内分泌科

随着生活水平的提高,我国肥胖人口的比例不断的增长。传统的观念认为肥胖就是体格好、健康，是生活质量提高的象征。其实不然，肥胖本身就是一种疾病，正成为影响我国人口健康的主要原因之一。肥胖可以伴发很多疾病，例如:心脑血管疾病、肾病、糖尿病等，尤其是2型糖尿病，它与2型糖尿病就如孪生兄弟一般，相伴相随，据统计90%以上的2型糖尿病患者伴有肥胖，那么肥胖究竟离糖尿病还有多远呢？ 有很多研究证实，肥胖易并发2型糖尿病，原因是:肥胖者体内代谢紊乱，脂肪异常堆积，会引起胰岛素抵抗,使胰岛素降血糖的效应下降。人体为了降低血糖， 就会让胰岛代偿性分泌更多的胰岛素, 以维持正常血糖。长此以往, 胰岛总是“超负荷”工作, 功能就会受损, 致使胰岛素分泌量代偿不了胰岛素抵抗, 导致餐后血糖升高, 又称为糖耐量减低。如果此时不采取措施干预, 胰岛功能会进一步受损, 就会发生糖尿病。糖尿病发生后, 人体内糖代谢和脂代谢进一步紊乱, 致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布, 会在一定程度上加重肥胖的程度。由此, 肥胖和糖尿病形成了互为因果的恶性循环。因此，肥胖人群相较于体型匀称或偏瘦人群更易发生糖尿病，肥胖离2型糖尿病仅一步之遥。 那么，肥胖的人群究竟应该采取怎样的措施来减缓这一步的迈出呢？ 首先要正视肥胖，从根本上认识到肥胖是一种疾病，它会对健康造成影响。 其次，科学的减轻体重至关重要。最常应用的是行为疗法，所谓的行为疗法包括改变进食行为，如改变进餐的时间、进餐的速度、进餐量，咀嚼的时间，避免进食的时候看电视或者心情低落时饮食。饮食控制是通过控制脂肪和含糖食品的摄入量，在保证充足的必须营养素摄入的前提下，使摄入总热量低于消耗量，可适当增加蔬菜的食用量，避免甜食、油炸食物等。体育锻炼被认为是最重要的手段，长期坚持有氧运动，循序渐进，选择适合自己的运动方式和运动量，如步行、爬山、打球、跑步等低强度、低应激性、时间较持续的运动项目。与此同时，如果想起到切实有效的减肥作用，就要彻底告别过去的不良生活方式、不良饮食习惯，并且强化合理的行为和饮食习惯以及科学合理运动。 再次，在坚持行为疗法未起到任何减重作用时就要适时的进行药物干预。 综上所述，肥胖与糖尿病仅一步之遥，科学的减轻体重，避免肥胖，远离糖尿病。本文系詹晓蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

这次疫情突然从天而降，人们恐慌了？但受灾最严重的是老人，有基础疾病的人！作为一个代谢病医生我自然惦记患有糖尿病的患者，尤其是老年和儿童的糖尿病的患者，这里给大家谈一谈糖尿病人如何才能更好应对各种应激状态？ 疫情到来之时，有人说戴口罩，有人说洗手，热水澡，都对，但最重要的一点是自身免疫力的强弱，自身免疫力好，即便有外来病毒、细菌入侵也不会发病或只是轻微发病很快痊愈。这就是为什么是老人，有基础疾病的人是重灾区的主要原因。 无论是2003年的非典还是今年的新冠肺炎、平常的流感、细菌感染，糖尿病人一旦感染，由于机体本身免疫力力低下，所以比正常人表现更严重，病情一旦加重，激素治疗会导致血糖进一步升高，进入恶性循环，死亡率增加。1.糖尿病人为什么免疫力低下？人体内免疫系统主要由三种免疫细胞（B细胞、T细胞、NK细胞）组成，它们相互协调，完成人体的正常的免疫防护功能。NK细胞是人体免疫系统的核心细胞，又称为“天然杀伤细胞”，它天然地具备杀伤能力，能抑制病毒和细菌的侵入，清除体内癌变、病变及衰老细胞，具有延缓机体衰老的功能，是医学界公认的“抗癌第一道防线”。 NK细胞则是三种免疫细胞中不需要外来入侵者刺激就可以迅速投入到对抗入侵者的战斗中，它能迅速分泌细胞需要的“粮食”（细胞因子），并制作细胞到达致病异物战场的“导航系统”（趋化因子），投放“炸弹”吞噬入侵者。而NK细胞分泌的这些细胞因子一方面可以促进T细胞分化、成熟，另一方面还可以增强NK细胞本身的活性，就像小蜜蜂酿造蜂蜜一样，不仅可以供其他伙伴食用，以增强同伴的体质，同时也可以让自己食用后达到身强力壮的目的。T细胞免疫细胞家族中的“头号杀手”， 能够分清外来的病毒和细菌等感染源、组织以及自身的癌细胞将他们直接杀死。B细胞是免疫系统里非常重要的组成部分。它帮助我们身体产生出多种多样的抗体来对抗细菌和病毒。这三种细胞均有葡萄糖提供能量来维持正常功能，糖尿病人对糖的利用能力减低，机体就处于缺能状态，导致B细胞、T细胞、NK细胞细胞的比例和活性下降，致使机体免疫功能低下，这就是糖尿病人免疫力低下的主要原因。 2.糖尿病人如何才能维持正常免疫力功能 糖尿病人只有维持正常免疫功能才能应对外来病毒和细菌侵入和各种应激状态，如何才能维持正常免疫力功能呢？监测血糖是基础，生活方式是保证，合理的治疗缺不了。 首先要经常监测血糖：只有经常监测血糖才知道血糖控制如何，什么情况下血糖好，什么情况下血糖不好。其次科学生活方式至关重要，科学生活方式是糖尿病人的基本保障，科学生活方式包括睡眠，饮食、运动。充足睡眠是十分重要，只有保证睡眠的时间和质量，血糖才会平稳，免疫力才会有保证。糖尿病人科学合理饮食非常重要，如何吃好即保证营养，又不增加体重是一门科学，主食根据体重每天3-6两，蛋白质（奶、蛋、肉）要充足，食用蛋白质时要少油，盐不要过量，如何在少油，盐情况下做出美味既是科学也是艺术。运动是一个人生活的品质和素养，运动使人豁达，愉悦，同时身体素养高，抵御外界侵害能力强。让运动成为一种习惯。再次科学合理的治疗方案对糖尿病人至关重要，医生根据你身体情况制定合理的治疗方案，只有血糖长期平稳、达标，免疫系统才免遭破坏。 总之，只有我们糖尿病人正确认识自己的身体情况，保持积极乐观心态，坚持科学的生活方式，就可避免各种灾害，更好应对各种应激状态。

在年纪大的人当中，糖尿病患者很普遍，在60岁以上的人口中，每3个人就有一人会罹患此病，糖尿病是老年人重大的健康问题。 应当注意的是，近年来随着肥胖儿的增多，糖尿病患者逐渐年轻化，目前年龄介于10至12岁的孩童患上糖尿病者急剧增加，成为严重的社会问题。 肥胖，指进食热量多于身体消耗量以脂肪形式储存于体内，从而使体重增加至超过标准体重20%以上者。肥胖症易引发糖尿病、心脏病和癌症等严重健康问题，是可预防性死亡的主要原因之一。肥胖与2型糖尿病被形象地称为一对“孪生兄弟”。肥胖本身就是导致糖尿病的病因之一。肥胖病也往往是糖尿病的前期表现。调查发现，体重每增加1公斤，患病的危险至少增加5％。肥胖可以使2型糖尿病患者的期望寿命缩短多达8-10年，遏制肥胖可大大降低2型糖尿病的发病率，阻止2型糖尿病的发生、发展。肥胖是培养糖尿病的土壤 肥胖是培养糖尿病的土壤，研究发现：在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率可高达普通人群的４倍之多。肥胖与2型糖尿病密切相关，在任何种族、任何性别中均存在，尤其是腹型肥胖与2型糖尿病的关系更为密切，而中国人多为腹型肥胖。糖尿病的发生率随着肥胖程度的增加而增加。在发展中国家，30岁以下的人群中有30%－35%是超重和肥胖。在40岁以上的糖尿病病人中，约有70-80%的人在患糖尿病之前就已经肥胖了。在2型糖尿病人中，多达80%的人是超重或肥胖者。所以，当男性腰围超过85厘米，女性腰围超过80厘米时，就应当关心自己的肥胖及血糖状况了。而且，发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。肥胖相关的病情及并发症 肥胖不仅与2型糖尿病发病有很大的关系，还与糖尿病相关疾病和糖尿病并发症的发生、发展有关，包括：糖尿病前期专家认为，糖尿病前期肥胖人群，通过改善饮食习惯、增加运动量和适当减重等方法可以延迟或预防糖尿病的发生。 高胰岛素血症肥胖导致的高胰岛素血症可引起低血糖、过多血液凝固、心血管疾病、肾结石和痛风等并发症。心脑血管疾病 心脑血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因。而肥胖与引发心血管疾病相关危险因素如:血脂异常、动脉粥样硬化、高血压有关。 肾脏病变 体重超重或肥胖会增加蛋白尿、糖尿病性肾病和肾病末期的发病风险。 眼部病变 肥胖在合并高血压和胆固醇水平异常时往往可能促使发生糖尿病性视网膜病变。高血压还与白内障和青光眼发病率增加有关。 癌症风险 人们认为肥胖是引起与糖尿病相关的几种癌症发病风险增加的原因之一。 黑棘皮症 这是一种皮肤疾患，可能出现于发生胰岛素抵抗的肥胖患者。 多囊卵巢综合征(PCOS) 此病是由于女性体内荷尔蒙分泌不平衡而引起，与胰岛素抵抗和2型糖尿病有关。 减轻体重是治疗肥胖相关的病情重要的目标 肥胖现象往往反映了人们的不良饮食习惯和久坐习惯，能够适当减肥，就可以明显降低以上疾病的发生同时可延缓糖尿病并发症的发生、发展。 研究表明，缺乏体力活动和不健康饮食是超重和肥胖的重要危险因素。运动和生活方式干预，包括饮食和中等程度的体力活动，能够减少多达60％的患2型糖尿病的危险。也就是说，至少一半的2型糖尿病患者如果在成年时保持正常体重将会免患糖尿病。对于肥胖的糖尿病患者，肥胖可以加重胰岛素抵抗，不利于糖尿病及其并发症的防治。减轻2型糖尿病患者的体重能改善血糖和血脂水平，降低血压，从而有助于病情的控制。因此，对于超重、肥胖的糖尿病患者，减轻体重也是重要的治疗目标。保持正常体重和适当的体力活动是预防糖尿病和很多慢性疾病的最有效途径。 近年来，医学界有专家提出这样一个新观念：患了糖尿病不一定要吃药，通过运动完全可以将血糖降下去。专家认为，这一看法是有道理的，但关键要有两个前提：第一是病人处于糖尿病发病的早期；第二，这名糖尿病人同时伴有肥胖、体重超标等症状。 按照目前的研究，引起糖尿病的因素主要有2个，一是胰岛素抵抗，又称胰岛素不敏感；二是胰岛功能下降，而这两个因素都与肥胖有着密切的关系。所以，在2型糖尿病人中，80％都是肥胖者。对于这类病人，通过运动消耗体内的能量，将血液中的血糖转化给肌肉，体重下降了，改善胰岛素抵抗，提高胰岛功能，达到降低血糖的目的。这样一来，部分病人确实可以通过控制体重达到控制血糖的目的，不用吃药也能治疗糖尿病。 有效运动\健康饮食远离肥胖 若能有效运动\健康饮食，可以有效降低体重，肥胖者应进行符合个人兴趣、乐意实行的运动。最好是不受时间、地点、设备的限制，容易掌握运动强度，可以锻炼全身肌肉，竞技性不强，无对抗性的运动。值得注意的是，运动疗法应做“有氧运动”。“有氧运动”指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。每周3~5次。值得注意的是，肥胖、体内脂肪过多，以及不健康饮食是糖尿病的罪魁祸首，所以，在烹饪方式方面，选择低油脂的烹饪方式如水煮、烘、烤、焖、蒸或由微波炉烹煮，而不要吃煎、炸的油腻食物，尽可能在家中用餐 。 同时，也应尽量避免摄取白糖、蜜糖、冰淇淋、巧克力、汽水等糖分高的食物，这些食物对病人有直接的影响。 大家行动起来，消灭肥胖，远离糖尿病！本文系詹晓蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。