女,65岁,自述左肩胛内侧时有疼痛3个月。各项检查全做过,没有发现显著的疾病。特别是遇冷时疼痛加重。查体:背部肩胛内侧,T4-6偏左部位隐隐疼痛,怕冷。很奇怪的疾病,对吧。其实我们老祖宗早就遇到过。翻开《金匮要略》:有云“夫心下有留饮,其人背寒冷,如掌大”。怎么样,像不像?中医认为,脾胃同主消化,生命活动所需的精微物质和气血津液的化生。均有赖于脾胃的消化。脾的运化功能正常,称为脾气健运,脾在运化水谷精微的基础上,吸收其中的水液,生为津液,并输送到全身。一旦脾失健运,中焦脾胃阳气虚弱。运化水液的功能失常,就会导致水液在体内停滞,正所谓“脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源”留饮,就是因为脾胃阳虚,脾失健运,导致运送的津液凝滞不行,这种凝滞的津液长期停留在心下,就跟一块冰一样。中医认为。人的心脏会产生高温湿热之气,这种气要通过个人的后背的心俞穴散出来,但是由于津液凝滞心下,阴寒之气上凌于心,抑制住了心阳。使其无法传输到背部,因此,在饮留心下的情况下,人就会感觉后心的心俞穴处。反过来,后心巴掌大的地方冷,就说明脾失健运,津液凝滞在心下了,即所谓的“饮留心下”了。中医“苓桂术甘汤”具有温阳化饮,健脾利湿的作用,主治脾阳不足导致的津液凝滞。是治疗饮留心下的代表方。建议中医望闻问切后酌情调理。
治疗前 男,71岁。胰腺癌晚期,口服药物镇痛效果差,口服吗啡>600mg/天。 治疗中 采用美敦力40ml鞘内泵套件。在C臂机引导下,精准把导管经蛛网膜下腔送入T8阶段,肋缘下固定泵体。 治疗后 治疗后1天 术后1天患者药量不减。晨查房时自诉夜晚睡眠好,疼痛明显减轻。 术后第二天,药量减一半 术后第三天,再减一半 效果明显
药物的服用方法可以简单的分为按时服用和按需服用。药物进入体内,它的代谢都有一定的时间规律,所以药物的起效时间,达到稳定疗效的时间,药效开始减退的时间也都有一定的规律,这种按照药物在体内代谢和疗效变化的时间规律来服用的方法称为按时服用。比如我们经常听到的,按照1天几次或者几个小时1次的服用方法就是按时服用。而相对来说,只在需要缓解症状或起到某种治疗作用的时候使用药物,而不是按照固定的时间规律来服用,这称为按需服用。对于很多慢性疼痛的患者来说,由于疼痛持续时间长,症状比较顽固,所以需要遵循按时服用的方法,这样可以使血液里的药物浓度达到稳定的水平,以达到有效而稳定地控制疼痛的目的,所以千万不要在疼痛症状有所减轻或者缓解的时候就擅自停药。有些患者会认为止疼药对身体没有好处,只要症状缓解了就应该马上停药,尽量少吃。这样不但疼痛的症状没有得到有效和稳定的控制,而且在疼痛症状反复波动的时候,也许需要用更多的药物来控制疼痛,这样应该说是”得不偿失”的。治疗过程中医生会不断评估疼痛的缓解情况,在一定时间的疗程之后,可能会建议患者逐渐减量,所以不必为用药量而担心,应当遵从医嘱,按时服用。