 待遇。驾车前往 Erin Melinda 美发店,一路上忍不住哭泣,但又劝告自己还有假发,不要伤心。Erin 把头发剃光,为我戴上了假发,并做了适当修剪,让它更象是我自己的头发,它的确很象自己的头发。理发后去了嫂子家,她在帮忙照顾孩子们。孩子们很惊讶,假发看起来这么漂亮,在孩子们的要求下我摘下假发,让他们看清楚我真正的样子。当孩子们上床,我给他们盖被子时,他们哭了,因为我看起来真的象一名癌症患者,这吓着了他们。他们只想看到我戴假发时的样子,所以以后只要他们在家我就一直戴着假发。我的体重开始增长,看起来肿肿的,衣服也不能穿了,肥胖并不是由于吃的太多导致。感谢上帝,最大码的裙子我还能穿。在 AC 化疗过程中腋毛和腿毛全都脱落了,但眉毛、睫毛和胳膊上的汗毛没有脱落,这样的毛发脱落是我所期望的。家人时常来家里帮助照看孩子。星期四晚上一直到星期天,每时每刻都感觉很差,只想躺在床上不停地睡觉,虽然也吃饭,但吃的并不多,因为化疗月经也暂停了,并出现了潮热等症状。这几天中不想与任何人交谈,看到自己不断长胖又光秃秃的样子并不是一个愉快的经历。有时望着镜子会想,这一切究竟是怎么发生的呢?我一直把自己照顾的很好,作为一名运动员,吃的很健康,不吸烟,只喝一点酒。可一切还是发生了,没有正解。治疗的过程似乎很漫长,每次都让人感觉比上一次还要差。我清楚的知道 AC 化疗结束后的紫杉醇化疗会更痛苦,但我只能坚持。我曾受邀向别的女性介绍自己的经验:脱发、化疗的感觉和体重增加等等。和别人分享自己的经历是不错的感觉,虽然过程很痛苦。积极的面对、从朋友那儿汲取更多的支持,这将会使你的世界不同。我觉得自己很幸运,有家人、有朋友,他们一直在我身边。如果可以帮助其它人或是提供一些我曾接受过的帮助,我真的愿意付出。它会使人生的意义不同!我见到了肿瘤放疗医师,他说化疗结束后还需接受 36 天放疗,并告知了放疗副作用:对毛发的影响;乳房烧灼感,而且乳房越大感觉越明显,我就是大乳房的人;肋骨和肺的改变;小概率发生二次肿瘤风险。他还说如果在 4-5 个月内接受乳房切除术,且证实没有淋巴血管侵犯,那么就不需要放疗。他仔细地研究了我的材料,最终确定我的肿瘤没有淋巴血管侵犯,这是好消息!我不是一个可以闲着不去做事的人,接受自己要经历的一切,做力所能及的事,最重要的是学会接受帮助,这对我来说是巨大进步。那么多人给予了我帮助,Karen、Karen 的女儿 Sierra 和 Karen 的丈夫 Hugh 带我去化疗,一路走来相伴,使我欢笑,象家人一样。朋友们送来作好的午餐,哥哥和嫂子带着孩子们去打曲棍球,妈妈更是给予了最长久的帮助,随时做最好的听众。完成了第一阶段化疗后开始了第二阶段化疗:剂量密度紫杉醇治疗。Freedman 医师开具了泰乐宁(盐酸羟考酮和对乙酰氨基酚),但我觉得应该用不到它,因为一向对疼痛耐受良好。治疗需要 4 个小时,开始治疗前给了抗组胺药物,因为紫杉醇过敏反应很常见。抗组胺药物让人困倦的眼睛都睁不开了,整个治疗中一直昏睡。在接下来的治疗中常常会因为疼痛而不得不用热毛巾对胳膊进行湿敷,在第二次紫杉醇治疗后 PICC 出现了阻塞而不得不拔除,幸运的是紫杉醇对血管损害并不大。拔除了 PICC 对我来说是一种解放,可以自由淋浴,不再需要将胳膊包裹起来,甚至还可以游泳,只要我想。紫杉醇让关节疼痛,虽然只有髋关节和下肢关节疼痛,但膝盖疼痛特别严重,尤其是晚上,疼痛似乎增长了 10 倍。我开始使用泰乐宁,它可以让我睡觉。其实我对疼痛并不是特别在意,因为同恶心比起来,这些都不值得一提,泰乐宁只用了 3-4 天。虽然一向睡眠不错,可治疗却让我失眠了,被告知这也是治疗的副作用,每个接受同样治疗的人都有过同样的经历。这种失眠不是不能入睡,而是不能持久的睡眠, 48 个小时内只睡了 2-3 个小时,疲惫可是又无法入睡让人很挫败,最后不得不请求医师开一些有助于睡眠的药物。在 Oshawa 的 Lakeridge 健康中心进行了遗传学咨询,详细地报告了家族史,母亲一方没有乳腺癌病史,父亲是收养的所以家族史不详。但父亲患有胰腺癌,男性胰腺癌与 BRACA 基因有关,大家都说幸亏我的孩子都是男孩,但我知道 BRACA 基因在男孩中与胰腺癌、前列腺癌和乳腺癌有关,虽然发生率低,但毕竟风险仍在。检测需要等待 6-7 周才能拿到结果,等待的日子里想了很多,决定无论结果如何都将进行预防性双乳切除。对于癌症患者来说,最折磨人的事情就是等待,等待的过程是如此漫长。Lakeridge 健康中心的肿瘤医师最后告诉了我结果,不是 BRACA 携带者,我的癌症不是遗传性的。感觉自己又一次解脱了,这又是一个好消息!我把进行预防性双乳切除的决定告诉了 Freedman 医师,于是转诊到 Semple 和 Escalon 医师处。永远也忘不了 Escalon 医师对我说,他认为我做了一个正确的决定。尽管之前从不认识他,但面对他我很放松。在咨询过程中护士告诉我可以参加 BRA 日(乳腺重建宣传日)活动,这个活动在 St. Michael 大学举行,会有许多医师讲解乳房重建的不同选择。我和二个正在考虑乳房重建的好朋友以及另二名妇女参加了这个活动,每个考虑乳房重建或是打算保乳的女性,都建议参加这项活动,因为活动提供的信息量真的很大,可以了解不同类型的乳房重建、乳头重建、甚至是 3D 重建。活动后 Willow 乳腺癌和遗传性癌症支持委员会建立了名为「展示与了解」 的沙龙,只有女性可以进入,房间内有女性赤裸上身,她们都接受了乳房切除和重建,有单纯乳房重建,也有乳头重建,还有 3D 乳头重建。这些展示让我对重建有了更充分的了解,让我对自己未来的形象有了充分的了解,尽管可能并不是最完美的。再次向有乳房重建需求的人们推荐这一活动。9 月时完成了全部化疗,此时百感交集,既高兴又害怕。高兴的是接下来不再需要任何药物治疗,因为对于三阴乳腺癌来说,内分泌治疗不会产生任何治疗作用。感觉害怕,因为不知道除了化疗,还有什么治疗手段可以依赖,我知道需要时间来克服这些恐惧。在治疗过程中,还曾拜访了心理医师,与医师探讨我的感受。心理医师教会我要对事情充满希望,心理咨询让我有一个宣泄的出口。虽然乳房和美丽金发并不是我的全部,但它们确实是身体的重要组成,需要花费时间去接受这些改变。完成治疗后的 6 周进行常规血液检测随访,很快接到了 Freedman 医师的电话,告诉我肝脏转氨酶升高,希望能进一步行肝脏超声检查。害怕已不足以描述当时的感觉,也许恐惧更准确吧,那时唯一能想到的就是乳腺癌发生转移了。我哭泣,我祈祷,我把这一消息只告诉了 Karen 和 Allison,我甚至不敢大声的把这一切说出来。第二天去做超声检查,结果很快就出来了,肝脏增大,还有一个小黑点在上面。再次陷入了混乱,医师们认为这个小黑点只是个血管瘤,但需要进一步确认。接下来是 MRI 检查,检查后又是漫长的等待,脑子里只有一个声音在叫嚣:如果是癌症,就让它是肝癌吧,不要是乳腺癌转移!你无法想象当结果出来时我是什么样子,结果显示小黑点只是一个良性的血管瘤,在诊断乳腺癌之前它就已经存在了。放射科医师回顾了我最初的 CT 结果,发现它早就在那里了,而且没有什么变化。3 个月后再次进行超声检查证实它没有任何变化,2015 年 8 月会再次重复超声检查。很明显肝酶升高是化疗所致,但通常只有不足 1% 的人才会发生。12 月时前往 Peterborough 拜访 Gutsche 医师,BRA 日那天她曾作过发言,并展示了 3D 重建乳头。Gutsche 医师特别积极向上、富有同情心,同时她也是一名艺术家。整个咨询过程是完美的,最终确定在 2015 年 12 月 17 日接受 3D 重建。经过了一段时间的恢复后,Semple 和 Escalon 医师为我安排了乳房切除术,这样就不再需要放疗。2015 年 1 月 6 日,接受了双侧乳腺切除及重建,我选择了不保留乳头手术,因为保留乳头会增加 11% 的复发机会,我不想给癌症留下任何机会。乳房切除术后第一次看到乳房时还是惊呆了,即便知道这一切会发生,可依然没有真正作好充分准备接受这一切。术后一个月开始在 Semple 医师的护士 Helen 的指导下进行每 2 周一次的填充。这是一个奇妙的过程,每 2 周注入 100 毫升盐水,我时常忍不住笑出声,感叹乳房如此快的又长回来了,甚至可以重新穿泳衣了,觉得自己又开始象个女人了。注入盐水后的 1-2 天内会让人不舒服,但它每膨胀一点,乳房看起来就更饱满一些。整个过程完成后,每个乳房内大约注入了 900 毫升盐水。Semple 医师非常和蔼,他很体谅我每次盐水注入后的感受。我的下一次手术是将填充物取出、置入植入体,目前已进行了一次这样的手术,但仍需至少一次手术才能完成整个治疗。从诊断乳腺癌到现在已经有一年多了,头发重新长出来了,又开始有力气了,就象以前一样。有时还会觉得沮丧,因为体重一直没有完全减下来,因为头发长的不够快,因为仍需要午睡,因为还会有无眠的夜晚。但我也真正认识到现在的一切真好,尽管很慢,但不断在恢复,我比 3 个月前能做的事情多很多,向着正确的方向不断前行。过去的一年里发生了太多的事情,经历了 5 个月的化疗,3 次手术,我仍在坚持,我仍在微笑,我是坚强的。觉得自已有点老套,但我真的认为生活是最好的馈赠,我不会再把一切都视为理所应当。不远的将来还要再做一次手术,还需要进一步的恢复,但我知道自己有一个美好的未来,因为每件事都有它积极的一面。有时我们只看到事情的一面,并执着于此。我还需要 2 年时间才能度过高复发期,但我真的相信自己一定会好起来的,可以和孩子们在一起,看着他们成长。现在我愿意为未来的路上与我同行的人们、可能遇到的事情付出一切代价。人们常说「人只能活一次」,这句话真的错了,因为我们每天都在活着,我们只能死一次。让我们拥抱我们的生活吧!
癌症幸存者的定义指自诊断癌症之日起,仍能保持正常生活的癌症患者,概念中正常生活的范围囊括了患者的家庭、朋友和护理人员。癌症幸存者,包括长期幸存者在内,其健康状态比未患癌症的普通人群差,这与癌症诊断时间长短没有关系。除了复发风险和第二肿瘤风险增加外,癌症幸存者的非癌症死亡率也很高,最常见的病因是心肺疾病。乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌 10 年以上的幸存者,首要死亡原因是冠状动脉性疾病。纵膈放疗和全身化疗可以诱导迟发性心血管副作用,如心肌梗塞和心功能不全。癌症幸存者较普通人群发生第二肿瘤的风险增高,因为癌症幸存者中有吸烟和饮酒等生活方式的人超过 35%。其它生活方式风险因素如体重过重、体力活动过少等也增加第二肿瘤的发生风险。不健康的生活习惯会导致肿瘤,这是全世界公认的事实。但是癌症患者通过健康生活是否能获得生存获益,以及怎样才叫健康生活?美国的 Vijayvergia 博士近期在 J. Pers. Med 杂志上发文介绍了生活方式对癌症幸存者生活质量和预后的影响,明确了健康的生活方式是癌症幸存者治疗的重要组成部分,对患者长期健康影响深远。生存治疗生存治疗的重点是保证患者在接受癌症治疗后拥有健康有益的生活,包括生理、心理和社会经济等主题。生存治疗有四个基本要素:监测癌症复发和第二肿瘤、监测癌症及其治疗在医学和心理方面的迟发作用;预防癌症复发和第二肿瘤以及癌症治疗的迟发作用;对癌症及其治疗造成的结果进行干预;初级医师与肿瘤医师加强治疗合作。每个要素都很重要,以确保癌症幸存者能得到综合性治疗。生活方式干预由于长期幸存者不断增加,大量文献描述了生活方式对幸存者的影响。流行病学研究和干预性研究证据表明,生活方式对某些癌症治疗的副作用具有改善作用,对疾病复发也有改善作用并可改善总的健康结局。生活方式干预是生存治疗非常重要的一个方面,队列研究显示对某些类型的肿瘤,体力活动或健康饮食能影响幸存者的生活质量、疾病特异性结果和总的健康结果。1. 减肥体重超标是多种癌症的风险因素,与乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、食管癌和胰腺癌的关系最密切,肥胖还增加肝癌、宫颈癌、卵巢癌、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤和侵袭性前列腺癌风险。体重和癌症风险间关联的分子机制有多种,包括低级别慢性炎症的影响、瘦素和脂联素增加的影响、激素和生长因子水平改变的影响、胰岛素拮抗的影响,以及 PI3K-AKT-mTOR 信号途径改变的影响等等。不幸的是,很多超重或肥胖的患者因为治疗原因体重会进一步增加,据估计约 70% 的乳腺癌和前列腺癌幸存者超重或肥胖。癌症幸存者肥胖会影响癌症相关结果,有前瞻性研究证实 BMI ≥ 40 kg/m2 患者的癌症相关死亡率增高,男女分别为 52% 和 62%。关于女性乳腺癌治疗后体重增加对疾病影响的研究最多,患者体重增加与较高的癌症特异性死亡率和全因死亡率有关。死亡率增加的可能原因包括根据体重调整后化疗剂量减少、因为肥胖而选择侵袭性较小的治疗。但也有试验数据显示如果完全根据体重给予足量化疗反而增加死亡率,原因仍需进一步探讨。关于结直肠癌和前列腺癌也有数据显示肥胖对生存有不利影响,患者基线水平 BMI >35 kg/m2 时结肠癌复发或第二肿瘤风险增加,增加癌症特异性死亡率和全因死亡率,但也有试验不支持这一结果。有 meta 分析表明肥胖导致前列腺癌患者癌症特异性死亡率增加 20%,BMI 每超过正常的 5 kg/m2 时,增加复发风险 21%。同时肥胖还增加侵袭性前列腺癌风险,肥胖患者诊断前列腺癌时多为进展期。诊断癌症后体重的变化与健康结果间关系的研究较少。WINS 发现低脂饮食可降低体重 6 lb,绝经后乳腺癌幸存者复发风险 减少 24%,对激素受体阴性幸存者影响最大。目前尚无随机试验评估诊断癌症后体重减轻对结肠癌和前列腺癌结果的影响,只有几个观察性研究显示诊断结肠癌后,如果患者体重下降,可以延长生存。目前正在研究减轻体重能否改善某些类型癌症的结果,ENERGY 试验的研究对象是早期乳腺癌患者,研究减轻体重对患者生活质量的影响;还有研究正在评估诊断结直肠癌后减轻体重干预对幸存者的影响;此外在前列腺癌、子宫内膜癌和儿童癌症幸存者中也在进行减轻体重干预的研究。虽然在体重、减轻体重和癌症特异性结果的相关数据间存在矛盾,但对幸存者来说最重要的目标就是获得并维持健康体重(BMI 18.5–25 kg/m2),使最终总的健康结果最大化。ACS 指南推荐通过均衡生活获得并维持健康体重。对大多数幸存者来说,减轻体重要等到癌症相关治疗完成后才能开始。如果癌症幸存者体重超标,每周减重 2 磅是可接受的,且不受治疗影响。癌症治疗结束后,需要通过饮食、体力活动和行为方式联合来减轻体重。限制高热量食物和饮料摄取、增加体力活动是必需的。体重减轻 5%-10% 对患者的健康和心血管方面有益。大部分肿瘤科医师没有接受过专门训练以帮助患者减轻体重,因此推荐患者可采用减轻体重工具或是咨询专业人员。例如最近 ASCO 发布了一个管理肥胖的工具,内容包括能量平衡方面的相关知识,及其与癌症风险的关系,同时还提供工具、指南和相关资源帮助患者应对肥胖。ASCO 对肥胖研究给予了大量财政投入,尝试明确肥胖与癌症之间的关系,改善癌症患者和幸存者的肥胖治疗。NCCN 幸存者指南也发布癌症幸存者体重管理指南。AICR 也专门为患者提供文字材料指导体重管理和减轻体重。2. 癌症幸存者的膳食和膳食补充剂很多研究对癌症幸存者的饮食习惯、饮食对癌症相关结果和总死亡率的影响进行了研究,同普通人群相似,脂肪和能量摄入的减少与较低复发风险和死亡相关。但 WHEL 研究显示低脂饮食和高水平蔬菜、水果、纤维的摄入对乳腺癌无复发生存无明显影响。要注意该研究中癌症幸存者的体重无变化,说明单纯饮食结构改变不足以影响癌症特异性结果。也有研究涉及饮食结构对结肠癌结果的影响。CALGB 89803 研究中摄入较多西化饮食者复发风险和死亡率更高;Meyerhardt 等也发现糖负荷影响无病生存和总生存,体重超标或肥胖(BMI ≥ 25 kg/m2)结肠癌幸存者中高糖负荷与较短的无病生存相关;前列腺癌患者饱合脂肪摄入与较差的生存相关,而单不饱合脂肪摄入则改善临床结果。已有研究证实癌症幸存者采用健康饮食可以延长生存,但大约 50%–70% 幸存者的饮食没有达到指南饮食要求。ACS-SCS II 研究显示只有不足 20% 的癌症幸存者能达到 5A 饮食推荐。缺乏相关信息是健康饮食的最大障碍,主要是因为医师们很少和癌症幸存者探讨饮食习惯对生活质量和癌症结果的影响,只有 10% 的癌症幸存者报告曾得到过医师关于饮食和锻炼的建议。医师们缺少时间是妨碍进行相关建议的主要原因。癌症治疗结束后许多癌症幸存者对膳食补充剂产生了浓厚兴趣。据报道 64%–81% 的患者使用膳食补充剂,15%–30% 的患者在癌症诊断后就开始膳食补充剂治疗,但是否获益仍有待商榷。有研究显示早期乳腺癌患者补充多种维生素并不能改善复发风险、癌症特异性死亡率或总死亡率,这一点同样适用于结肠癌和肺癌,甚至有研究显示患者在补充倍他胡萝卜素后肺癌发生率增加了 18%。SELECT 研究中给予男性补充硒和维生素 E,反倒增加了糖尿病和前列腺癌的发生率。有研究显示低维生素 D 水平对许多种癌症有预后作用,然而 WHEL 研究没能证实补充维生素 D 对癌症结果有影响。健康的习惯对癌症预防非常重要,癌症幸存者应改善其生活方式和习惯,其中就包括饮食习惯。营养评估应当是整体治疗计划的一部分,在诊断之初就开始执行,在治疗结束后也应继续贯彻执行。ACS、NCCN 和 AICR 发布了适用于癌症幸存者的营养和饮食方面的指南或推荐,推荐癌症幸存者应当通过食物获取所需营养,而非靠膳食补充剂来获取。癌症幸存者的饮食模式应是富含蔬菜、水果和全麦食物,每天至少食用 2.5 杯的蔬菜和水果。NCCN 推荐癌症幸存者每日都要摄入蔬菜和水果,并限制添加脂肪和糖的食物、加工食物、红肉和酒精,同时还要评估摄食量、夜宵和家庭外就餐模式。AICR 和 NCCN 推荐富含蔬菜、水果和全麦食物,要少摄入动物蛋白,推荐饮食中的脂肪最好是植物和鱼类来源,要少摄入红肉。ACS 和 NCCN 不倡导使用膳食补充剂,除非存在明确的某种物质缺乏或存在饮食摄取缺陷。ACS 支持癌症治疗后、不能通过饮食满足营养需要的癌症幸存者可以补充多种维生素。由于缺乏明确的获益,补充维生素 D 仅适用于保证骨健康或其它普通健康的需要。3. 癌症幸存者的体力活动体力活动和运动对癌症幸存者的生活质量有正面影响,影响患者对复发的恐惧、自我评价、良好情绪、性欲、睡眠紊乱、社会功能、焦虑、虚弱和疼痛。研究显示体力活动和运动能降低早期乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的癌症特异性死亡率和全因死亡率,但高达 66% 的癌症幸存者未达到体力活动标准,达标者的生活质量更佳。中等至高强度的活动,如每周三小时的散步、骑自行车或游泳,能减少绝经后乳腺癌患者的全因死亡率和癌症特异性死亡率。另有 meta 分析显示体力活动还能降低乳腺癌复发。CALGB 89803 研究显示每周 6 小时及以上的体力活动能减少 III 期结肠癌 50% 复发风险,并改善总生存,还有研究表明要想获得明显的生存获益,每周需 9 小时及以上的体力活动。前列腺癌幸存者如果每周进行至少 3 小时的高强度体力活动就可以降低全因死亡率和癌症特异性死亡率。除了有氧体力活动,拮抗训练对某些癌症幸存者也有益处。以前乳腺癌幸存者出现淋巴水肿或具有淋巴水肿高风险时,常要求患者尽量减少患肢使用、避免负重,以减轻淋巴水肿或降低淋巴水肿风险。但 PAL 研究则显示有淋巴水肿的乳腺癌幸存者若采用逐渐增重的负荷训练可以减轻水肿症状并增加患肢力量。对有淋巴水肿风险的乳腺癌幸存者,负荷量逐渐增加的负荷训练并不增加淋巴水肿的发生率。所以在正确的监督管理下的拮抗训练是安全的,并有潜在获益。体力活动还可能改善治疗相关副作用。例如负重训练,特别是拮抗训练,对骨骼的矿物质密度非常有益,无论是绝经前还是绝经后妇女,而且每年还可逆转椎骨和股骨颈 1% 的骨流失。这一点对使用内分泌治疗的癌症幸存者来说尤为重要,因其骨质疏松风险明显增加。芳香化酶抑制剂(AI)可诱导关节痛,这是乳癌幸存者进行辅助性内分泌治疗时依从性差的主要原因。前瞻性研究证实体育运动可以改善 AI 诱导的关节痛,是费用低廉的增加治疗依从性的方法。规律的体力活动对治疗期间和治疗后的慢性疲劳也有帮助。有研究证实中等体力活动能降低乳腺癌患者化疗期间和化疗后的疲劳感发生率,如果能够达到体力活动要求,这一点也适用于结直肠癌幸存者。此外 meta 分析证实规律参加体力活动对各种癌症、化疗和放疗相关疲劳感都有减轻作用。关于体力活动和运动对癌症患者的保护作用的机制说法不一。规律体力活动可能改变免疫功能、氧化性损伤,改变对癌症代谢有影响的胰岛素轴。运动训练能减少促进肿瘤发生的 COX-2、iNOS 和 TNF-α的产生,因此运动训练具有抗炎和抗增殖作用。但对癌症幸存者来说某些因素会影响体力活动,部分与以往的癌症治疗相关。结肠癌幸存者 15%–40% 都报告有奥沙利铂引起的持续的神经毒性作用,甚至可持续到辅助治疗结束后 6 年。肺癌治疗常常影响肺功能,因此会影响患者对运动的耐受程度。接近 90% 的癌症患者经历过疼痛,大约 20%–30% 的患者存在因癌症或治疗引起的慢性疼痛。此外医师较少向癌症幸存者推荐运动,这可能是因为目前没有明确证据推荐恰当的体力活动类型、强度、频度以及持续时间,用以改善癌症或治疗相关结果。除了缺少相应指南,医师也没有太多时间与幸存者讨论健康的生活方式和运动带来的获益。这些都妨碍癌症幸存者对运动和体力活动的认识和接受程度。体力活动不太受限的癌症幸存者应当在标准指南的指导下进行活动。癌症幸存者进行新的体力活动项目或是幸存者本身在进行运动时发生副反应事件的风险为中高危时,应考虑接受正规康复训练指导。ACS、NCCN 和 ACSM 指南推荐没有明显运动功能受限的癌症幸存患者,每周至少要进行 150 分钟的中等强度运动或是至少 75 分钟的剧烈运动,运动时间应均衡分布,此外每周要进行 2-3 次拮抗或是力量训练。大部分幸存者的随意运动不能达到指南中的运动要求,这就需要(医师)制定体力活动的短期和长期目标,包括逐渐提高体力活动量并变换活动的类型。4. 戒烟普通人群可以从戒烟中获益,对癌症幸存者益处尤其多,吸烟对癌症结果有不良影响。有研究显示诊断肺癌后继续吸烟可增加全因死亡率和复发,早期肺癌患者吸烟和不吸烟者 5 年生存率分别为 33% 和 70%。既往吸烟史对结肠癌 (患者的生存) 也有影响,(xx)明显缩短无病生存,在头颈癌、膀胱癌中也有类似的研究结果。虽然大多数癌症幸存者治疗后不再吸烟,但大约 15% 的幸存者仍继续吸烟。医疗工作者的推荐对患者行为的影响很大,很多癌症幸存者从医疗服务提供者的戒烟推荐和戒烟干预措施中获益。癌症幸存者每次就诊时都应接受是否吸烟的评估,并在任何可能的时候戒烟。戒烟的方法很多,美国公共健康服务戒烟临床实践指南中推荐采用 5A 方法(询问、建议、评估、支持、安排),治疗推荐包括行为疗法和药物共同干预,FDA 批准的药物包括尼古丁替代治疗。国家戒烟热线和社区戒烟项目也是癌症幸存者寻求戒烟帮助的重要去处。戒烟能改善(患者的)癌症和总的健康结果,因此 NCCN 生存指南推荐所有癌症幸存者应将戒烟作为常规治疗措施,并发布了相应的戒烟指南。ASCO 也发布指南指导戒烟,ACS 的戒烟指南可在其网站上阅读。结语大量证据表明生活方式能影响癌症相关结果,不论是生活质量还是预后。肥胖、不良饮食、活动过少和持续吸烟对癌症幸存者有不良影响,而生活方式的干预可以改善不良影响。但体力活动的具体模式仍需进一步研究,此外还需评估生活方式调整和健康行为对癌症结果影响的生物学机制。当患者们意识到癌症在某种程度上是可以改变的,同时还可以得到医师的相关推荐,那么他们对生活方式改变的接受程度会比较高。所以生活方式推荐是癌症幸存者治疗的一个很重要的部分,应纳入整个治疗计划中。这将对患者长期健康结果产生深刻的影响。
据2010年中国第六次全国人口普查的数据结果显示:中国60岁以上的人口已达177648705人,占总人口的13.26%;同比2000年的第五次调查相比上升了2.93%。数据表明随着生活水平的不断提高,中国的老龄化时代已经到来。肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率均为恶性肿瘤之首位。在我国,据统计有60%的癌症发生和70%的癌症死亡发生在65岁以上的老人,也是造成我国癌症发病率及死亡率上升的原因之一。其中,老年肺癌患者的发病率正逐年升高,每年新增约120万人,占癌症死亡人数的17.8%。其中,65岁以上患者占50%以上;70岁以上患者占30%~40%。而且目前的循证医学研究结果证实了老年肺癌患者唯一的不良预后因素是未行治疗。因此,针对老年肺癌的研究也日益成为社会关注热点。74岁的王大娘9个月前因出现无明显诱因的头晕就诊于当地医院,脑核磁共振提示:双侧腔隙性脑梗病灶;肺CT提示:左肺下叶团块状影,大小约2.0cm,经相关治疗后头晕症状明显改善。后就诊省城某三甲医院准备接受肺部肿瘤切除手术。尽管病人发病以来无咳嗽、咳痰,无胸痛,无呼吸困难及咯血等症状,查体也未见明显的阳性体征。但是病人既往吸烟史近50年,糖尿病病史18年,高血压病史10年,虽规律口服降压药,但是血压一直不稳定。入院后经全面检查后诊断为早期左肺下叶腺癌( IIA期)。但是由于病人肺功能较差,且伴有高血压和糖尿病等不能耐受麻醉和手术而放弃了手术治疗。此时的家属一片茫然,不知道下一步该选择什么样的治疗方法?慕名找到了哈医大肿瘤医院放疗一科主任、博士生导师徐向英教授,徐主任通过详细的检查并结合病人的具体情况,经过综合评估病情制定了适合该患者的规范的治疗方案。经过两个周期的诱导化疗后复查肺CT提示肿瘤明显减小,后又给予病灶加肿大淋巴结的精确放射治疗后继续巩固化疗两周期,治疗结束时复查提示病灶已完全消失。尽管放、化疗期间患者出现了一度的恶心、呕吐等反应,但是病人均可以耐受,未见明显血液学毒性,治疗顺利病人已经出院。一、老年的概念?在我国的流行病学研究中通常是以65岁作为老年标准的;而在临床试验中多以70岁作为筛选下限;国外学者一致以70岁作为老年肺癌筛选下限的年龄标准,并得到国际卫生组织的认同。二、老年人的生理特点1、老年患者合并症较多,如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、动脉硬化、糖尿病及脑血管疾病等;2、老年患者的应激能力及生理机能有所下降,因此对手术刺激及药物治疗的不良事件发生率要高于青壮年人;3、老年特有的现象:如抑郁等精神状态、认知程度、家庭社会支持等。众所周知,肺癌的主要治疗手段包括手术、放疗、化疗及靶向治疗等。而肿瘤治疗手段的选择应该充分考虑到患者的肿瘤临床分期、病理类型及患者的状态等,经过综合判断方能选择下一步的治疗方案。对于像王大娘IIA期的早期肺癌患者来说,绝大多数应首选手术治疗。但对于患者年龄较大,既往高血压、糖尿病等基础疾病较多、肺功能及身体状态较差,不能够接受麻醉剂及手术的风险。因此,对老年患者尤其是老年人肺癌应充分的综合考虑病理类型、临床分期、患者状态等选择适合的治疗方式。三、 老年人肺癌该如何治疗?有研究表明,现在约50%以上的肺癌患者在诊断时>65岁,30%-40%的患者>70岁,年龄已成为患者不能接受手术的主要原因之一。作为黑龙江省放疗科质控中心主任,徐向英教授向我们介绍到:由于老年人肺癌患者的特殊性,在选择治疗方案是应该根据患者的年龄、肿瘤病理类型、临床分期及伴随的内科疾病,如高血压、心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统慢性疾病等慎重的选择手术、放疗、化疗及靶向治疗等适合的治疗手段。1、老年早期肺癌的治疗手段选择通常,早期的肺癌患者手术治疗的效果良好,只要病人的一般状况允许,心肺功能能耐受即可行。如果尽管是早期的老年肺癌患者,但是由于身体状态较差,或合并症多而不适合手术切除或者拒绝行手术治疗,我们应该选择什么治疗手段呢?目前,早期肺癌治疗原则:I、II、IIIA期;只要无手术禁忌症,应首选手术或手术为主的综合治疗,术后应根据不同的病理类型和临床分期,酌情配合放化综合治疗。对因高龄、身体状态较差或内科疾病等原因不能手术或拒绝手术的患者,放射治疗可以作为一种根治性的治疗手段,可获得和手术相似的局部控制率。放射治疗作为一种根治性治疗手段,在2013年国际抗癌联盟的治疗指南中已经明确:对于不能手术或拒绝手术的早期患者推荐行体部立体定向放射治疗(SBRT),该方法能够取得与手术相媲美的局部控制率和总生存率。并且,SBRT也适用于年龄≥75岁,手术风险较高,且肺功能较差的患者,认为SBRT对老年患者及高危患者是适合的。SBRT放疗具有短疗程,高剂量分割,周围正常组织损伤小,对肺功影响较小等优点,立体定向放射治疗(SBRT)治疗早期不可手术切除的肺癌正逐渐被临床广为认可。欧美大量的临床研究证实:对无法手术的老年早期肺癌患者,仅仅通过3次的体部立体定向放射治疗, 3年局控率及总生存率分别为98%和56%。充分证明SBRT对老年NSCLC是有效安全的,且疗效较好。日本关于老年肺癌的研究较早、也较多。在日本对13个放疗中心老年Ⅰ期肺癌进行的研究中,中位年龄76岁,行SBRT放疗,发生轻度以上的肺毒性者仅为占1.1%,IA、IB期患者5年生存率分别为72%、62%,T1、T2级肿瘤局部控制率分别为92%、73%。充分证实了放疗已取得与手术相近的临床效果。黑龙江省放疗科质控中心主任徐向英教授向我们谈到:过去,传统放射治疗治疗早期NSCLC的结果令人失望,局控率为40%-70%,5年生存率仅为10%-30%。其主要原因是所给剂量不足,病灶局控率较低,这是由于传统放疗靶区较大,很难做到提高病灶剂量而不增加周围组织受照剂量。然而,随着放疗技术的提高,3D及4D如适形放疗3DCRT、图像引导放疗IGRT、旋转调强放疗VMAT、呼吸门控等精确放疗技术的开展,使放疗靶区剂量高度集中,剂量高度适形,及靶区外剂量迅速下降等,做到了提高病灶剂量,降低周围正常组织受照量,从而提高局控率,降低不良反应,延长患者生存期,提高生活质量。2、老年局部晚期肺癌治疗的选择局部晚期(IIIB期)肺癌的治疗原则:由于已有纵隔器官受累和伴有锁骨上区的转移等已不适合手术,可根据病理类型合理地采用根治性放射治疗,化疗或放化综合治疗。在2013年最新的癌症治疗指南中指出:局部晚期肺癌患者的放化疗治疗效果要优于单纯化疗或单纯放射治疗。情况允许,应选择同时放化疗,因为同步放化疗的疗效优于序贯化放疗。对于局部晚期老年肺癌患者,同步放化疗可获得较好的生存率,但同时相应也会增加患者的毒副反应。但是,目前众多的研究仍表明,同步放化疗综合治疗是局部晚期老年肺癌患者首选治疗手段,对身体状态欠佳、合并症多、肺功差、年龄较大、不能耐受同步放化疗者,可以选择序贯化放疗或选用较温和化疗药,化疗和放疗也可以分开,先后进行。放化疗综合治疗生存获益远优于单纯放疗或单纯化疗。3、老年晚期肺癌治疗的选择晚期(IV期)治疗原则:如患者一般状态尚可,可适当进行全身化疗,或采用以减轻症状、改善生存质量为目的的局部减症放射治疗或支持治疗。2013年的癌症治疗指南中也指出,老年IV患者推荐放疗以缓解局部症状,如疼痛、出血、阻塞等。对于老年IV 期肺癌患者,有证据显示使用以铂类为基础的一线化疗可以明显改善生活质量。对老年IV期患者如有脑转移、骨转移等远处转移病灶科积极地进行放射治疗,可达到缓解症状,提高患者生活质量,延长生存时间。哈医大肿瘤医院放疗科徐向英主任讲到,当今由于肺癌发病率不断增加,尤其是老年肺癌患者发病人数逐年上升,老年肺癌的治疗正在日益受到关注。对于早期肺癌患者首选手术治疗,但老年患者多伴有合并症、肺功差、身体状态欠佳等特点,多数不适合行手术治疗,那么对于早期老年肺癌患者,精确放疗已成为一种根治性治疗手段,尤其是立体定向放疗的SBRT,疗程短,单次大剂量照射,对肺功影响较小,副损伤更小,且能获得较高的生存率。III期局部晚期老年肺癌患者可首选同步放化疗综合治疗,但如果患者伴有严重内科疾病,肺功差等不能耐受同步放化疗者,可以选择行序贯化放疗或选用较温和的化疗药。对于IV晚期老年肺癌患者,伴有脑、骨等远处转移,可以通过局部放疗以缓解症状,提高生活质量,延长生存时间。