原创: 蔡佳 李涛 3个月前,一对夫妇带着上高一的儿子来门诊咨询,哭诉道:“医生,我们儿子不愿意去上学,最近一年的时间我们已经被三次请去学校了,第一次是跟同学打架,第二次是把学校的摄像头砸了,第
童心家源 从儿童发展的角度认识儿童的行为,应该从出生甚至胎儿期就应该关注他们的行为,确实有一部分儿童的多动行为从婴幼儿期就出现或被认识到。本节所描述的ADHD的表现,只是从临床的角度进行描述,而不意味着出现ADHD的症状,就一定确定为ADHD,主要还是要判断该儿童是否存在生活和社会功能的受损。该话题仍然是一个存在争议的话题和正在被研究的内容之一。 一、婴儿期症状特点 婴儿时期就一刻不得安宁。常常看到躺在床上的小婴儿手脚乱挥,过度活跃,在他们能够翻身、爬行的时候,就不停地翻来翻去,或者爬来爬去,去触碰他们周围的世界。刚刚学会走路的时候,就不停地走,看起来好像永远都不打算停下来。当他们开始能够发出声音的时候,常常“哦,哦,啊,啊”地说个不停,到真正能够说话的时候,他们就喋喋不休,说个没完没了,而且对什么都感兴趣,探险,攀岩,无所不包,几乎不用休息,这些孩子会让人感觉疲惫不堪。他们的睡眠常常不像其他的孩子来的容易,很难让他们安静下来入睡。尽管父母是爱他们的孩子的,但是当他们的孩子终于打盹儿要睡觉的时候,他们还是会如释重负地松口气,即使这样,也完全不能放松;他们非常清楚孩子不会睡得太久,一旦他醒来,他们就要面临忧心忡忡的另一天。 但是许多父母却愿意容忍这一切,因为他们认定他们的孩子是极为聪明的。所以他们不是去控制孩子没完没了的行为和过分的要求,而是竭尽全力给他们的孩子提供更多的刺激,要开阔他的眼界,最大限度发挥他的潜力。不过另外一些父母就说他们的孩子反应迟钝,无精打采,总是做白日梦。他们说:当他们刚学会走路的时候,他就能安静地玩,的确是这样,他们看起来特别满足,以至于有时候让他们都会忘记了孩子的存在。他是个“乖”孩子,从来不会制造任何麻烦。当他们想方设法刺激他,而他却没有反应时,他们不会担心。他们认为孩子的这种宁静,满足拾到的良好,自理的表现。 虽然多动症儿童的核心症状主要表现为注意力不集中、活动过多和情绪行为的冲动,但在儿童的不同发育阶段也有不同的表现。 如果母亲是经产妇话,怀孕时她就会有感觉,与前次的胎儿不同,这次胎儿的胎动次数特别多而且明显。 出生后几个月就会表现出问题,哭闹、尖叫、安静不下来,睡眠极浅,睡眠时间短而且容易被惊醒;经常发生肠绞痛,呕吐、喂养困难,不论是母乳喂养还是奶瓶喂养都难以使其平静下来;时刻不能安静,经常敲打自己的头,摇晃摇篮或小床,常常大发脾气;注意力不能集中,不能专注于做游戏、学唱儿歌或者色彩鲜艳的玩具;吃奶或吃饭时也不安宁,时刻注意到外边的声音,容易分心,往往吃不好;不让他人搂抱,拒绝爱抚,不依恋父母亲。 有些孩子可能会伴有轻微的躯体畸形,眼距较宽、耳垂低、前发际低、头颅左右或前后不对称,小拇指短而内弯等。伴有轻微躯体畸形的多动症儿童大约占19%左右。 当他会走路时,经常到处走动,或擅自走出家门,或好奇心特别强,自己到喜欢去的地方,或到处探索,或爬到桌子上,或翻越床栏、跳出摇篮。动作往往笨拙,喜欢去干扰别的儿童,甚至会强迫性地去“触摸”别人,令人生厌。以跑步代替走路,不顾及危险,经常被摔倒。 二、幼儿期症状特点 大多数的母亲直到她们的孩子开始上幼儿园时才意识到他们可能有问题,因为这些有行为问题的孩子与其他孩子在一起的时候,他们的行为特征就会看起来更加明显。那些从出生开始就过分活跃的孩子会与他们的同伴发生冲突。因为这些孩子会不断地向其他人提出要求,所以没有人喜欢和接受他们。他们在活动中总是提出过高的要求,也不能定下心来完成一件事,所以他们的同伴都无法容忍他们;他们不可能和一个这样的孩子建立起友谊,也就是说,这个孩子只关心他冲动的要求是否得到满足,对于他来说,几秒钟之后任何事情都不重要。而属于行为问题另一极的儿童则表现反应迟钝,无精打采。与其说他们被同伴排斥,不如说他们被忽略。他们不会向任何人提出要求,也没有人会注意他们。他们显得焦虑不安,也不懂得如何与别人建立友谊。在幼儿园中,其他孩子都能午睡的时候,他们在床上翻来覆去睡不着,或者制造出声响影响其他孩子睡觉。晚上常常很晚才能入睡。 当患儿进入托儿所或者幼儿园后,不会按照阿姨或老师要求去行事,表现为不合作、对抗、不服从;将玩具有意或无意地破坏掉,不能专心玩一个玩具到底,经常一个玩具没有玩完又要一另外一个玩具,将玩过的玩具随地乱扔;看故事书或小人书也是一样,一本还没有看完就要换另外一本,不断变换看书内容,一会儿要看故事书,一会儿又要看识字卡片,自己不能专心看完一本书,甚至书还没有看完,已经被撕扯得乱七八糟;与小朋友一起游戏时,不能按照游戏规则进行,随心所欲,不与他人合作,干扰他人游戏是可能会表现出攻击行为。真正让他去游戏时,又表现为动作笨拙,手-眼-脚的协调性差,在游戏中遇到困难容易打退堂鼓,表现为行为退缩,有些多动症儿童会表现出自我虐待行为,拉头发、揪皮肤、撞头等; 睡眠上长期存在问题,入睡困难、睡眠浅、容易被惊醒、有时玩耍到深夜也不想睡觉,睡眠时间少,在托儿所或幼儿园从来不午睡。经常破坏家里或者公共物品,攻击他人,好发脾气,难以教育。
原创 大话精神 近日,复旦大学类脑智能科学与技术研究院院长冯建峰教授领衔来自英国华威大学、牛津大学等研究人员组成的国际合作团队,首次在大规模人群中揭开了儿童发育时期的睡眠时长与脑结构、认知能力和心理健康的相互作用关系。 睡眠状态是支持大脑回路重组的活跃过程。这使得睡眠对儿童尤为重要,因为他们的大脑正在快速发育和重组。研究人员发现,儿童的抑郁、焦虑、冲动行为和较差的认知能力受他们睡眠时间的影响。 研究人员收集了11000名 9-11岁的儿童的数据,分析了睡眠时间和大脑结构之间的关系。该研究发表在《分子精神病学》(Molecular Psychiatry)杂志上。 成年人的睡眠时间短与精神疾病和认知问题相关。本研究首次对儿童的睡眠时间进行了大规模的分析,分析了它与包括抑郁、认知和大脑结构在内的精神疾病的关系。结果发现: 儿童的精神病理(包括抑郁、焦虑、冲动行为)与睡眠时间呈负相关。 父母的精神病理也与孩子的睡眠时间短有关。 此外,抑郁问题与一年后的短睡眠时间短有关。 大数据分析方法发现,眶额叶皮层、前额叶和颞叶皮层、楔前叶和额上回等大脑区域的脑容量较低与睡眠时间较短有关。 图示:A)儿童睡眠时长相关联的脑区;B)儿童抑郁评分相关联的脑区;C)儿童认知打分相关联的脑区。 冯建峰教授评论道:“6-12岁儿童的建议睡眠时间为9-12小时。但是,睡眠障碍在世界各地的儿童和青少年中很常见,这是因为他们上学的时间越来越多,看电子产品的时间越来越多,运动和社交活动也越来越多。 之前的一项研究表明,在美国,约60%的青少年在上学的晚上睡眠不足8小时。而该研究显示,与9-11小时睡眠时间的儿童相比,睡眠不足7小时的儿童的行为问题总分要高出53%,认知问题总分低7.8%。这凸显了充足睡眠对儿童认知和心理健康的重要性。 儿童睡眠时间、大脑结构、认知和心理健康指标之间存在重要的联系,本研究对公众健康的影响是,应把父母的精神病理学与儿童的睡眠问题联系起来考虑。当然,还需要进一步的研究来发现这些联系的潜在原因。 参考文献 Wei Cheng, Edmund Rolls, Weikang Gong,Jingnan Du, Jie Zhang, Xiao-Yong Zhang, Fei Li, Jianfeng Feng. Sleep duration,brain structure, and psychiatric and cognitive problems in children. MolecularPsychiatry, 2020; DOI: 10.1038/s41380-020-0663-2
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