患者提问:疾病:子宫憩室肌层薄、子宫肌瘤,可以生二胎吗?病情描述:十年前剖腹产,现在B超显示子宫憩室(三次B超数据各异,最大为21x8x4mm,最小是8x3mm),肌层最薄处是2mm,子宫肌瘤4cm。有一次B超检查中医生说有内膜息肉。 希望提供的帮助: 请医生给我一些治疗上的建议,医生,万分期待您给我建议!我现在想要二胎,但我们本地医生有的说肌层太簿,风险大,不建议再生育或修补憩室再生育。有的医生说可以直接试孕。我现在心理压力很大,有各种担心害怕。所以想请教您:1, 我的情况可以直接怀孕吗?2, 万一发生憩室妊娠或切口妊娠,该如何处理,有生命危险吗?所就诊医院科室:瑞安市妇幼保健院 再生育咨询门诊武汉大学中南医院妇产科李家福回复:1. 我的情况可以直接怀孕吗?直接试孕,风险值得冒2, 万一发生憩室妊娠或切口妊娠,该如何处理,有生命危险吗?一旦发现孕囊着床在上次手术疤痕处,可以在孕早期短暂观察一段时间,若胚胎向子宫前壁的肌壁间生长,必需果断放弃胚胎,选择终止妊娠;若向宫腔生长,可以选择终止妊娠,也可承担一定风险,选择继续妊娠,以后到孕晚期,就是凶险性前置胎盘,若合并有胎盘植入,陡然增加剖宫产时大出血概率. 如此,7%人将有致命性大出血风险. 另外子宫肌层最薄处是2mm,其实测此厚薄无甚意义.-是测量数字并不总能真实反映实际情况;二是没有真正安全阈值供我们参考;三是此处薄并非-定有风险,相反厚也并非-定安全.测量数字仅供参考.但-旦妊娠维持到28周后,宫腔压力渐大,导致该处出现向外隆起疝囊时,将高度怀疑子宫下段(不全)破裂,此时需紧急终止妊娠.这才是B超监护的意义!患者提问:李医生,万分感谢!您的回复让我心情轻松了不少!还有几个问题请教:1,疤痕子宫若发生胎盘前置,胎盘植入,会有怎样的风险?该如何处理?2,是否可以从一开始胚胎着床位置判断出将来是否会胎盘前置或植入?我现在很焦虑了,总把事情往差的一面想,也或许是因为二胎不是个必选项,所以总在权衡利弊,不敢拿自身性命去冒险。武汉大学中南医院妇产科李家福回复: 凶险性前置胎盘并胎盘植入,一旦出血如何处理,是一非常专业的临床问题,切除子宫是可能的,因此丢命毕竟是低概率事件. 我们今年处理凶险性前置胎盘100例左右,其中不乏合并胎盘植入产妇,包括2例第4次,第5次剖腹产(均为凶险型胎盘前置并胎盘植入)孕产妇,虽手术困难并充满风险,出血多者达5000多毫升,但均转危为安. 你问的都是极端情况,毕竟胚胎着床在正常宫腔情况下占大多数,如此憩室是能耐受妊娠的. 你可在停经6~7周时常规做子宫B超检查.如若疑胚胎着床在子宫切口原手术疤痕处,B超一旦核实,不管有无绒毛(12周后叫胎盘)植入,你都可以在孕早期,直接选择人工终止妊娠. 世上没有绝对安全的妊娠和分娩,剖腹产确实增加了以后妊娠和终止妊娠的风险,尤其是当胚胎着床在原剖腹产手术疤痕处时更明显,如你担心,医生处理时也棘手,但不必未怀时就达到恐惧程度,以至不敢试孕 医生愿与广大有二胎生育要求的疤痕子宫育龄妇女一起,勇敢面对新的困难,新的挑战,去创造生命,促障母胎安全.患者提问:李医生您好!我还有几个问题请教您:1,我的憩室大小三次B超各不相同,若如其中最大的一次21x8x4mm,这么大怀孕也没问题吗?2,我的子宫前壁中下段肌瘤瘤4cm,未明显挤压宫腔,怀孕风险大吗?3,我于2010年甲状腺乳头状癌切除右侧甲状腺,每天口服1又4分之3粒优甲乐。情况良好。现在验血情况见上传的单子。在备孕过程中,药量需要调整吗?武汉大学中南医院妇产科李家福回复: 1,我的憩室大小三次B超各不相同,若如其中最大的一次21x8x4mm,这么大怀孕也没问题吗? 风险是相对的,较无憩室妇女,怀孕不确定风险可能高一些,但引起孕产妇子宫破裂,甚至死亡病案,尚未见公开文献报道. 2,我的子宫前壁中下段肌瘤瘤4cm,未明显挤压宫腔,怀孕风险大吗? 不大 3,我于2010年甲状腺乳头状癌切除右侧甲状腺,每天口服1又4分之3粒优甲乐。情况良好。现在验血情况见上传的单子。在备孕过程中,药量需要调整吗? TSH在正常范围,孕前不需要调整,怀孕后再动态观察看看.谢谢 !患者提问:李医生您好!我看很多带瘤怀孕的例子有怀孕后肌瘤迅速变大,导致流产,红色变性等不良影响。请问1.我的肌瘤的位置与未明显挤压宫腔是否对胎儿影响相对会小些?2因为想避开寒冷改冬季怀孕,所以我还要过三四个月再怀,这几个月内肌瘤会快速增大吗?(去年一年大了1cm)我现在是否需要吃药控制肌瘤的生长速度?停药后多久可怀孕?3若红色变性,经治疗胎儿可保吗?武汉大学中南医院妇产科李家福回复: 看来你是阅读了大量相关信息的. 1.我的肌瘤的位置,及与未明显挤压宫腔,是否说明肌瘤对胎儿影响相对会小些? 是的 2,因为想避开寒冷冬季怀孕,所以我还要过三四个月再怀,这几个月内肌瘤会快速增大吗?(去年一年大了1cm)我现在是否需要吃药控制肌瘤的生长速度?停药后多久可怀孕? 无需吃药遏制肌瘤,因为没有有效药物可供选用,其次肌瘤生长一般很慢. 3,若红色变性,经治疗胎儿可保吗? 绝大多数都可保胎成功..患者提问:我过于焦虑了,有您的指导已经放松多了。十分感谢!武汉大学中南医院妇产科李家福回复:不客气患者提问:我还想问问,什么是子宫切口处憩室,是剖腹产手术当初没做好吗?武汉大学中南医院妇产科李家福回复: 憩室是指腔隙样脏器的粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出, 常见于消化道.子宫肌层较消化道肌层厚, 不易产生内膜向肌壁外突出, 但当肌层受损愈合不良时, 可出现腔隙, 形成憩室。憩室一般无症状, 主要由于并发症而发现, 或经放射影像学诊断。憩室分为先天性和后天性两种, 先天性憩室与胚胎发育异常有关。子宫胚胎发育异常通常较少见。子宫发育异常包括子宫未 发 育 或 发 育 不 全 、始 基 子 宫 、幼 稚 子 宫 、子 宫 憩 室 、残 角 子 宫 、双角子宫等。后天性憩室也称假憩室, 很少见, 多发生于年龄较长者。现剖宫产率增高, 子宫憩室报道增多。位于子宫峡部前壁憩室可能与剖宫产术有关, B 超见憩室多( 剖宫产切口处) 。其可 能 原 因 有 :( 1) 宫 颈 和 宫 体 肌 肉 组 织 的 结 构 不 同 , 切 口 过 高 则相 当 于 解 剖 学 内 口 , 切 口 上 缘 短 且 厚 , 下 缘 薄 且 长 , 切 口 位 置 接近宫颈或在宫颈上因血液供应少, 加之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死、切口裂开出血 。剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处 , 导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。( 2) 感染:胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下, 引起感染。( 3) 子宫切口处子宫内膜异位, 随着反复的经期内膜剥脱、出血, 压力增加向宫腔内破裂形成憩室。( 4) 宫腔内容物排出受阻, 宫内压增加, 使切口愈合不良处慢慢向外膨出, 形成憩室。 因此形成子宫切口处憩室的原因是多方面的,并非都是手术未做好引起,且存在个体差异,特别是有的患者,手术后5,6年,月经都是好的,一俟月经淋漓不净,再做B超,发现有子宫切口处憩室.患者提问:子宫切口憩室,若不打算怀孕,还会造成其它危害吗?武汉大学中南医院妇产科李家福回复: 子宫切口憩室,常常无症状,但有部分患者,经期明显延长, 部分患者经期时间长近2~3周。可能与以下因素有关:( 1) 子宫切口憩室处由于缺少子宫肌层, 子宫内膜周期性剥脱后, 因子宫切口憩室部位收缩不良, 导致出血。( 2) 子宫切口憩室处子宫内膜周期性剥脱后, 创面为切口瘢痕, 血运较差, 内膜周期性剥脱后创面修复较慢和较差, 经期延长。( 3) 憩室与子宫的通道较小, 影响内膜周期性剥脱出血经宫腔排出, 撤退性出血排出不畅和延期排出。( 4) 子宫切口憩室处积血液, 可并发感染出血, 致经期延长。如子宫憩室妊娠, 偶可导致子宫憩室破裂及大出血。 剖宫产后拟再次妊娠者, 孕前和产前检查时需注意:孕前B超,了解子宫切口愈合情况,若平时月经不规则,经期长,需排查有无子宫切口憩室;怀孕后6~7周,B超检查胚胎着床位置,是宫内还是宫外,是否着床在原剖腹产手术疤痕处,若是,胚胎是向宫腔方向生长,还是向子宫肌壁间生长,后者是比较危险的妊娠,宜尽快处理.患者提问:子宫切口憩室发生概率?武汉大学中南医院妇产科李家福回复: 因诊断标准不统一,差异较大.若单凭B超影像学诊断,发生率最高可达50%,若是子宫造影检查,发生率可能更高,所以必需结合有无月经不调,经血淋漓不尽来综合判断,如此人群中发生率4%~9%.患者提问:李医生您好!麻烦您帮我看下性激素检测是否正常。另外,我这个月总共做过三次B超,第一次B超是月经开始的第十三天做的,显示有子宫内膜息肉(见资料),B超医生还说我内膜太厚(8mm)。但是后来做的两次B超(第一次B超当天下午和后一次月经来前一周又各种一次)都没有显示子宫内膜息肉。请问,1.我是否需要再做B超或宫腔镜来确诊是否有内膜息肉?2.如有内膜息肉我是直接试孕还是先手术切除息肉?因为我计划再吃两个月叶酸后怀孕,如果需要手术的话我得马上安排了。3子宫内膜息肉手术会损伤子宫吗?术后多可怀孕?武汉大学中南医院妇产科李家福回复:问题太多,且不熟悉你近期月经情况,及性激素抽血时间(相对应的月经周期),最好咨询你的经治医生...患者提问:谢谢李医生!不好意思,麻烦您了!那我就问下子宫内膜息肉的问题吧!我本月三次B超,第一次显示有子宫内膜息肉,最大为6x4mm,第二三次没显示。请问若确定有息肉,可以直接试孕还是先手术切除?武汉大学中南医院妇产科李家福回复:直接试孕,即使有小息肉,也可以.患者提问:李医生您好!不好意思这么晚打搅您!还想请教几个问题:1.我上传的性激素单子是我月经第3天测的,麻烦您看看是否正常。2.我多次B超均显示有盆腔积液,有时20多mm,最大时40mm,盆腔积液对怀孕有影响吗?是否需要先治疗再怀孕?我平常没有明显腰酸背痛小腹疼痛之感,但有痛经。武汉大学中南医院妇产科李家福回复:未发现大的问题,但经期雌二醇浓度偏高,为进一步评估卵巢功能,建议查抗苗勒氏管激素(AMH)建议:点击此处参考我的文章 《怀孕一个多月得了陶氏腔积液、30*17mm怎么办?》患者提问:谢谢李医生!抗苗勒氏管激素(AMH)怎么查?我的雌二醇偏高,会对怀孕有什么影响?可以马上试孕吗?有没有办法让雌二醇降低?武汉大学中南医院妇产科李家福回复:可一边试孕,一边检查,更专业问题,可咨询大医院的生殖科祝你好运!谢谢 !
患者: 今天孕33周,查了空腹血糖,结果5.73,李主任说是妊娠期糖尿病,需要做进一步的检查,并希望您在饮食上给予指导,治疗上该做什么准备呢?谢谢 !武汉大学中南医院妇产科李家福: 妊娠期糖尿病,多是胰岛素相对分泌不足而造成,80%以上通过饮食调整即少吃多餐就能解决.并通过小轮廓试验(又称五段血糖)来决定是否需加用胰岛素来治疗.若来我院做该试验,我把注意事项详细告诉你: 诊断为妊娠期糖尿病的孕妇,需饮食调整至少一周,即分餐制或少食多餐,才能做小轮廓试验 (监测一整天的血糖变化情况),以决定是否需要用胰岛素治疗。其它注意事项如下:1.分餐制:早餐:平时的早餐量可以七三分,早上八点吃一顿约七八分饱,然后十点再加餐,这样可以减少一顿吃饱后胰岛素不够用,导致血糖升高。 中餐:可以完全吃饱而不用分餐,下午3-4点可以少许加餐,如点心、水果等。 晚餐:基本吃饱,到晚上10点左右少许加餐,可以是半碗面、水饺、点心、水果等,减少早晨的饥饿感,从而减少早餐进食量。 2. 监测血糖:任选一整天的时间(周末或节假日除外)到外科楼九.、十楼(产科病区)护士站测五次血糖,即空腹,早、中、晚餐后2小时,睡前血糖。 带上早餐去测空腹血糖,然后开始吃早餐,从第一口开始计时,15分钟内吃完,计时两小时,测早餐后两小时血糖,如此测中餐和晚餐后两小时血糖。最后一次血糖是睡前测定,至少10点以后,测完后即可回家休息。 注:若饥饿感明显,可在测餐后两小时血糖后少许进食,切忌两小时内进食,以免影响血糖结果。另测试当天一定要由既往一日多餐恢复为一日三餐,每餐都要吃饱,千万别为了血糖过关而少吃,影响判断。 顺便提一下,做75gOGTT检查时,必需是抽静脉血做化验,而作小轮廓试验时,仅扎手指血即用末梢血做化险,不必恐惧抽血! 谢谢配合!患者:这么麻烦啊,那不得在医院呆一整天,我这种情况有必要做小轮廓试验吗?武汉大学中南医院妇产科李家福: 当然需要做,尤其是你本身就空腹血糖高,多半需要用胰岛素来治疗。患者:何为饮食治疗呢?武汉大学中南医院妇产科李家福: 我们提倡的糖尿病饮食是:科学地、合理地进食,提供合理的总热量,保证各种营养成份,且比例合理,符合生理需要。粗细搭配,荤素搭配,糖尿病人除了直接甜食不吃以外,其实什么都可以吃,关键是质和量,以及进餐时间点的问题。即吃什么,吃多少,什么时间吃,对某些时间点血糖控制不良者,在总热量不变的前提下可分餐饮食,有利于血糖的控制. 饮食调整目的是:摄入营养素既要满足胎儿生长发育的需求,又尽量不使母体胰岛功能(胰岛素)负荷过重... 当空腹血糖大于5.3mmol/L ,餐后2 h 血糖大于6.7mmol/L ,一般就需加用胰岛素治疗了. 最新观点当空腹血糖大于6.0mmol/L ,餐后2 h 血糖大于8.0mmol/L ,才需加用胰岛素治疗.患者:是不是不吃糖,多吃蔬菜和水果就好了?武汉大学中南医院妇产科李家福:不是 ,这是误传!糖尿病饮食治疗误区常见的有:误区之一 错误的认为糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法,盲目的长期的饥饿必定削弱人的抵抗力,严重时会酮症酸中毒误区之二 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃肉,少吃饭,其实即使你一颗粮食不进,只食肉、鱼、菜等,血糖照样不能控制...因为脂肪过多干扰糖的利用或转化为糖,还容易促进动脉硬化误区之三 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃青菜,不吃或少吃肉 食,糖尿病人抵抗力低,不进食含蛋白质食品,抵抗力更低误区之四 过少饮食的危害 可能导致胎儿宫内发育迟缓或生长受限患者:如果再做一次空腹血糖,结果又正常了,是否就不需要再做小轮廓试验了呢?武汉大学中南医院妇产科李家福:不是,你有投机取巧嫌疑...若正常并不能推翻以前诊断,仅说明血糖控制较前满意!
前置胎盘多是由于人流、刮宫、宫腔内感染、子宫畸形、子宫手术疤痕、多胎妊娠等因素,孕卵种植在宫腔内非正常位置造成的。由于子宫下段和宫颈部位内膜和肌层较薄,胎盘易往内膜和肌层深处延伸,长达子宫肌层,合并胎盘植入。前置胎盘易合并胎盘植入,胎盘植入不一定是前置胎盘。正常情况下,胎盘有一些小毛细血管深入子宫内膜而没有到达子宫肌层,所以有宫缩胎儿娩出后,胎盘自动从子宫上脱落。如果胎盘长到子宫肌层内,宫缩时就无法脱落了。一般有胎盘全部植入,或部分植入,有宫缩后,未植入的部分从子宫壁上脱落,植入的部分无法脱落,导致子宫不能收缩,出血不止。如果强行剥离胎盘会导致胎盘组织残留在子宫肌层内,子宫同样不收缩,大出血的结局。前置胎盘合并胎盘植入易出血、休克、子宫切除等常见,后果往往严重。 前置胎盘常发生孕期出血,或多或少,或早或晚,易发生贫血和感染。如果前置胎盘始终不出血,是胎盘植入的强烈信号,要引起注意。不同的医院和不同的医生有不同的处理方法,不同的情况有不同的处理办法。医生和病人要互相信任,只有医生和病人及家属互相理解和支持,才能有最好的结局,有时为了保命切子宫是不可避免的。 胎盘植入、前置胎盘是很严重的并发症,出血迅速而且量大,非常凶险。一旦出血不止,只能切子宫,切子宫不能止血,血液不凝固,就危及生命。前置胎盘和胎盘植入可以在产前诊断出来,前置胎盘容易诊断,胎盘植入需要有经验的医生的高技术水平和超声机器的质量,可能发现胎盘植入。
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