儿科

世界卫生组织0至6月儿童发育指标，内容齐全0-1月一般掌握部分出生时生理指标正常均值：体重：3．12—3．21千克；身高：49．6—50．2厘米；头围：33．5—33．9厘米；胸围：32．2—32．3厘米。身体发育：一个月的孩子，一逗会笑。可以注视某一物体，1—2个月的孩子集中了全身不协调的动作(握拳)。早期教育：可在小床上悬挂彩色观点，色彩鲜艳、简单、种类不宜多，还可以挂带响声的玩具来吸引孩子的注意力，从视觉、听觉、触觉等几个方面来刺激宝宝透视能力及听觉能力。采用唱歌、听音乐等方式训练宝宝听觉能力。(1)体重：喂养得当，宝宝的体重就会增加，否则就会下降，生病时体重下降，恢复后又上升。因此，测体重观察宝宝的生长发育，既方便又灵敏。(2)身长：是指从头顶到足底(不是足尖)的长度，3岁以内的宝宝以仰卧位测量。(3)头围：观察和测量婴幼儿头围，就可了解千口掌握婴幼儿脑发育是否正常，大脑发育不正常会导致头围过大，可能是脑发育异常。头围的大小决定了小儿的脑发育，正常发育：小儿出生时脑的重量平均为370克，约为成人脑的1／4。9个月时为出生前的2倍多，3岁时会超过出生时的3倍。(4)胸围：代表胸廊与肺发育。婴儿出生时胸围比头围小几厘米，从半岁开始胸围逐渐接近头围。宝宝出生时体重约为3—3．5千克，不足2．5千克的婴儿称为“低体重儿”，需要在医院采用暖箱保持体温，待自身能保持体温时才可出院。体重超过4千克的婴儿称为“巨大儿”，如果母亲产后血糖升高，婴儿也需要住院观察。由于呼吸与蒸发导致身体水分减少以及大小便的排出、母乳分泌不足、婴儿吃奶还不太多等因素，所有新生儿的体重都会减少，称为生理性失重，俗称“掉水标”，一般体重会减少3％—9％。待母乳充足后大概到两周，婴儿会恢复到出生体重，到满月时体重增加0．6—1．2千克。观察宝宝的体重十分重要，可以知道宝宝是否发育正常，母乳是否充足。家庭中最好准备磅秤，为宝宝定期测量体重。测量时可；曙宝宝直接放在垫好衣被的磅称上，减去衣被的重量；也可以由妈妈抱着测量，减去妈妈的重量，不过这种称法不太准确。胎儿的胎红细胞携静脉氧，需要的量较多，出生后有了自主呼吸，红细胞需要的量减少，因此过多的红细胞会死亡，红细胞中的铁留在肝脏中，其中的胆红素由于肝脏的酶系统还未成熟，不能结合而排除，大量胆红素进入血液循环而引起黄疸。所以足月儿中70％从出生第二天起，皮肤、黏膜、眼的结膜、躯干、手足发黄，第4—5天最重，第7—10天开始消退，到第2—3周会痊愈。在此期间宝宝精神好，能吃奶、大小便正常、哭声洪亮。但是如果出生后24小时内出现黄疸，且程度重、手心脚心发黄、精神疲倦、不吃奶、尿布被染黄等，就应马上到医院检查治疗。溶血引起的黄疸需要换血，如果耽误，过高的胆红素会侵蚀脑的神经核，称为核黄疸，会造成永久性的伤害，影响智力甚至生命。所以黄疸期间，密切观察宝宝的全身情况十分重要。另一些母乳喂养的婴儿，黄疸轻，只持续几月，宝宝精神好，吃奶好，停喂母乳2—3天，黄疸消退，再吃母乳又出现黄疸，这种情况称为母乳性黄疸。这是由于母乳中的某种酶所致，此时不停止母乳喂养，但应把母乳吸出装瓶，放在56℃左右的热水中水浴15分钟再喂宝宝。待宝宝能适应母乳后再正常哺育。但是黄疸过重时要暂停母乳，改用配方奶喂养，并对宝宝进行蓝光照射治疗。宝宝出生后的前两周失水较多，需要补充。新生儿的肾还未成熟，出生后肾皮层的肾单位继续发育，逐渐增加血管流量，使肾小球滤过率渐增。足月新生儿滤过30毫升／体表面积／分钟，3个月时达60毫升／体表面积／分钟，1周岁时达100毫升／体表面积／分钟与成人相同。因此新生儿还不能排出过高的钠盐和过高的蛋白质的分解产物，有些妈妈急于让宝宝吃普通的鲜牛奶，孰不知牛奶中含钠是人奶的3倍，牛奶中的蛋白质也是人奶的3倍，如果不稀释，会影响肾功能，宝宝排不出来这些高渗透压的物质，会出现脱水和血氨增高，甚至抽风，导致肾功能衰竭而突然死亡。所以，如果需要人工喂养，应当选用经过处理的配方奶。4个月之前婴儿食用的菜水、菜泥等不宜加盐和含钠的味精。新生儿有许多消化酶还未生成，所以有些食物不能消化，如淀粉类食物。有些妈妈泌乳不足，或者担心宝宝吃不饱，过早添加米汤、淀粉糊，致母乳中宝贵的阳离子如铁、锌、钙等被淀粉中的植酸结合成为不溶解的物质从大便中排出，造成宝宝贫血、缺锌、缺钙。此外淀粉未被消化，不能被吸收，在肠道发酵变酸，引起腹泻。宝宝的各个感官都应得到刺激才能促使大脑的神经发育，如果缺乏刺激，只让宝宝吃饱就睡，宝宝的大脑神经细胞数目会减少，神经纤维联系减少，造成智力落后，情绪冷漠。所以对宝宝进行适宜的感官刺激，设定视觉、听觉、触觉的练习非常重要。此外，妈妈还要注意为宝宝提供手的抓握练习，允许宝宝吃手，这样可加强手口联系。竖抱宝宝或者让宝宝俯卧抬头是训练其颈部肌肉的好方法，只是妈妈要掌握好度。宝宝发笑与发音需要妈妈来激发，让宝宝早些露出笑脸和发出声音，使宝宝学会表达自己的心情，更乐意与人交往。2个月1个月底宝宝的生理指标正常均值：体重：4．81—5．0千克；身高：56．1—56．9厘米；头围：37．4—38．1厘米；胸围：36．9—37．6厘米；前囟：2厘米，2厘米；后囟：0—1厘米动作发育：将宝宝竖抱起来，这时他头能伸直，几乎不用扶托，让宝宝看看墙上的彩图。宝宝开始对手感兴趣，宝宝眼看着自己的一双小手，感到十分新奇。语言发育：宝宝除了哭之外又增加了一种办法来表示情绪，在睡醒时自己躺在床上咿呀自己取乐。父母可以同他呼应，而且用不同口型夸张的发出不同的元音。宝宝对爸妈的某种表情或接触某个部位引起条件反射性大笑。感觉发育：宝宝的听觉最灵敏就是听到目前的声音，当宝宝正因饥饿哭时，只要听到母亲的脚步声，就会停止哭闹转头张望安静地等待喂。这一阶段的宝宝吃奶间隔时间比上月延长，生活开始有规律，早晨定时大便，晚上睡眠时间加长，渐渐接近昼夜规律。经常能发出笑声，愿意同大人对话，并能“啊、啊、呀、呀”自语，发出元音。到了二月末左右，由于视、听觉联系增多，视听觉联系有了共同的分辨能力，宝宝会对某张图表示偏爱，愉快地注视着喜爱的挂图，眼睛滴滴溜溜地转。对照料的亲人也会有所偏爱，长期细心照料宝宝的人，会受到倍加亲近。3个月2个月底宝宝的生理指标正常均值：体重：5．74—6．16千克；身高：59．2—60．4厘米；头围：38．9—39．7厘米；胞围：38。9—39．8厘米；前囟：2厘米。2厘米。动作发育：3个月的孩子，头能够随自己的意愿转来转去，转动180度，眼睛随着头的转动能左顾右盼，大人扶着孩子的腋下和臀部时，孩子能够坐着。让孩子趴在床上时，他的头已经可以稳稳当当的抬起，下颌和肩部可以离开桌面，前半身可以由两臂支撑起。当他独自躺在床上时，会把双手放在眼前观看和玩耍。扶着腋下把孩子立起来，他就会举起一条腿迈一步，再举起另一条腿迈一步，这是一种原始反射。到6个月时，他的下肢才能支撑他的全身。语言发育：3个月的孩子在语言上有了一定的发展，逗他时会非常高兴并发出欢乐的笑声，当看到妈妈时，脸上会露出甜蜜的微笑，嘴里还会不断的发出咿呀的学语声。感觉发育：3个月的宝宝视觉有了发展，开始对有颜色的玩具很快能产生反应，对其它颜色反应要慢一些，认识奶瓶了，在听觉上发展较快，它总有一定的判别方向的能力，听到声音后，头能顺着响声转动180度。4个月3个月底宝宝的生理指标正常均值：体重：6．42—6．98千克；身高：61．6—63．0厘米；头围：40．1—41．0厘米；胸围：40．2—41．4厘米；前囟：2厘米*2厘米；出牙：0—1颗。4个月的宝宝做动作的姿势较前熟练了，而且能够是对称性。抱怀里时，孩子的头能稳立地直力起来。俯卧位时，能把头抬起并和肩膀成90度。拿东西时拇指较前灵活多了，扶立时两腿能支撑着身体。牙齿萌出，有的孩子已长出了1—2颗门牙。这个时期的宝宝在语言发育和感情交流上进步较快。高兴时，会大声笑，声音清脆悦耳，当有人与他讲话时，他会发出咯咯咕咕声音，好象跟你对话。此时宝宝的唾液腺正在发育经常有口水流出来，还出现把手指放在嘴里吸吮的毛病。4个月的宝宝对周围的事物有较大的兴趣，喜欢和别人一起玩耍。能识别自己的母亲和面庞熟悉的人。当拨浪鼓接触宝宝的手，会主动地张开来抓住物体，并能握住拨浪鼓。4个月能注视1厘米左右的积块。月末两眼能同视一物，同时双眼协调的较好。在3个月月末时，宝宝体重约6千克，是出生时体重的2倍；身长比出生约增长10厘米，一般第一个月增长5厘米，第2、3个月各增长3厘米；头围比出生约增加6．5厘米，一般第一个月增加4厘米，第2、3个月共增加2．5厘米；胸围也比出生时增加6．5厘米。宝宝出生时头围比胸围大1—2厘米，到3—6个月时，头围与胸围基本相等。国外孩子的平均值是6个月以后胸围大于头围，而我国1985年九省市城乡的统计结果，到18个月胸围才大于头围；1995年9市城区统计结果，15个月胸围大于头围。究其原因是我国婴儿添加辅食时，奶量迅速减少，造成摄入奶量不足，使婴儿体重增加缓慢，甚至有的连续2—3个月不增重，其胸围增长缓慢，使头围一直大于胸围。这种情况在我国农村更加严重。这个问题会在以后增加辅食时分别讨论。藏猫猫是最适合本阶段妈妈与宝宝进行的快乐亲子游戏。其次在宝宝颈部的肌肉能完全支持头部的重量时，即俯卧时宝宝能够抬起头，妈妈就可以与宝宝进行双手拉坐的运动操，如果发现拉坐时宝宝头后仰而不能与身体保持在一条直线上，就应当马上停止。拉坐，是宝宝学习自己坐稳的第一步。由于宝宝眼睛的焦点通过自主调节，才能看清楚细小东西，所以不妨准备一件红色的小物件给宝宝看，如果他能用手扒弄，说明他已能看得到，可进一步锻练手眼精细的协调能力。在家中宝宝经常路过的地方，挂几个鲜艳的大玩具，妈妈每天都抱着宝宝从这几个大玩具走过，大人说一个玩具的名称时就拍它一下。宝宝会学着拍其中自己所喜欢的一个，有了听声音做动作的条件反射后，下个月就能认物了。5个月一般掌握部分4个月底生理指标正常均值：体重：7．01—7．06千克；身高：63．8—65．1厘米；头围：41．2—42．1厘米；胸围：41．3—42．3厘米；前囟：2厘米，2厘米；出牙：0—1颗。动作发育：5月的宝宝口水流的更多了，如果让他仰卧在床上，他可以自如地俯卧位。坐位时背挺的很直。当大人扶着宝宝站立时，在床上处于俯卧时，很想向前爬，但伸手腹部还不能抬高，所以爬行受到一定限制。5个月的宝宝会用一只手够自己想用的玩具，并能抓住玩具。但准确度不够，做一个动作需反复好几次。玩玩具的时，如果玩具掉到地上，她会用目光追随掉落的玩具。5个月的宝宝还有一个特点，就是不厌其烦的重复某一动作，经常故意把手中的东西仍在地上，捡起来再扔。也把掉的一件物体拉到身边，推开、再拉回。反复动作，这是宝宝在显示他的能力。感觉发育：5个月的宝宝用表情来表达自己的想法。能区别家人的声音，能识别陌生人，对陌生人做出躲避的姿态。这一阶段由于宝宝的唾液增加，唾液中含有了淀粉酶，故可以给宝宝添加蛋黄和淀粉类辅食。与上个月相比，这个月的宝宝的成长非常显著，有了认物本领，大多数宝宝能认识一件物品，而且醒来时，总是想翻身，经过一段时间，偶尔能一下子从仰卧翻到侧卧。手的活动也相当自由了，能主动够着面前的吊球。把宝宝抱到膝盖上时，宝宝会双脚并拢，越跳越欢，还能发出辅音。认物、够吊球、翻身、扶掖蹦跳等是本阶段宝宝最适合的游戏。妈妈要细心地为宝宝创造进行游戏的条件。6个月5个月底宝宝的生量指标正常均值：体重：7.53-8.02千克身高：65.5-67.0厘米头围：42.1-43.0厘米胸围：42.1-43.0厘米前囟：2厘米*2厘米出牙：0-2颗动作发育会翻身，如果扶着他，能够站的很直，并且喜欢在扶立时跳跃。把玩具等物品放在孩子面前，他会伸手去拿，并塞入自己口中。6个月孩子听力比以前更加有效了，能分辨不同声音，并学着发声。感觉发育6个月的孩子已经能够区别某人和陌生人，从镜子里看出自己会微笑。会用不同的方式表示自己的情绪，如用笑、哭宋表示喜欢或不喜欢。这一阶段，随着年龄的增长，宝宝之间天生的个体差异会更加明显，有的宝宝不需要扶也能坐一小会儿，另一些宝宝需要扶着才能坐稳，长得快些的宝宝甚至开始出牙了，当然妈妈不必为宝宝个体差异发展快慢而担心，只要宝宝精神好、又能吃，就没问题。宝宝的手与上个月相比更加灵活，妈妈递给他饼干，他会伸手抓，放进嘴里啃咬练习咀嚼以促进牙齿萌出。由于对周围世界的认识能力提高，宝宝能认识妈妈的脸，看到疼爱与细心护理自己的妈妈就会笑，看到不认识的人的面孔时，有时会哭，对妈妈表现出依恋，对周围表现的好奇，随之也会出现怕生现象。在宝宝觉醒时，让宝宝练习坐、俯卧、从俯卧、翻身到仰卧、匍行都是很适合的。游戏：为了训练手的灵活，可以让宝宝两只手各拿一物对敲或；曙其中一只手的一物传给妈妈，这也是宝宝喜欢的游戏。适应环境需要一个过程的，对于好奇与怕生的宝宝，妈妈应该尽量带宝宝外出接触新环境。