科学备孕—绽放新生命
“看到她可爱的笑脸,我的心都要融化了”,“你看,你看,她又在踢我了”,“这孩子真聪明,一到晚上爸爸回来了,就特别活跃”,“我家老二特聪明,学习能力特别强,情商高……有时两人一起干坏事,我真生气了,姐姐总是护着她,她反倒像没事人一样” ,“昨天回去很晚了,宝宝没睡,一直等着我”,“有了孩子,就有了前进的动力,我要为宝宝健康的活着”…… 听着这些温馨的话语,看着她们幸福的样子,我的心暖暖的。作为一名从事生殖健康的医生,我和她们一起成长,见证新生命的诞生,也见证生命的奇迹。 李女士今晨走进我的诊室,一副忐忑不安的表情,一改往日大大咧咧的样子,婚后3年,一次胎停育,一次生化妊娠,拿她的话来说:“老公和自己都挺健康的,体检所有化验检查都正常,要个孩子咋就这么费劲呢,真是邪门了。” 上月刚见到李女士,我跟她说你是多囊卵巢综合征,她摇着头说,这不可能,我每月都查激素六项,都在正常范围值,在家自测排卵试纸有阳性。“您最近月经有变化吗?”,“我月经一直都挺规律的,只是近2年总往后推1-2周,平均40-45天来一次”,“最近长胖了吗?”,“最近不知怎么了,吃的少了,反而更胖了,怎么减也减不下去”,“身上有长毛吗?” ,“上下肢及腹部有”,“我们来做个经阴道超声吧”。看着屏幕,李女士一脸不解的神情,怎么有这么多卵泡,一边20多个小卵泡,两边40多个,“这么多卵泡,是否可以怀双胞胎呢”,“您的体重过大,还是不建议怀双胞胎”,“我们做一个全面检查和评估吧”。结果出来了。“我这么健康的人,怎么哪哪都不正常了。怎么会有脂肪肝呢?这么胖血糖怎么还低了呢?每天清洗怎么还阴道发炎了?经常补钙25羟维生素D还低了?血脂和胆固醇都升高了!”,“我爱人的精液检查上次还正常呢,这次怎么活力下降了?” …… 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)一种累及全身多脏器并集合了一组多病因、多系统的内分泌代谢性疾病,从宫内的发育环境到婴幼儿的生长方式,从青春期女性月经问题、多毛、痤疮、到成年期的肥胖,从育龄期不孕症到中老年期的代谢相关疾病(糖尿病、高血压、冠心病、子宫内膜癌等),临床表现高度异质性,伴随女性全生命周期,严重危害女性健康。其高发性、复杂性、全身性、异质性、终身性成为影响女性生殖健康的最为复杂及疑难的一种疾病。 遗传、环境、生活方式(熬夜)、情绪(压力)往往引起内分泌及代谢紊乱,继而导致月经紊乱、排卵障碍、不孕症、流产、胎停育等,病情进一步进展可发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、心脏病、子宫内膜癌的发生,严重威胁母儿健康,需要加强管理,减低母儿并发症的发生,改善母儿妊娠结局。 首先我们对李女士进行科普宣传,了解疾病的发生、发展规律,树立战胜疾病的信心,加强科学管理,制定精细化及个体化诊疗方案,从营养、生活方式、运动、情绪管理等方面给予指导,放松心情,积极配合助孕指导,中西医结合促进卵泡生长发育,改善宫腔内环境,抗炎对症治疗,提高精子活力,夫妻双方共同努力…… 功夫不负有心人,卵泡长起来了,内膜也变厚了,该打破卵针了,卵泡终于破了,黄体支持,血HCG升高了,怀孕了!太快了,一个周期就怀孕了!心理特高兴!突然阴道出血了,心情又紧张了,怎么办?加强黄体支持,抗炎对症治疗,宫内终于有无回声了,但没有卵黄囊,心提高到嗓子眼,孩子不会又有问题了吧?这又回到刚才的一幕,经过几天的等待,血HCG升高了,B超见到胎芽胎心了,一颗悬着的心终于落地了,李女士又恢复了往日的笑脸,开玩笑说,我得录段视频,将来辅导孩子功课时放一下,这可真是自己想要的…… 李女士后续还需要定期检查,B超了解胎儿生长发育,平衡膳食,适度锻炼,监测血糖、血脂、肝肾功能。产科建档,定期检查,不适随诊。 孕前保健(preconception care)和孕期保健(prenatal care)是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查,能够及早防治妊娠期合并症及并发症,及时发现胎儿异常,评估孕妇及胎儿的安危,确定分娩时机和分娩方式,保障母儿安全。 健康教育及指导 1、有准备、有计划地妊娠,尽量避免高龄妊娠。 高龄孕妇是指妊娠年龄大于35岁的妇女,一般认为女性最佳生育年龄在25~29岁之间,以后则随着妊娠年龄的增长,在孕期、分娩时出现妊娠合并症和并发症的风险增高,导致早产、死胎、畸形儿等异常。 2、合理营养,控制体质量增加。 3、补充叶酸0.4~0.8 mg/d,或含叶酸的复合维生素。既往生育过神经管缺陷(NTD)儿的孕妇,则需每天补充叶酸4 mg。 4、有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予以评估并指导。 5、合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 6、避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。 7、改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 8、保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。 9、合理选择运动方式。 友情建议:在医生指导下进行检查和评估,及早发现高危因素,加强管理,改善母儿结局。愿母亲安全,宝宝健康,共同开启生命新征程。绽放新生命。