腹腔镜手术来治疗疝气,相信大家都已经不陌生了。其优点非常多,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快以及复发率比较低等逐渐得到患者的认可。但是一提起这个微创手术,人们首先想到是在肚皮上打起码三个洞。比如这样,
所谓“腹外疝”即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位,俗称“疝气”,可分为腹股沟疝和腹壁疝。 先说说腹股沟疝,这个疾病估计从猿猴开始直立行走后就有了,因为腹股沟区从四条腿行走的水平位置,变成了两条腿走路的最下方位置。腹腔压力的改变导致局部的压力变大,使得先天性或后天性腹股沟区域薄弱,最终生成腹股沟疝。所以可以说,疝伴随着整个人类的进化史,是人类及直立动物所特有的疾病。 早期的腹股沟疝的手术治疗是残酷野蛮和血腥暴力的。公元前40年,Celsus采用腹股沟管切开,阴囊切开睾丸切除,疝囊分离后切除和缝合内环,术后切口敞开,让伤口发生炎症形成瘢痕愈合,甚至用烙铁烫烧伤口以形成更多的瘢痕来治疗腹股沟疝,可想而知当时患者的痛苦程度。直到17-19世纪及文艺复兴时期,实体解剖学遍及整个欧洲,人们对腹股沟区域的解剖更加明了精细,手术也不像既往时那般野蛮,烙铁不用了、“蛋蛋”也保住了,但是没有制定规范化手术,进入“乱补”时代。这种状况直至1884年Bassini首创的Bassini修补术,才算是真正意义上的疝修补术,他将疝囊高位结扎、游离精索、切开腹横筋膜、修补内环、加强腹股沟管后壁修补,这种术式被誉为疝手术史上的第一个里程碑,直到目前仍在应用中,并发挥着重要的作用。 在Bassini疝修补术发明后100多年来,先后涌现出200多种手术方法,经典术式有McVay修补术、Shouldice修补术等等。但是有些巨大的腹股沟疝,有的疝修补术后反复复发,没有正常组织结构可以提供再次修补,还有复发率较高,术后疼痛等等,这些问题一直困扰着疝外科医生和病人。所以能不能找到一种合适的“布”来补上这个“洞”呢?于是乎,各路大神脑洞大开,历史上有放布的(是真的衣服上剪下来的布哦),有放不锈钢网的,有放银丝网的,甚至有放蚊帐的,直到聚丙烯材料的广泛使用…… 疝手术历史上的第二个里程碑奖应该颁给美国洛杉矶疝中心著名的疝外科专家Lichtenstein,他于1989年提出“无张力疝修补手术”概念,使得人工合成的各种补片得以广泛的应用,是疝外科史中的一场革命,推动了疝外科手术及修补材料等一系列的变革。有了补片,医生就可以最大限度地保留人体原有的生理结构和组织层次,这类手术不需要将两边的组织强行拉合,因为没有张力,所以我们称之为“无张力”修补术。患者术后疼痛轻,非体力劳动者术后一周即可恢复日常工作,复发率也降低到了1%以下。 再谈谈疝手术的第三个里程碑。随着微创技术的不断应用和医疗水平的不断完善,腹腔镜手术也受到疝外科医生们的高度关注。早在1990年Schultz有报道经腹腔腹腔镜下疝修补术(TAPP术),这种手术方式创伤小,术后恢复快,术后疼痛轻,肌前修补不破坏腹股沟管结构,复发率低,大大的降低了手术的并发症,促进术后的快速愈合,术中还可以探查对侧有无隐匿性疝,可以同时行双侧疝修补。 当然,还有完全经腹膜外途径修补术(totally extraperitoneal approach,TEP),腹腔内网片修补术(intraperitoneal onlay mesh, IPOM),经腹腔部分腹膜外疝修补术(trans-abdominal partial extra-peritoneal,TAPE)等等。标准腹腔镜一般要打三个口,随着单孔腹腔镜技术的出现,其代表着目前国际最前沿微创技术。数据表明,单孔腹腔镜手术比标准腹腔镜手术在术后疼痛更轻、术后康复更快。因此,单孔腹腔镜技术是微创手术理念的又一次飞跃,对手术医生提出了更高的要求,要求医生具备更熟练的镜下操作技术。 腹壁疝是腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外的其他腹外疝的统称。腹壁疝占所有腹外疝的15%左右,虽然在数量上少于腹股沟疝,但病情和治疗相对于最常见的腹股沟疝要复杂一些。按照发生的解剖位置分类包括脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝;因手术切口愈合不良而发生的是切口疝、造口旁疝。成人手术同样分为开放及腹腔镜修补。腹腔镜腹壁疝修补术不在腹壁做切口,通过3~5个穿刺孔完成手术,对患者创伤小,患者术后恢复快,但费用较高,对手术医生的操作要求也较高。目前对大多数的切口疝、造口旁疝、半月线疝都首选腹腔镜补片修补术。小结:成人疝气是不会自己愈合的,只会越来越大,手术治疗是唯一可靠的方法。当疝块不能回纳时,可出现明显疼痛,甚至有腹胀、呕吐等肠梗阻的表现,称为“嵌顿疝”,严重时会造成肠坏死、肠穿孔,进而危及生命。所以,切记,小洞不补,大洞吃苦,勿以“疝”小而不为。注:文中相关手术图片版权所有,未经授权请勿转载。
很多患者体检时才发现有胆囊炎胆囊结石,但是没有剧烈疼痛过!那么这种情况到底要不要手术呢? 这是前几天群里一位医生朋友的转帖。普通胆囊炎胆结石,体检发现2-3年,手术后发现意外胆囊癌! 胆囊结石可能变为胆囊癌 随着现代影像学检查的进步,人们对这一问题显得尤为关注。由于无症状胆囊结石呈现良性的自然病程,常规尸检资料显示,约有半数的胆囊结石患者生前并无症状,因此有不少的人主张不要行预防性胆囊切除。然而另一些研究显示,胆囊癌与胆囊结石的发生存在着极为密切的关系。有70%~80%的胆囊癌伴有结石,并认为胆囊结石是胆囊癌的一种癌前病变。有人指出,有胆囊结石的病人患胆囊癌的危险性是无结石者的6~15倍,结石的大小与胆囊癌的发生率也存在密切关系。40%的胆囊癌患者结石大于3cm,12%小于1cm,且直径3cm以上者发生胆囊癌的危险性要比1cm以下的高10倍。患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关,胆囊结石长期存在往往会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中,有20%~60%的患者发生胆囊癌。 近年研究还显示,国内老年人胆石病发病率为8%~10%,随着年龄的增长发病率亦增高,80%以上的老年人胆囊结石的发生率可达23%。伴有胆囊结石的糖尿病患者其急性胆囊炎的发生率明显增高,为13%~16%,且一旦发生并发症其死亡率将增加5倍。儿童的胆囊结石多数与某些易感因素相关,如遗传性球形细胞增多症不仅出现溶血性贫血,亦致胆石症,其发生率随年龄的增长而增加。其20岁以上的患者,有50%并发胆石症。 综上所述,无症状胆囊结石虽无明显自觉不适,但并非对人体没有危害,只不过目前尚难做出对人体危害的早期诊断而已。一旦出现明显不适,往往已经危及生命,故有人主张行预防性胆囊切除。因为,切除一个可能癌变的胆囊给病人带来的益处应该说比手术风险更大。 目前认为无症状胆囊结石者有下列情况之一,可行择期性胆囊切除术。 ●中老年女性胆囊结石患者。 ●病程长,胆囊结石病史在5年以上者。 ●胆囊结石患者B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷样胆囊。 ●胆囊结石直径大于1cm以及结石嵌顿于胆囊颈部者。 ●近期上腹胆囊区疼痛变为持续性疼痛,并有明显乏力、消瘦等症状的胆囊结石患者。 ●胆囊腺肌瘤及腺瘤合并结石者。 ●胆囊息肉样病变,病灶直径大于10mm者,或胆囊结石合并息肉样病变者。 ●糖尿病合并胆囊结石者(在糖尿病已控制时)。 ●儿童胆囊结石。 ●有胆囊癌遗传种系合并结石者。 ●老年人或有心肺功能障碍合并结石者。因为胆结石一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时,危险性远较择期性手术大
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