普外科

肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。其诊断率低，误诊率和病死率高。美国每年发生肺栓塞65万人，死于肺栓塞者达24万人了；英国统计每年发生非致命肺栓塞4万人，因肺栓塞致死的住院患者2万人左右。80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓，尤其是下肢静脉曲张患者，血流缓慢，血管壁容易损伤，加上血液高凝状态，是血栓的易发因素，大的栓子脱落，可导致患者在几分钟内死亡。 因此，临床上肺栓塞的预防比治疗更重要，及时治疗下肢静脉曲张，控制高血脂，高胆固醇血症，降低血栓易发因素，预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入。静脉滤器拦截血流中较大血栓，避免随血流进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。 倡导健康生活，远离静脉曲张，预防血栓并发症，提高生活质量！

下肢动脉粥样硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病。通常在中年或者中老年出现症状。其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。 下肢动脉粥样硬化症，早期症状主要表现为间歇性跛行，休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现，常伴有肢端麻木，足背动脉搏动消失等。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。 由于动脉粥样硬化斑块表现为脂质和坏死组织的骤聚，因此往往认为动脉粥样硬化是退行性病变。其特点是受累下肢动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为下肢动脉粥样硬化。可以通过下肢动脉造影CT检查诊断（CTA） 治疗早期可以抗凝祛聚等对症治疗，如果动脉闭塞严重，影响下肢的血液供应，需要做介入治疗，必要时防止血管支架。下肢动脉粥样硬化如果不及时治疗的话，长期的发生内膜的改变，会出现动脉的闭塞，形成下肢动脉硬化闭塞症，肢体由于缺血，会表现为发凉、发麻、疼痛，后期还有可能出现坏死，导致截肢，影响患者的生活质量。上海长航医院血管外科友情提醒老年朋友们要重视下肢动脉硬化的早期治疗。同时要戒烟，控制高血压，高血脂，高血糖，多吃洋葱，黑木耳，生姜，有利于血管通畅。

静脉曲张微创手术不影响日常生活。鼓励继续日常活动，建议术后3天内每日早、中、晚三次步行，每次步行15-30分钟以上，以自己感觉舒服和不累为度。不要错误的认为“手术后需要卧床休息”，千万不要懒于静息不动，否则，有发生静脉血栓的风险。 1.100%的手术疗效=80%的手术+20%的患者配合（术后复查）。根据情况建议手术后7-14天、术后30天复查，这对于手术后恢复极为重要。外地患者不方便，可在当地医院复查。术后用手触摸有硬结或高低不平的感觉，属于正常，20-30天后会消失。极少数患者有局部积液、麻木、条索状硬结、色素沉着、复发等并发症，需要门诊复查处理。 2. 术后1周内走路腿部有紧张感、脚背处浮肿、可以忍受的轻微疼痛，属于术后正常反应，1周后逐步消停。多数人不用止痛药，少数患者疼痛难忍时可以口服止痛药。术后2-4天，个别患者脚背面、脚踝处出现轻度浮肿属于术后正常反应，会逐渐消失。休息时卧床或晚上睡觉时，腿上垫一个枕头或棉垫，抬高患肢，抬高的高度至少和你的脚的长度一致，目的是消除浮肿。 3.穿弹力袜时间：手术后1-2周昼夜穿，然后来专科门诊复查，复查后按医嘱可以白天穿，晚上脱，至少坚持1个月，最好穿三个月，术后不按规定穿弹力袜者，用不合适型号的弹力袜，或者用破损松弛的弹力袜，术后并发症风险的发生比例会升高。注意：弹力袜的大腿根部有防滑点，最好不要直接接触皮肤，可以外翻，或套在短裤头或布料上以避免过敏。 4.少数人手术后会有花生米大小的渗血，会自行停止，不必紧张。个别有麻木感，是治疗静脉曲张的时候激光热能对神经的影响引起的，不影响正常生活，以后会逐步缓解，没有溃疡的下肢静脉曲张属于一类手术，一般不需用抗生素。有静脉炎、溃疡的患者酌情使用抗生素治疗。 5.不要自己每天换药，涂擦自购药，不正确、不必要的自行处理，容易引起感染，，建议最好预约专科门诊换药。 6.洗澡问题，为了避免感染，术后一定保持伤口局部干燥，千万不要进水。建议手术一周左右根据换药情况由决定是否可以洗澡，建议洗澡应选择淋浴冲澡，不宜长时间泡澡。洗后尽快用毛巾沾干腿，不要揉搓，过多按揉有发生感染、血肿或术后复发的可能。 7.术后禁忌：绝对避免烟酒（1月），术后1周内避免辛辣、鲜姜和海鲜；术前后不需要禁食，建议手术后第一次用易消化的清淡饮食。术后30天内请避免骑自行车、按揉手术区域、剧烈仰卧起坐、俯卧撑、举重或登山等重体力活动。 8.微创手术治疗静脉曲张术后痛苦小，复发的概率小，配合治疗和保健，有利于巩固疗效。 倡导健康生活，远离静脉曲张，及时治疗静脉曲张，有效预防并发症的发生！