泌尿外科

输尿管大型结石往往难以用输尿管镜和经皮肾镜手术解决，通常需要采用传统的开放手术（输尿管切开取石术）治疗。但是开放手术有很多缺陷：如切口范围大、创伤大、出血多、恢复时间长、影响劳动力和皮肤美观等等。利用腹腔镜行输尿管切开取石术是近十余年来新兴的一项技术，正日益替代传统的开放手术。腹腔镜手术仅需在腰部打三个“小孔”，与传统的开放手术相比，具有创伤小、恢复快、出血少、不影响劳动力和皮肤美观的优点；与经皮肾镜手术治疗输尿管上段结石相比，具有不损伤肾脏、费用相对较低、恢复快、出血少、住院时间短、安全可靠等优点，且可以处理输尿管上、中、下段任何一个部位的结石。我院于2006年率先在惠州市开展腹腔镜输尿管切开取石术，取得了满意的疗效，许多外地的患者也慕名前来要求做腹腔镜手术。腹腔镜输尿管切开取石术已经成为输尿管大型结石患者的首选治疗方法。

有人认为包茎、包皮过长并不防碍性生活及生育，因此不是一种生殖器的疾病。其实，这种看法不是科学的。因为，不论是包茎还是包皮过长，对人体都有一定害处。总结起来如下：（1）可能妨碍阴茎发育，影响性生活的和谐：包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。特别是包皮口径过小的男人，包皮上翻不能复原，包皮紧紧卡在冠状沟处，成嵌顿包茎，痛苦不甚。严重时，龟头会因血流不畅而发生水肿，甚至可发生龟头坏死。（2）使阴茎发炎：包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。（3）包皮下的包皮垢内含有大量病原微生物，在性生活中可能造成女性生殖道感染，引起阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎，严重时可能导致不孕不育。（4）损害肾脏功能：由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。（5）有致癌的危险：包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，据调查，85%-95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。包茎和包皮过长，不仅影响自己的身体健康，如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发子宫颈癌。 《纽约时报》曾报道了美国政府的一份研究报告，称成年男子割包皮后，能使因性生活而感染艾滋病病毒（HIV）的几率降低60%。如果包皮环切术能够被广泛采纳，预计至少能使数万人免受艾滋病的侵袭，仅仅在南非，10年内就可使200万人获益。权威专家认为，之所以割包皮后会降低感染HIV的几率，是因为位于男性阴茎前端的包皮容易首先接触到HIV。这部分皮肤比较脆弱，容易在性生活中破损出血，使病毒有更多机会经其侵入体内。包皮环切正好去除了这种潜在危险。 过去有的专家认为包皮过长不一定要做手术。这种看法主要是基于以下观点：1.包皮环切可能会带来一些新问题，比如发生术后疼痛、水肿、感染、出血等问题，有些并发症会对患者生活工作造成影响，也带来一定的会经济负担。2.目前医疗市场仍较混乱，许多不正规的小诊所、私人医院的医生手术技术欠佳，术中止血不彻底、消毒不合格、操作不正规，术后严重并发症过多，比如阴茎血肿、感染、神经损伤导致术后勃起功能障碍、甚至导致阴茎海绵体坏死等（见图）。3.误诊误治。有些看似包皮过长的患者，并不是真正的包皮过长，而是其他的疾病。比如有的病人包皮并不长，但是从外观上看包皮是长的，实际上是医学上所说的隐匿阴茎，是禁忌行单纯的包皮环切术的。如果对于这样的病人进行包皮环切的话，将来会包皮会短，还需要手术修补。因此不要把包皮过长看成一个很简单的病，也不要把包皮环切认为成无所谓的小手术，其实做不好的话危害还是挺大的。建议患者不要轻易相信街头、报纸上的小广告，不要到不正规的小门诊、私人医院去做手术，而应该到正规的大医院去接受正规治疗。 从现代男性健康的积极的观点看来，包皮过长应属于发育上的一个缺陷，应接受正规的手术治疗。关于手术时机：对于包皮过长的男性，最好到青春期发育结束后再切割；包茎患者，就要看包皮有没有影响发育和各项功能，如果有，应尽快进行治疗。照片引自丁香园

包皮过长在男性很常见。一般男性在青春期以前，包皮都比较长，遮盖了整个阴茎头及尿道外口。以后随着青春发育，阴茎体积增大，长度增长，包皮会向后退缩，使阴茎头和尿道口暴露在包皮之外。但是大约有三分之一的成人的包皮仍然盖住阴茎头，只有用手向上翻包皮或阴茎出现勃起的时候，阴茎头才能露出来，这种情况叫做包皮过长。如果到了成年，包皮口狭窄，或包皮与阴茎头仍然粘连，包皮不能上翻，不能露出尿道口或阴茎头，在医学上称之为包茎。包茎一般先天的比较多，也有一些后天因素，比如包皮过长的患者假如包皮反复有感染，一直没有很好的处理，可造成包皮和龟头的粘连，包皮不能上翻，这就是后天性因素导致的包茎。在我国成年男子中，包皮过长者占29％，包茎者占9％。