我们在上个月的科普中提到,激素依赖型早期乳腺癌患者(免疫组化报告ER或PR阳性),手术后需要服用内分泌药物治疗,对于低危的患者疗程为5年即可,对于中高危的患者则建议10年的内分泌治疗。众所周知,内分泌药物主要分为两类,一类是雌激素下调剂,可用于绝经前和绝经后的女性,包括他莫昔芬和托瑞米芬;另一类则是芳香化酶抑制剂,只可以用于绝经后或正在使用收经针的患者,包括来曲唑、阿那曲唑和依西美坦。一般而言,对于绝经前,经医生评估为中低危复发风险的患者,通常首先开具他莫昔芬/托瑞米芬治疗。不少患者在服用药物几年后,已经到达伪绝经期,连续几个月没有月经来潮,就很着急地询问医生:“是否需要更换为芳香化酶抑制剂?”。要回答这个问题,我们需要明确以下两点:1.是不是所有患者绝经后都需要转换为芳香化酶抑制剂呢?回答:当然不是。对于一些原位癌,或者复发风险为低危的患者,一直服用他莫昔芬/托瑞米芬即可。只有中高危的患者,起始服用他莫昔芬/托瑞米芬,在达到绝经标准后,才考虑转换为芳香化酶抑制剂,两种类型药物加起来的总疗程为10年。另外,对于一些不能耐受他莫昔芬/托瑞米芬的患者,如严重的子宫内膜增厚,也可以考虑在绝经后转换为芳香化酶抑制剂。2.是不是连续几个月没有来月经,就代表绝经呢?回答:当然不是。医学上的绝经是否有着严格的定义,详见表一。表一:绝经的判断标准另外需要注意以下两种特殊情况:①正在打收经针的患者,月经状况无法判断。②化疗前未绝经者,即使化疗后停经也不能判断其为绝经后状态,患者需反复测定FSH和雌二醇水平以确定是否绝经。综上所述,临床上,只有起始服用他莫昔芬/托瑞米芬的中高危激素依赖型早期乳腺癌患者,在达到严格的绝经标准后,才考虑转换为芳香化酶抑制剂。参考文献:2022版中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范版权所有,欢迎转载,请标注“转载自李晓平博士科普号”。
李晓平博士广东省江门市中心医院乳腺科很多正在服用内分泌药物的朋友们会经常咨询一个问题:医生,我已经吃了内分泌药物5年了,我可以停药了吗?还是需要继续吃呢?乳腺癌的医学研究是世界上最热门的领域,每天都有最新的研究成果发布。可能以前曾认为5年内分泌治疗已经足够,然而按照最新的理念,则需要延长治疗的疗程。想要回答上述问题,我们则需要从以下几个方面进行分析:1.激素依赖型早期乳腺癌的复发特点 激素依赖型乳腺癌,是指雌激素受体(Estrogenreceptor,ER)或孕激素受体(ProgesteroneReceptor,PR),任何一个指标在免疫组化病理报告显示阳性,则认为是激素依赖型乳腺癌。按照ER和PR的阳性程度,对内分泌治疗的敏感性也不同。我们今天提到的疗程问题,主要是针对ER或者PR阳性比例>10%的患者。 在上一篇科普里,我们提到三阴乳腺癌的复发主要集中在术后2-3年,术后5年后则很少出现复发转移。 而激素依赖型乳腺癌则具有完全不同的复发特点,主要表现:具有三个复发高峰,分别是在术后2-3年、术后7-8年及术后12-13年。所以延长内分泌治疗的理念,最主要是为了覆盖前2个复发的高峰,降低复发风险。 而延长内分泌治疗的基础,则是根据患者的远期复发风险进行判断。那如何精准地划分复发风险呢?2. 激素依赖型早期乳腺癌复发风险的分级。 主要是依据肿瘤的大小、组织学分级、淋巴结是否有转移、免疫组化及年龄因素等因素进行综合判断,划分为低危、中危及高危组。详细可以参照以下表格:表一激素依赖型早期乳腺癌复发风险划分标准2. 激素依赖型乳腺癌内分泌治疗5年?10年? 根据上述表格,我们知道了激素依赖型乳腺癌是如何根据复发的危险度进行分级,而内分泌治疗的疗程则是以复发风险为基础,综合各种因素而制定,详见以下表二:表二不同风险的激素依赖型早期乳腺癌对应的疗程 综上所述,激素依赖型早期乳腺癌,只有低危的患者才考虑5年内分泌治疗,中高危的患者,则推荐延长内分泌治疗至10年。当然,医学是在不断发展的,以后内分泌治疗会不会像高血压、糖尿病一样需要终身服药,有待以后的研究给我们更好的答案。参考文献:1.2021版中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范2. PedersenRN,EsenBÖ,MellemkjærL,etal.Theincidenceofbreastcancerrecurrence10-32yearsafterprimarydiagnosis[J].JNCI:JournaloftheNationalCancerInstitute,2022,114(3):391-399.版权所有,欢迎转载,请标注“转载自李晓平博士科普号”。
李晓平博士广东省江门市中心医院三阴乳腺癌(Tripplenegativebreastcancer,TNBC)是指免疫组化结果中,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人类表皮生长因子受体2(HER-2)均为阴性的一类型乳腺癌。三阴乳腺癌大约占所有乳腺癌的10-15%,以术后早期复发转移,预后差为主要特征,多见于黑人女性及绝经前患者。由于缺乏治疗的靶点,三阴乳腺癌仍是临床治疗的难题。纵使如此,近年来由于化疗药物的革新和免疫治疗的出现,早期三阴乳腺癌的治愈率也得到明显改善。今天我就为大家介绍三阴乳腺癌最新的治疗理念。三阴乳腺癌的临床特征三阴乳腺癌通常见于绝经前的年轻患者。在诊断时,肿瘤的组织学分级更高,分期更晚。以早期复发转移多见,大多发生在术后的3年内,常见的转移脏器是肺、淋巴结和脑。有研究显示,三阴乳腺癌五年内的复发转移风险为其他类型乳腺癌的3倍,但很少会出现远期复发。据统计发现,五年后复发风险会迅速下降,仅为3%。所以三阴乳腺癌患者度过前五年,后续大概率是很少复发的。早期三阴乳腺癌的治疗进展2.1化学治疗由于蒽环类和紫杉类药物出现,英国哥伦比亚研究提示,相较于1985-1992年,2004-2008年期间被诊断为三阴乳腺癌患者的复发风险已经下降了25%-40%。最新研究和指南指出,TNBC的标准化疗方案主要有两种:①标准方案:4疗程的EC,序贯4程T,一共是8程化疗;②低复发风险方案,6程的TC方案。2.2化疗的时机选择和个体化治疗策略传统的化疗都是在乳腺癌手术后进行,而对于三阴乳腺癌而言,肿瘤>2cm或合并腋窝淋巴结转移,则建议采用术前化疗(新辅助化疗)。在完成既定方案的新辅助治疗后,再行手术切除,若病理检测发现肿瘤已完全消失(病理完全缓解),则提示这类患者的预后非常好;而仍有肿瘤残留的患者,则建议采用后续的强化治疗。因而,对于三阴乳腺癌而言,新辅助治疗的理念,已经从最开始的缩小肿瘤、避免腋窝淋巴结清扫,转变成为观察肿瘤在新辅助治疗后的疗效,以预测远期复发风险和制定后续强化治疗的策略。2.3PARP抑制剂(奥拉帕尼)对于存在BRCA1/2突变(通过抽血即可),具有高复发风险的三阴乳腺癌,可以在术后口服1年的PARP抑制剂(奥拉帕尼,该药物已经在国内上市,约6万元一年,自费,不纳入医保报销),可以降低约9%的远期复发风险(根据OlgmpiA研究)。2.4免疫治疗近年来最热门的药物,莫过于免疫治疗药物。根据KEYNOTE-522最新研究数据,高危的三阴乳腺癌,在新辅助化疗的基础上,联合使用免疫治疗,降低远期约7%的复发风险。但免疫治疗带来的相关毒副反应,例如间质性肺炎,也值得关注。在国外获批用于三阴乳腺癌治疗的免疫药物是默沙东公司的帕博利珠单抗,在国内已经上市,一年费用约14万(自费)。晚期乳腺癌晚期HER-2阳性或激素依赖型乳腺癌,得益于抗HER-2靶向药和CDK4/6抑制剂的出现,患者的预后得到了极大的改善。但由于晚期三阴乳腺癌缺乏特异性靶点,总体的治疗进展并不明显。抗体偶联化疗药(ADC药物)ADC类药物是近年来研发出来的新药,是在靶向药物的基础上偶联了化疗药,能达到更加精准杀灭肿瘤细胞的目的。现国外获批用于晚期三阴乳腺癌的ADC药物主要用两种:第一种是戈沙妥珠单抗,根据ASCENT研究提示,该药物可以显著延缓晚期后线三阴乳腺癌疾病进展至5.6个月第二种是DS8201,根据2022年7月公布的Destiny-Breast-04研究,对于三阴乳腺癌中HER-21+或2+合并FISH阴性的这部分患者,DS8201可以显著延长无病进展期约10个月。但上述两种药物价格仍比较昂贵,阻碍了其临床使用。PARP抑制剂(奥拉帕尼)对于存在BRCA1/2突变的晚期TNBC,根据OlympiAD研究提示,相较于传统方案,口服奥拉帕尼治疗,可以延缓疾病进展约2.8个月。免疫治疗现在国外获批用于转移性TNBC的免疫治疗药物仅有默沙东公司的帕博利珠单抗,适用于免疫指标CPS评分≥10分的患者。根据KEYNOTE355研究提示,相较于传统化疗组,采用帕博利珠单抗治疗可以显著延长这部分患者总生存约7个月。综上所述,随着近年来新药的研发,无论是早期还是晚期三阴乳腺癌,疗效已经得到显著的提高。但由于缺乏明确的治疗靶点,TNBC的疗效还远逊于其他亚型。前途是光明的,过程是曲折的,希望三阴乳腺癌的疗效会越来越好。参考文献:ZagamiP,CareyLA.Triplenegativebreastcancer:Pitfallsandprogress[J].NPJBreastCancer,2022,8(1):1-10.注:版权所有,欢迎转载,转载请注明:转载自李晓平博士科普号。
总访问量 476,064次
在线服务患者 1,896位
直播义诊 4次
科普文章 45篇
领导风采