妇产科

我们在日常接诊过程中，经常遇到一些常规体检、备孕、不孕、复发性流产、胚胎复发种植失败、月经异常、不规则阴道流血的患者，检查发现“内膜息肉样改变”。那么什么是子宫内膜息肉？对育龄期女性有哪些影响呢？子宫内膜息肉是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。其发病年龄跨度较大，从育龄期至绝经后均可发病，不同年龄阶段临床表现各异。1、异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。育龄期女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。2、不孕及妊娠失败：子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复种植失败。原发及继发不孕患者子宫内膜息肉的检出率分别为3.8%～38.5%和1.8%～17%。复发性流产患者子宫内膜息肉的检出率可高达15%～50%。子宫内膜息肉可通过机械性阻塞、子宫内膜局部炎症反应、子宫内膜容受性降低等机制导致不孕。子宫颈管和输卵管开口处的息肉可干扰精子的移动。子宫内膜息肉会诱导肥大细胞及基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介导的局部炎症改变，进而干扰胚胎种植。息肉部位的内膜腺体和间质对孕激素的敏感性下降，影响子宫内膜蜕膜化，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床。此外，长期的不规则阴道流血会减少性交频率而导致患者妊娠率降低。3、腹痛或阴道流液：少部分子宫内膜息肉患者表现为盆腔痛，可能与子宫内膜息肉刺激子宫收缩有关，占子宫内膜息肉的1.9%。另有2.2%子宫内膜息肉患者表现为阴道流液。 根据病史、症状、妇科检查和阴道超声检查，可做出子宫内膜息肉的初步诊断。确诊需在宫腔镜下切除子宫内膜息肉并行组织病理学检查。1、超声检查是最常用的子宫内膜息肉检查方法，已婚或有性生活者首选经阴道超声检查，该方法简单、经济且无创。2、宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜下息肉表现为单个或多个，大小不一，位置可在宫腔的任何部位，表面可有出血，偶有破溃。四、育龄期患者的治疗：有生育要求的患者治疗原则：改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发；无生育要求的患者治疗原则：去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。1、观察（期待治疗）6.3%～27%育龄期无症状子宫内膜息肉（直径＜1cm）可于1年内自然消退。因此，对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访。期待治疗推荐 3～6个月超声复检1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。2、药物治疗：药物治疗很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于异常子宫出血患者宫腔镜检查术前，鉴别真性息肉与假性息肉，或术后预防子宫内膜息肉复发及恶变，对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药等。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。                                            陈秀萍

“我们能做的不只是看病，还要做病人的‘知心人’，站在病人的角度来思考。”在肇庆市端州区妇幼保健院妇科副主任陈秀萍看来，为人医者不仅要满足患者必须的医疗服务，还要最大限度地满足患者的心理需求，提供全方位、高水平、人性化的医疗服务。陈秀萍的观点也代表着端州区妇幼保健院妇科医疗人员的共同选择。该科室不仅会根据个人的具体病情制定相应的诊疗方案，充分发挥诊疗“个性化”的特色，还力求每位医护人员让女性朋友在每个就医环节都能感受到无微不至的关怀，以确保每个女性朋友在得到安全有效治疗的同时，还能感受到人性化服务，从而减轻生理和心理的痛苦。作为肇庆市重点专科，端州区妇幼保健院妇科在医疗、教学、科研方面具有丰富的经验，其专业技术过硬、医疗设备先进、人才梯队健全、诊疗环境舒适，还融入无痛操作、平等交流、知情选择及医患沟通，使诊疗手段更加个体化、人性化，满足了不同层次患者的需求，充分体现人文关怀，形成了端州区妇幼保健院妇科的优质品牌，成为了肇庆市端州区生殖肿瘤、生殖健康、计划生育、微创腔镜中心、宫颈疾病等诊疗中心。如今，该科室现有医护人员共30余人，在职医生21人，主任医师3人，副主任医师4人，主治医师5人，研究生2人，形成了强大又稳定的医疗队伍。近年来，该科室不断提升传统专业技术，推行微创手术，如：不孕症，输卵管复通，子宫次/全切除，子宫肌瘤剔除，盆腔肿物剔除，子宫内膜癌/宫颈癌手术+盆腔清扫等，强化妇科专科特色，以其先进技术和优质服务吸引广大患者。丁某是高要人，在东莞打工，因绝经后阴道不规则流血2年，检查发现子宫内膜腺癌，经与家人商量后回肇庆治疗，经手术治疗后，患者已平安出院。在她看来，以前群众有大病都会到省级医院治疗，她的病在端州区妇幼保健院治愈，更加坚定了她对肇庆医疗水平的信心。据了解，端州区妇幼保健院妇科拥有奥林巴斯宫腹腔镜，阴道镜，LEEP刀，超导可视B超（人流/清宫）等设备，每年开展各级手术5000余例，住院病人3000多人次，门诊10余万人次，其中盆腔脏器脱垂、女性生殖器官损伤整形与修复等手术达到较高水平。2014年，端州区妇幼保健院妇科被评为肇庆市特色专科，2015年肇庆市巾帼文明岗，2016年肇庆市重点专科。同时，该科还是中山大学妇科联盟合作单位，广东省妇幼保健院宫颈疾病防治中心端州分中心。记者 梁俏玲

其发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。慢性输卵管炎临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫外孕的常见病因。严重的输卵