疼痛科

腱鞘炎患者的好消息诊断 1．多见于手工劳动者，如瓦木工、钳工、机械装配工等工种。成人发病率，女性多于男性，约为4：1，以拇指、中指、环指较常见，右侧多于左侧，年龄在40—60岁之间最多见。 2．患者因手指疼痛、伸屈受限、不能做精细动作，持物时偶有失手现象而就诊。 3．在掌指关节掌侧，可摸到一豌豆大小的硬块，压痛明显，嘱患者主动伸屈手指时可摸到此硬块下方有一圆形结节在腱鞘内滑动，并可感到弹响由此发生。该压痛结节，推之可移动。 4．被动过伸患指，引起或加重患处疼痛，是谓手指过伸试验阳性。 5．一般可不拍X光片检查即可明确诊断，若有疑问时应做X线检查排除骨折、结核等病变。 人民医院吴医生提醒您有腱鞘炎不用怕，这个病可以治疗好的，如果您在别处治疗不好的也可以治好！

（1）代偿机制：当臀中肌力量弱的时候，阔张筋膜肌会代偿，也就是臀中肌提供不了足够支持来保持跑姿的情况下身体会过度依赖阔张筋膜肌来支撑跑姿，久而久之阔张筋膜肌就会负荷过重，增加了远端对膝盖外侧的压力，也就造成了髂胫束综合症 （2）弹响髋：阔张筋膜肌会代偿性肌力增加，髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚，在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时，增厚的组织在大粗隆部前后滑动而发出弹响，同时可见到和摸到一 条粗而紧的纤维带在大粗隆上滑过，多见于青壮年 （3）阔张筋膜肌会代偿性肌力增加：同侧骨盆前倾，牵拉损伤同侧腹直肌损伤。如左侧臀中肌肌力下降→左侧阔张筋膜肌会代偿性肌力增加→左侧骨盆前倾→牵拉损伤左侧腹直肌损伤

一、首先是颈椎病 一般发病都是中老年，造成的原因是颈椎退化（骨刺、骨质疏松），造成脊柱变型、椎间孔狭窄压迫颈神经根所，若压迫第六条颈神经根，则会造成大拇指的麻木，若压迫第七条颈神经根，则会造成食指、中指、无名指之麻木，若压迫第八条颈神经根，则会造成小指的麻木，严重者亦会造成手部肌肉萎缩，无力握紧东西。颈椎退化更为严重的话，甚至有可能造成颈脊髓病变，此时不只手会麻，双下肢亦有可能麻木，僵硬无力，造成步行及大小便的的困难。患了颈椎病，做颈椎X光片可诊断，治疗措施有理疗、牵引和应用活血化淤的药物。平时，可常做一些缓慢活动颈部的保健操，并要注意睡眠时枕头高矮要适宜，一般以7－9厘米高为宜，不可过高或过低，软硬也要适中，睡姿要正确，可避免颈椎局部血管和神经组织受压而致手麻。 二、胸廓出口综合征 是因为锁骨下动、静脉和臂丛神经，在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现。胸廓出口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。压迫神经的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况。此外有斜角肌痉挛、纤维化，肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。 临床上分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。（一）神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和青紫。 三、脑中风或其他脑部感觉皮质及视丘部位之病变 是一种较少见却很较严重的手麻原因，如脑瘤或多发性硬化症，若不加以处理，症状会逐日加剧，手麻的位置会扩大至整只手，甚至到同一侧的脸部，这就可能是脑中风的前兆，或是癫痫的发作，需要赶快去医院请医师作鉴别诊断。虽然手指麻木不一定会发生中风，但对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状，且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时，应多加以注意，警惕中风的发生。 四、一过性脑缺血 这也是引起老年人手发麻的常见原因。老年人常有高血压、高血脂，高血压会引起血管痉挛，高血脂会引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度会增高，睡眠时血流又缓慢，这些因素都会导致发生一过性脑缺血而致手发麻。因此老年人要定期查血压、查血脂、做血液流变学检查，如有高血压或高血脂，要进行治疗。平时多饮水，服用一些药，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善脑供血，手发麻的现象便会消除。 五、痛风 手麻疼痛，检查时发现患者的大脚趾第一跖趾关节、脚踝关节有红肿症状，抽血检查血尿酸值增高，针对性治疗痛风后，手麻及关节疼痛等问题都获得改善。手麻的患者中约有1%是痛风所致，可能因尿酸沉淀在正中神经处，压迫到神经，而出现手麻、疼痛。 六、末梢神经炎 亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎。由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称，表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。常见原因（一）营养代谢障如B族维生素缺乏，引起手发麻，此时只要注意增加一些营养，多补充维生素B1便可。（二）糖尿病会产生多种并发症，糖尿病周围神经病变就是其中之一，血糖维持较高水平, 长久以往, 对人体血管, 神经造成极大伤害, 血管硬化, 神经变性。一旦发生这种并发症，会有四肢麻木和感觉异常等症状。所以患了糖尿病，要进行正规合理的治疗，把血糖控制到正常范围，并注意补充维生素B1、B6、维生素C，四肢麻木感便会消除。（三）长期饮酒也可能造成末梢神经炎，出现手麻，常表现为双上肢，或者同时双下肢麻木，区域呈现手套、或袜套状，遇到这种情况必须立即戒酒。 七、臂丛神经受压 睡眠中如果姿势不正，颈项偏斜或手臂受压，会因臂神经受压而引起手发麻，这时只要换个姿势睡，活动一下手臂，麻木感便可以得到消除。 八、腕部、肘部神经卡压 一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作，这是因为正中神经在腕部受到压迫，即所谓的“腕管综合症”；二是环、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，环、小指的屈指力下降，影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合症”。 九、血管因素 当我们坐久或坐的姿势不好, 会引起下肢麻木。当手放的姿势不对时亦会麻。 一般都是上肢尺动脉, 桡动脉管在某一处受压。因为当血管受到压迫时, 血管供应肢体部分缺血, 引起麻木, 等一下解除了压迫, 血液流过去, 则感觉象有许多蚂蚁在爬。 十、肩胛上神经卡压综合征 除上肢麻木外，还可出现临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力，长时间患病患者可有冈上肌肌萎缩。 十一、冈下肌疼痛综合症 除上肢麻木外，还可出现其他的临床表现及体征，发病初期疼痛重。在冈下窝多有电击样疼痛或胀痛，连及肩峰的前方。上肢不敢自由活动，损伤日久，冈下窝有约束感。皮肤感觉减退，患者喜作肩胛上提的动作。 十二 有些手麻是因为肌肉疲劳、酸痛所造成（致痛物质刺激末梢神经），此时只要用药物解除疼痛即可改善； 还有的手麻则是因为紧张所引起； 更年期综合症由于情绪波动，睡眠差，也可以导致手麻现象，但是时隐时现，可以呈游走状，随着更年期的结束，手麻现象就会随之消失。 吴医生提醒手指麻木应马上就医，以防延误病情